我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)融合”的問(wèn)題與對(duì)策分析

李士婷

(安徽大學(xué) 安徽 合肥 230031)

一、引言

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新養(yǎng)老模式是保障老年人養(yǎng)老需求和醫(yī)療需求的不二選擇。但是由于處于發(fā)展階段，面臨問(wèn)題在所難免，對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行癥結(jié)分析，并提出相應(yīng)可行性建議，對(duì)于突破我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)瓶頸，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成熟定型具有深遠(yuǎn)理論意義和實(shí)踐意義。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的必要性

(一)人口老齡化日益加重

根據(jù)人口老齡化的內(nèi)涵也就是65歲以上人口占國(guó)家人口比超過(guò)7%，我國(guó)早在2005年就進(jìn)入人口老齡化，根據(jù)相關(guān)報(bào)告顯示，2013年我國(guó)老年人口數(shù)量已達(dá)2.02億。其中失能半失能失職老人將近4000萬(wàn)，完全失能老人達(dá)100萬(wàn)[1]。聯(lián)合國(guó)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，到2050年，中國(guó)老年人口將接近5億，這意味著我國(guó)人口老齡化將日益加重，數(shù)據(jù)的背后是養(yǎng)老問(wèn)題的日益迫切，尤其是隨著生活水平提高，人們不僅要求老有所養(yǎng)，更希望老有所醫(yī)，他們需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)保障身體安全，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)老有所樂(lè)。

(二)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式退化

一方面受計(jì)劃計(jì)劃生育影響，我國(guó)家庭結(jié)構(gòu)逐漸縮小，呈現(xiàn)“4+2+1”結(jié)構(gòu)，這意味著2個(gè)子女要照料4個(gè)老人和1個(gè)孩子，家庭照料壓力增大，子女忙于工作和下一代教育，從而精力不濟(jì)，心有余而力不足。另一方面由于人口流動(dòng)，子女結(jié)婚等原因，老年人很少和子女居住在一起，這樣老年人的生活照料和情感需求得不到滿(mǎn)足，尤其對(duì)于失能半失能和患有慢性病老人的醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)等需求更是無(wú)能為力。

(三)醫(yī)護(hù)需求日益迫切

一方面，老年人作為特殊群體，隨著年齡增加身體生理機(jī)能逐漸退化，患有慢性病的老人不斷增加，這意味著老年人對(duì)于醫(yī)護(hù)需求將不斷增加，他們需要醫(yī)療服務(wù)、慢性病防治，護(hù)理康護(hù)、臨終關(guān)懷等。另一方面?zhèn)鹘y(tǒng)養(yǎng)老功能難以為繼，傳統(tǒng)社區(qū)養(yǎng)老難以配備專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，對(duì)于慢性病的治療和服務(wù)能力不足。面對(duì)這種情況，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新養(yǎng)老模式是滿(mǎn)足老年人醫(yī)護(hù)需要的最佳選擇。

三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)存問(wèn)題

(一)政府管理體制不健全

首先，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在多頭管理現(xiàn)象，由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是將醫(yī)療和養(yǎng)老結(jié)合，其管理涉及多個(gè)部門(mén)，如衛(wèi)生、民政、公安和消防等。不同部門(mén)管理標(biāo)準(zhǔn)不一，導(dǎo)致“政策碎片化”，這主要體現(xiàn)在審批和考核等方面，有的地方采取衛(wèi)生部門(mén)相關(guān)規(guī)定，有的遵循民政部門(mén)相關(guān)規(guī)定，有的則需要兩個(gè)部門(mén)共同主管，職責(zé)交叉不僅導(dǎo)致人力、物力資源浪費(fèi)，缺乏溝通協(xié)作時(shí)則導(dǎo)致職責(zé)推諉，不利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)有序發(fā)展。其次，政策扶持落實(shí)困難，一方面醫(yī)養(yǎng)結(jié)合屬于中間地帶，只有醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能享受醫(yī)保政策，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合難以進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求者大多為失能半失能和患有慢性病的老人，這無(wú)疑增加老人和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而不利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，另一方面一些扶持政策難以落實(shí)，如政府為了鼓勵(lì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展，在土地、水電、稅收等方面給予政策優(yōu)惠。但是在實(shí)際過(guò)程中難以落實(shí)，如某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申請(qǐng)土地時(shí)，政府相關(guān)部門(mén)存在不審批或拖延審批現(xiàn)象。最后，缺乏系統(tǒng)需求評(píng)估體系。我國(guó)很多地方都沒(méi)有對(duì)老年人的需求進(jìn)行需求分析，不能根據(jù)地方現(xiàn)狀，因地制宜制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)和辦法，進(jìn)而不能統(tǒng)籌政府和社會(huì)各方面資源，導(dǎo)致資源浪費(fèi)，老年人真正需要也難以得到滿(mǎn)足。

