新型冠狀病毒病暴發流行的個人防控

陳炎添，郭翼華，蘇雪棠

(江門市人民醫院 檢驗科，廣東 江門 529000)

2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)，屬于β屬的 冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑60～140 nm[1]。目前研究顯示與蝙蝠SARS樣冠狀病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性達85%以上[1]。因2019年年底在武漢發生感染病毒性肺炎病例而被發現，2020年1月12日被世界衛生組織(WHO)命名為2019-nCoV， 2020年1月30日WHO宣布將2019-nCoV感染(COVID-19)疫情列為國際關注的突發公共衛生事件(PHEIC)。中國科學院武漢病毒研究所于1月23日發表的文章指出2019-nCoV或來源于蝙蝠，與SARS冠狀病毒有同源性[2]。

1 臨床表現

COVID-19與SARS相比，癥狀更輕，潛伏期更長，一般1～14天，致死率更低，截至2020年2月22日的數據，累計確診數為76 936人，累計死亡2 442人，累計治愈22 888人，致死率為3.17%，治愈率達到29.95%。死亡病例多為免疫力低，身體抵抗力差，而且本身有基礎疾病的患者。目前初步判斷COVID-19主要為咳嗽或打噴嚏的飛沫傳播、接觸傳播、糞口傳播，還可能存在母嬰傳播，并可經人與人之間傳播，由于人群普遍對2019-nCoV沒有免疫力，所以人群普遍易感，其中老年人或有基礎病的人更容易被感染[1]。COVID-19主要表現為發熱、乏力、干咳，輕型患者僅表現為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現，部分患者起病癥狀輕微，可無發熱，多在1周后恢復。多數患者預后良好，少數患者病情危重，重癥患者多在發病1周后出現呼吸困難和(或)低氧血癥，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙等，感染可導致肺炎、嚴重急性呼吸綜合征、腎衰竭，甚至死亡[1]。目前對于COVID-19沒有特異治療方法，只能對癥治療，因此需根據患者臨床情況進行治療[1]。

2 胸部影像學

早期呈現多發小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現肺實質性病變，胸腔積液少見[1]。

3 實驗室檢查

3.1外周血檢查 發病早期外周血白細胞總數正常或減少，淋巴細胞計數減少，多數患者C反應蛋白和血沉升高，降鈣素原正常[1]。我們認為2019-nCoV能破壞人體的自身免疫功能，細菌感染會引起外周血中性分葉核粒細胞和白細胞總數升高，淋巴細胞降低，而病毒感染會引起外周血中性分葉核粒細胞和白細胞總數降低，淋巴細胞升高，當混合感染后，外周血白細胞總數互相中和后不升高，由于有細菌感染引起中性分葉核粒細胞升高，淋巴細胞計數相對就減少了。

3.2核酸檢測 主要采取咽拭子、鼻拭子、痰、肺泡灌洗液、糞便、血液或肺組織，應用實時熒光定量PCR法(RT-PCR)檢測從標本中提取的2019-nCoV-RNA成份，陽性代表了已感染2019-nCoV。

3.3血清學診斷 檢測2019-nCoV特異性IgM和IgG 抗體水平，2020年2月7日，萬孚生物2019-nCoV抗原檢測試劑(免疫層析法)、2019-nCoV抗體檢測試劑(免疫層析法)順利通過廣東省醫療器械質量監督檢驗所注冊檢驗，獲得了注冊檢驗報告，進入下一步注冊流程。2019-nCoV抗原檢測試劑(免疫層析法)用于體外定性檢測人口咽拭子、下呼吸道樣本中的2019-nCoV抗原。2019-nCoV抗體檢測試劑(免疫層析法)用于體外定性檢測人全血、血清、血漿樣本中的2019-nCoV抗體。

3.4病毒分離培養 從細胞中分離培養2019-nCoV較為困難， 而且需要在指定三級的生物安全實驗室內進行，可以參照WHO有關病毒分離培養標準流程[3]。

4 國內應對措施

4.1國家衛生健康委2020年1月1日即成立疫情應對處置領導小組，會商分析疫情發展變化，研究部署防控策略措施，及時指導、支持湖北省和武漢市開展病例救治、疫情防控和應急處置等工作[4]。2020年1月20日，傳達學習貫徹習近平總書記關于2019-nCoV感染的肺炎疫情的重要指示精神、李克強總理批示要求，貫徹落實國務院防控工作有關會議決策部署，研究落實工作[5]。

4.2經國務院批準，國家衛生健康委于2020年1月20日將COVID-19納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，采取甲類傳染病的預防、控制措施，并納入《中華人民共和國國境檢疫法》規定的檢疫傳染病管理。2020年1月24日全國多省市啟動重大突發公共衛生事件I級響應機制[6]。

4.3根據疫情發展情況，國家衛生健康委員會下發了相關文件:

4.3.12020年1月22日發布了《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案(第二版)》，《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第一版)》(國衛辦醫函〔2020〕65 號)。

4.3.22020年1月25日發布了《關于加強新型冠狀病毒感染的肺炎疫情社區防控工作》(肺炎機制發〔2020〕5號)。

4.3.32020年1月27日發布了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第四版)》(國衛辦醫函〔2020〕77號)。

4.3.42020年1月28日發布了《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案(第三版)》(國衛辦疾控函〔2020〕80號)。

4.3.52020年1月30日民政部、國家衛生健康委聯合發布了《關于進一步動員城鄉社區組織做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作》(民發〔2020〕9號)。

4.3.62020年1月31日發布了《關于進一步做好基層醫療衛生機構防控新型冠狀病毒感染的肺炎疫情工作》(國衛基層運行便函〔2020〕1號)。

4.3.72020年2月2日發布了《關于做好兒童和孕產婦新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作》(肺炎機制發〔2020〕17號)。

4.3.82020年2月4日發布了《關于加強重點地區重點醫院發熱門診管理及醫療機構內感染防控工作》(國衛辦醫函〔2020〕102號)。

4.3.92020年2月5日發布了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》(國衛辦醫函〔2020〕103號)。

4.3.102020年2月7日發布了《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案(第四版)》(國衛辦疾控函〔2020〕109號)。

4.3.112020年2月19日發布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》(國衛辦醫函〔2020〕145號)。

5 疫情個人防控

5.1疫情狀況 2月22日0～24時，31個省(自治區、直轄市)和新疆生產建設兵團報告新增確診病例648例，新增死亡病例97例(湖北96例，廣東1例)，新增疑似病例882例[7]。

當日新增治愈出院病例2230例，解除醫學觀察的密切接觸者22128人，重癥病例減少509例[7]。

截至2月22日24時，據31個省(自治區、直轄市)和新疆生產建設兵團報告，現有確診病例51 606例(其中重癥病例10 968例)，累計治愈出院病例22 888例(安徽核減1例)，累計死亡病例2 442例，累計報告確診病例76 936例，現有疑似病例4 148例。累計追蹤到密切接觸者628 517人，尚在醫學觀察的密切接觸者106 089人[7]。

湖北新增確診病例630例(武漢541例)，新增治愈出院病例1 742例(武漢965例)，新增死亡病例96例(武漢82例)，現有確診病例46 439例(武漢36 174例)，其中重癥病例10 428例(武漢9 228例)。累計治愈出院病例15 299例(武漢8 171例)，累計死亡病例2 346例(武漢1 856例)，累計確診病例64 084例(武漢46 201例)。新增疑似病例631例(武漢454例)，現有疑似病例3 363例(武漢2 382例)[7]。累計收到港澳臺地區通報確診病例105例：香港特別行政區69例(出院11例，死亡2例)，澳門特別行政區10例(出院6例)，臺灣地區26例(出院2例，死亡1例)[7]。

基于現在我國COVID-19疫情形勢嚴峻，黨中央把疫情防控放在重中之重，全國公民應當嚴格執行《基本醫療衛生與健康促進法》《傳染病防治法》等法律法規，做好疫情防控，只有每個公民共同努力才能戰勝這場疫戰[8]。

5.2普通人群

5.2.1個人衛生

5.2.1.1勤洗手 在餐前便后、外出回家、接觸垃圾、撫摸動物、戴口罩前、脫口罩后、制備食物前后都一定要洗手。注意使用流動水和肥皂或洗手液徹底清洗雙手，揉搓時間不少于20 s。如果雙手沒有明顯變臟時，可以使用含有酒精的手部消毒液。避免用未清潔的手觸摸眼睛、鼻子和嘴巴。

洗手口訣：內-外-夾-弓-大-立-腕(完)，如圖1。

5.2.1.2室內注意開窗通風 每天要保持一定時間的開窗通風，建議每天開窗通風3次，每次半小時以上。盡量不采用空調方式通風。

5.2.1.3外出時做好防護 盡量不串門、不聚集。如果必要前往人多密集的地方、乘坐交通工具時都要佩戴好口罩。減少接觸交通工具的公共物品和部位。

5.2.1.4注意咳嗽禮儀 如果沒有佩戴口罩，咳嗽或打噴嚏時要用紙巾或手肘捂住口鼻，使用過的紙巾應丟棄在垃圾桶內并及時洗手。

5.2.1.5沖馬桶前先蓋蓋子 有的COVID-19患者出現腹痛和腹瀉，檢測發現病毒能夠在糞便中檢出，不能排除會出現沖廁所導致糞便顆粒氣溶膠存在。建議大家特別是患者和疑似患者以及密切接觸者，如廁后一定要先蓋好馬桶蓋再沖水，減少室內病毒氣溶膠的產生，降低家人、陪護人員和其他人被感染的風險。