(二)資金籌集困難

由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要提供專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)，因此其需要配備專(zhuān)業(yè)醫(yī)生和護(hù)理人員，此外還有相關(guān)藥物如慢性病相關(guān)治療藥物，這意味著運(yùn)營(yíng)成本和建設(shè)成本高于一般養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。但是我國(guó)目前沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資金籌集渠道，政府缺乏專(zhuān)項(xiàng)資金投入，很多提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)處于虧本經(jīng)營(yíng)狀態(tài)，還有部分想要提供醫(yī)療服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面對(duì)高昂成本則望塵卻步，因此專(zhuān)項(xiàng)資金的缺乏不僅影響相關(guān)機(jī)構(gòu)和工作人員工作積極性，也不利于機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施的構(gòu)建。目前我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資金來(lái)源主要是用戶(hù)提供和醫(yī)保結(jié)余。一方面老人自費(fèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支出，雖然退休基金提高老年人收入，但是面對(duì)高昂的醫(yī)療和護(hù)理費(fèi)用，則顯得杯水車(chē)薪，老年人無(wú)法負(fù)擔(dān)則會(huì)影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的進(jìn)一步發(fā)展。另一方面，部分政府開(kāi)始將符合醫(yī)保政策的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)如醫(yī)療、康復(fù)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，由醫(yī)保負(fù)擔(dān)。但是醫(yī)保的初衷是為了預(yù)防和治療重大疾病，但是老年人的醫(yī)療、護(hù)理是一個(gè)長(zhǎng)期連續(xù)性支出，隨著時(shí)間的流逝，如果醫(yī)保結(jié)余不夠，就會(huì)影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的可持續(xù)性發(fā)展。

(三)專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員短缺

對(duì)于專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員的缺乏是制約我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合順利開(kāi)展和完善的最大瓶頸，在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的實(shí)踐中缺乏專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人才和專(zhuān)業(yè)管理人才，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式需要大量專(zhuān)業(yè)全科醫(yī)生和專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員，但是目前我國(guó)對(duì)這方面專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)不夠，導(dǎo)致市場(chǎng)供不應(yīng)求，由于專(zhuān)業(yè)人才的缺乏，導(dǎo)致“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式在專(zhuān)業(yè)人才方面面臨很大壓力，使得醫(yī)療資源不能有效分配和利用。同時(shí)也缺乏能夠做出正確決策和進(jìn)行專(zhuān)業(yè)管理的管理人員，這都不利于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的有效開(kāi)展。而醫(yī)護(hù)人員短缺的原因，主要是由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人員數(shù)量少、需求高，供不應(yīng)求導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員雇傭成本高，但是普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)底子薄，實(shí)力低，缺乏有效資金來(lái)源，難以吸引和培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人員，從而導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員。

(四)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)費(fèi)用高

一方面老年人生理機(jī)能下降，到了老年需要大量藥物來(lái)維持諸如慢性病之類(lèi)的疾病來(lái)維持身體健康，而部分藥物需要自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)，高消費(fèi)支出與失能、半失能老人收入水平十分不平衡，增加家庭和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致很多老年人難以承受。另一方面，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式是集醫(yī)療、養(yǎng)老、照護(hù)、康健、臨終關(guān)懷為一體的養(yǎng)老模式，其高層次、全方位、更專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)服務(wù)需要大量專(zhuān)業(yè)人員，高成本的運(yùn)營(yíng)機(jī)制導(dǎo)致了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”費(fèi)用自然也高。真正對(duì)醫(yī)養(yǎng)有迫切需要的失能、半失能和患有慢性病的老人由于高昂的費(fèi)用支出對(duì)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)望而卻步，而醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)也因?yàn)椴荒芴澅具\(yùn)營(yíng)出現(xiàn)“空床位”的現(xiàn)象，由此導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)需求和醫(yī)養(yǎng)供給不能達(dá)到有機(jī)平衡，不僅使得老人的需求得不到滿(mǎn)足，不利于我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，而且醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的設(shè)備、人員閑置將造成醫(yī)療、社會(huì)資源的浪費(fèi)[2]。

四、推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”事業(yè)發(fā)展的對(duì)策

(一)健全政府管理機(jī)制

促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”事業(yè)有效開(kāi)展需要理順“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”管理體制，首先，政府需要完善頂層設(shè)計(jì)，地方管理部門(mén)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)部門(mén)統(tǒng)籌規(guī)劃、健全其各方面的管理機(jī)制，如在市場(chǎng)準(zhǔn)入、民辦機(jī)構(gòu)優(yōu)惠政策、醫(yī)保支付等方面應(yīng)加強(qiáng)統(tǒng)一管理。其次，政府應(yīng)該協(xié)同多元主體進(jìn)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)，并在其中扮演協(xié)調(diào)調(diào)控角色，破解部門(mén)之間職能交叉，職責(zé)權(quán)限界限不明晰的困境，促進(jìn)各部門(mén)之間橫向聯(lián)系，加強(qiáng)信息互動(dòng)溝通，建立完善統(tǒng)一縱向?qū)徟鷻C(jī)制，從而化解“政策碎片化”矛盾[3]，最后各部門(mén)應(yīng)該加強(qiáng)聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)政策協(xié)同，共同推進(jìn)優(yōu)惠政策的完善和落實(shí)，如政府稅收、土地、水電方面、銀行信貸優(yōu)惠等方面的政策優(yōu)惠，應(yīng)當(dāng)明確優(yōu)惠標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化政策優(yōu)惠申請(qǐng)和落實(shí)辦事程序，從而使政策支持具有可操作性，真正落到實(shí)處。