5.2.1.6電梯消毒 小區物業應該在電梯按鈕、廣告牌等經常會被人觸摸的地方貼膜，并隔1～2小時就要進行消毒、更換貼膜。

5.2.1.7室內環境定期消毒 餐具、茶具沸水或高溫消毒15 min，門把手、桌椅、地板用含氯消毒液(如84消毒液)擦洗，椅套、桌布、被罩用含氯消毒液浸泡1小時漂洗，玩具定期消毒。

5.2.2口罩

5.2.2.1選擇口罩 一般人群日常防護選擇醫用外科口罩(YY0469-2011標準)就可以了，N95口罩的過濾機制是靜電纖維，靠帶正電的離子吸附顆粒，其透氣性差，呼吸阻力大，每次佩戴N95口罩不能超過半小時，半小時后，必須摘下口罩正常呼吸半小時以上，否則可能對呼吸系統造成永久性損傷。老人小孩及有心血管疾病的患者不宜使用。

5.2.2.2口罩告急 個人獨處不必戴口罩，倒垃圾、買菜不必每次一換，若無近距離與人接觸不必4小時一換。當口罩庫存告急時，56 ℃ 30 min就可以殺滅2019-nCoV，當沒有大量口腔、鼻腔分泌物污染情況下，可把口罩放在設置為56 ℃的烤箱里30 min以上，就可以重復利用，由于剛烤完會有一些烤過的異味，可以通風一下就可以再次使用。

5.2.3避免接觸野生禽畜 避免接觸禽畜、野生動物及其排泄物和分泌物，避免食用野生動物，食用禽肉蛋奶時要充分煮熟，處理生鮮制品時，器具要生熟分開并及時清洗，避免交叉污染[9]。

5.2.4做好健康監測 若出現發熱、咳嗽、胸悶、乏力、呼吸困難、惡心嘔吐、腹瀉、結膜炎等可疑癥狀，盡量不去人群密集場所，應盡快到就近的醫院發熱門診就醫，并戴上口罩就診，同時如實告知醫生其接觸史、旅行史等信息[9]。

5.3醫護工作者

5.3.1患者如果行動不便或被隔離室內沒有廁所時, 備一次性的便盆, 用來收集患者的排泄物、嘔吐物、分泌物等。患者的排泄物、嘔吐物、分泌物按照國家衛生健康委辦公廳印發的《新型冠狀病毒感染的肺炎防控辦法(第三版)》執行，清除污染物后, 應對污染的物品表面進行消毒，被污染的容器可用5 000 mg/L含氯消毒液浸泡消毒30 min，然后清洗，浸泡容器時應將整個容器完全浸泡在消毒液中。疑似或確診患者使用廁所后, 應當使用2 000 mg/L含氯消毒液將排泄物沖走, 患者接觸過的物體表面應使用2 000 mg/L含氯消毒巾或消毒濕巾(高效消毒劑成分)及時擦拭消毒[10]。

5.3.2使用防護面罩或者眼罩時，眼罩容易起霧，佩戴時避免用手觸摸以免造成污染，脫眼罩時雙手不要觸碰清潔區，脫眼罩后一定要將手洗干凈。

5.3.3用于診療疑似或確診患者的血壓計、聽診器、體溫計等醫療器械每次使用后應當進行清洗和消毒。醫務人員進入和離開隔離病區穿脫防護用品程序根據國家衛生健康委員會于2020年1月22日組織制定的《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第一版)》中相關附件《醫務人員穿脫防護用品的流程》。確診患者使用過的床上用品，如：被套、枕芯、床墊等，可擦拭位置, 使用2 000 mg/L含氯消毒劑噴灑消毒作用30 min后，再用500 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。不可擦拭位置，用床單消毒機或者紫外燈近距離照射外表面后清洗。無法清洗的物品，按照醫療廢物垃圾處理[11]。

5.3.4鑒于醫院特殊的工作環境, 醫務人員回家進入家門位置，放置手消毒劑，脫去鞋子，手消毒后再開門，進門脫口罩放小膠袋后扔掉，手消毒，把外衣脫放在固定的地方，手機用酒精消毒后再使用，外出鞋子可用酒精噴灑消毒，廁所等容易污染的部位, 定期使用含消毒液噴灑消毒。出門請穿著不易積塵的外衣, 相對固定幾件上班的衣服，女士請把頭發扎起，手機用塑料膠袋包好，手消毒，戴口罩再出門，能夠走樓梯盡量少乘坐電梯，進入電梯可用紙巾隔著按鍵，最好能隨身攜帶小瓶速干手消毒劑能隨時用。