(二)加大資金投入

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”屬于我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)，因此政府在其中扮演重要作用，政府需要根據(jù)需求分析，調(diào)整財(cái)政支出，加大對(duì)對(duì)醫(yī)養(yǎng)專(zhuān)項(xiàng)資金投入，成立專(zhuān)項(xiàng)發(fā)展基金和醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化基金，避免過(guò)度依靠醫(yī)保結(jié)余而導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)其健康可持續(xù)發(fā)展[4]。另一方面，積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)社會(huì)社會(huì)多元力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資金籌集，如通過(guò)鼓勵(lì)支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合商業(yè)保險(xiǎn)的形式寬資金供給渠道，從而吸引社會(huì)力量將資金投入到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”事業(yè)中，彌補(bǔ)資金缺口。同時(shí)，探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，我國(guó)失能、半失能老人對(duì)于護(hù)理需求是長(zhǎng)期持續(xù)性需求，單純依靠個(gè)人支付和政府補(bǔ)貼是不現(xiàn)實(shí)也是不長(zhǎng)久的，因此可以通過(guò)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，為失能半失能老人籌集可持續(xù)護(hù)理資金，提供保險(xiǎn)給付支持[5]。

(三)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)一體專(zhuān)業(yè)化人才培養(yǎng)

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生、護(hù)士和照料師?？墒俏覈?guó)目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合最大的一個(gè)瓶頸就是專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人才短缺，因此我國(guó)應(yīng)該通過(guò)各種方式加大培養(yǎng)我國(guó)醫(yī)護(hù)人才力度，不斷提高其專(zhuān)業(yè)性水平。一方面，應(yīng)該鼓勵(lì)支持各大醫(yī)學(xué)院開(kāi)展相關(guān)專(zhuān)業(yè)，對(duì)大學(xué)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和教育，保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合緊缺人才的培養(yǎng)和輸送，從而建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”原生態(tài)力量機(jī)制[6]。另一方面則要重視在職人員的定期培訓(xùn)和開(kāi)發(fā)，保障醫(yī)護(hù)人才自身發(fā)展，建立長(zhǎng)期有效培訓(xùn)機(jī)制，不斷提高其綜合素質(zhì)，使其能夠滿(mǎn)足老年人日益多元化的養(yǎng)老需求。同時(shí)通過(guò)提高地位和薪資待遇方式吸引相關(guān)人才參與醫(yī)療護(hù)理相關(guān)工作，從而造就專(zhuān)業(yè)化醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)和緩解醫(yī)護(hù)人員的短缺。

(四)合理定位價(jià)格水平

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有效將養(yǎng)老和醫(yī)療結(jié)合，其養(yǎng)老費(fèi)用占小部分，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求者對(duì)于醫(yī)療的需求更為迫切，但是許多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)價(jià)格、設(shè)施、服務(wù)等定位較高，超出了老年人承受范圍。因此應(yīng)當(dāng)建立系統(tǒng)需求分析評(píng)估體系，一切從實(shí)際出發(fā)，對(duì)老年人的需求進(jìn)行合理評(píng)估和分析，了解老人真正需求以及經(jīng)濟(jì)承受能力范圍，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平進(jìn)行設(shè)施、服務(wù)進(jìn)行合理價(jià)格定位，從而避免“空床位”、“低入住率”等現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)資源合理配置同時(shí)使老年人“老有所樂(lè)”。同時(shí)應(yīng)該完善監(jiān)督機(jī)制，對(duì)其醫(yī)療服務(wù)水平和養(yǎng)老服務(wù)站的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、價(jià)格設(shè)置進(jìn)行監(jiān)督審核，在服務(wù)、管理模式方面采取績(jī)效管理機(jī)制，從而提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量。

五、結(jié)語(yǔ)

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，針對(duì)其出現(xiàn)的管理機(jī)制不健全、資金籌集困難、專(zhuān)業(yè)人才短缺和價(jià)格水平較高等問(wèn)題，需要以政府為主導(dǎo)、協(xié)調(diào)各部門(mén)共同發(fā)力、加強(qiáng)政策協(xié)同；加大財(cái)政投入、引導(dǎo)社會(huì)力量投資醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度；重視專(zhuān)業(yè)人才和培養(yǎng)和發(fā)展；建立需求評(píng)估體系合理定位價(jià)格水平，從而推動(dòng)我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的成熟和定型。