5.4高風險人群 高風險人群是指在武漢疫區生活、有去過武漢疫區旅行史或與COVID-19患者密切接觸，暴露于2019-nCoV檢測陽性的野生動物、物品、環境，且未采取有效防護，但又未達到診斷疑似或確診COVID-19的診斷標準的人群。

5.4.1要依法服從隔離醫學觀察措施，自最后一次到過疫區或與病患者發生無有效防護的接觸或可疑暴露后的14天，觀察期滿后未發生相關癥狀則可解除隔離恢復正常的生活，如果居住環境不能滿足居家醫學觀察，應服從醫務人員安排，前往集中觀察點進行觀察。

5.4.2隔離期間，隔離人員每日至少進行2次體溫測定，應單獨居住在通風良好的房間里，并盡量減少與家人接觸，不得與家屬共用任何可能導致間接接觸感染的物品，包括牙刷、香煙、餐具、食物、飲料、毛巾、衣物及床上用品等，拒絕一切探訪。

5.4.3隔離期間單獨居住，可不戴口罩，但在進入和家庭成員共用的空間里應佩戴醫用口罩, 口罩被分泌物弄濕或弄臟時，應立即更換，使用過的口罩、手套、紙巾等垃圾應當放進隔離者房間的專用垃圾袋里，并標記為污染物丟到社區專門設置的垃圾桶里。

5.4.4避免手臟時用手接觸口、鼻、眼，打噴嚏或咳嗽時用紙巾、口罩或手肘遮住口鼻。

5.4.5居室要經常開窗通風，每次通風時間在30 min以上，保持房間空氣流通，同時注意保暖，避免受涼。

5.4.6最好固定一位家庭成員照顧，這位家庭成員應身體健康且沒有慢性疾病。每日至少進行一次房間濕式清掃，以保持清潔為主，預防性消毒為輔。

5.4.7如果密切接觸者為哺乳期母親，佩戴口罩和做好手衛生的條件下可以繼續母乳喂養嬰兒。

5.4.8觀察期間不得外出，如果有疾病等特殊情況必須外出的，須經醫務人員批準后方可離開。

5.4.9一旦出現任何癥狀(包括發熱、干咳、寒戰、乏力、肌肉酸痛、結膜充血、呼吸困難、鼻塞、流涕、咽痛、頭痛、關節酸痛、氣促、胸悶、惡心、嘔吐、腹瀉和腹疼等)，應立即聯系醫務人員，說明自身健康狀況，并按醫務人員的要求就診[12]。

5.5疑似感染者 具有發熱和呼吸道感染癥狀，白細胞總數正常或下降，淋巴細胞計數減少，且具有肺炎影像學特征，發病前14天內有過在武漢疫區生活、有去過武漢疫區旅行史或與感染2019-nCoV患者密切接觸，暴露于2019-nCoV檢測陽性的野生動物、物品、環境，且未采取有效防護等流行病學史的人群。

5.5.1此人群應當嚴格遵守自我隔離，做好個人防控工作，以防感染家人及其他人的可能性，就診時應當戴好口罩，不隨地吐痰，打噴嚏或咳嗽時用紙巾、口罩或手肘遮住口鼻，并且如實告訴醫務人員自己的情況。

5.5.2積極做好檢查，如核酸檢測2次以上結果為陰性，還應當等待從發病起14天后才能解除醫學觀察，如核酸檢測結果為陽性，則表明感染了2019-nCoV，當應聽從醫務人員安排，積極抗病毒治療。

5.6確診病患者 具有發熱和呼吸道感染癥狀，在發病早期，白細胞總數正常或下降，淋巴細胞計數減少，具有肺炎影像學特征，核酸檢測2019-nCoV-RNA陽性，結合流行病學調查就可以確診COVID-19，但有些病例需要多次檢測避開病毒檢測的窗口期才出現陽性，疑似感染者如果有明確的接觸史或疫區旅行史，首次核酸檢測陰性，還得必須多次檢測或超過潛伏期14天才能確定是否COVID-19。對COVID-19患者應早發現、早報告、早診斷、早隔離、早治療，這是最有效的。對已經確診的病人必須進行嚴格的隔離治療，只有當臨床癥狀完全消失，核酸檢測連續2次呈陰性，從病發開始計算超過14天，才能解除隔離。

6 結論

目前，我國正面對著COVID-19這場疫戰，疫情發生后，黨中央和國務院高度重視，我國政府按照中共中央習近平總書記的總部署，組織這場抗疫戰爭，并把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，我相信全國人民萬眾一心、共克時艱，同舟共濟的中國民族精神，必定能戰勝這場肆虐中國的疫情防控阻擊戰。