需求視角下護老者社會支持研究

沈雨欣　顏岳岑　周瑤　沈晨

關鍵詞 護老者 社會支持 社會工作 需求視角

基金項目：本文是2017年度湖南省大學生研究性學習和創新性實驗計劃項目“需求視角下護老者社會支持研究”（湘教通〔2017〕205號，項目編號：912）成果。項目指導教師：歐陽林舟。

作者簡介：沈雨欣、顏岳岑、周瑤、沈晨，湖南女子學院2015級社會工作專業學生。

中圖分類號：C913.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ?DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2020.02.305

一、研究背景

人口老齡化使得社會養老問題凸顯，機構養老成為社會養老的重要組成部分。按照國際要求的老人與養老服務人員3：1的比例計，我國當前需要的養老服務人員數量大約在1000萬人。老人照護所需的勞動力短缺日益嚴峻。與國際上重視社會養老、社會養老觀念新、養老體系較為完善、對護老者的素質和工作生活方面考慮全面、重視護老者的社會支持配套等情況相比，我國的護老者支持還相當落后，更談不上全面考慮護老者的需求。作為社工專業的學生，我們組織申報了本次調查，運用社會支持理論及需求視角來探索護老者社會支持需求。

本次調查采用問卷訪談相結合的調查方法，在選取研究地區時采用了隨機抽樣的方法，以長沙、株洲、岳陽、衡陽四個市區的8所養老服務機構為調查范圍，涵蓋公立、私立養老院各5所、3所，對象選取上，采取自愿的方式，有300名在職護老者參與到本次調查中。調查共發放300份問卷，有效問卷237份，回收率達到79%。問卷調查開展過程中，我們重點訪談了5位調查對象（下文編號為A、B、C、D、E），分別在株洲、岳陽和衡陽的養老機構從事護老工作。

二、調查結果

（一）養老機構工作、福利狀況不容樂觀

以接受調查的8家養老機構為代表，湖南養老機構忽視員工福利保障，工資給付與工作任務不成正比。根據抽樣調查結果顯示，養老機構工作任務繁重。67%的護老者照顧老人數量在6-10位，而98%的護老者工作時間在8小時以上。機構工資較低，福利待遇落實不夠，58%的護老者工資集中在2000-3000元，有39%的護老者工資低于2000元;有51%的護老者所在單位沒有為其購買保險，公司購買保險者僅占39%;只有31%的護工反映享受過單位旅游福利，而接受過團體輔導等情感服務者只有5%。

工作模式上，護老行業工作模式使護老者的休息時間形同虛設，生活狀態取決于被受護理老人的狀態。一些機構采用夫妻二人輪班制。訪談對象A和E都是和丈夫一起在機構工作，采用夫妻二人12小時輪班制，回家的時間屈指可數。而B向我們透露除了年假外僅有兩天月假，一般只要不是家里有事就不會回去，每日休息時間完全取決于老人的狀態。C向我們反映，機構人員安排不合理，分到狀況良好的老人自己的處境就會好很多。

（二）護老者結構單一，從業意愿較低

在我們抽樣調查對象中，護老者年齡普遍偏高，82%的員工年齡在45歲以上;性別比例嚴重失衡，女性占到樣本人數的92%;文化程度偏低，初中文化程度及以下的占比91%;他們多來自外地或周邊農村;他們的工作年限較長，56%的護老者工作年限超過5年，32%的護工因年齡限制留下來繼續從事服務。護工C認為自身文化素質低無法從事其他職業，護工D認為做護理比回農村做農活要好，至少不用兒女養活。因此，護老者因年齡、自身的文化水平和缺乏其他生活技能等限制而被迫從事護老工作。而樂意繼續從事護老工作的護老者，實則也只是在從事護老行業和回家干農活兒之間擇其優。

（三）護老者工作感受及生活狀況較差

大多數護老者認為工作中的主要困難有“工作時間太長”、“與老人相處、交流較為困難”以及“照顧老人承擔責任大”。60%的護工生活娛樂時間小于4小時，39%的護工完全沒有娛樂時間。在他們工作壓力過大時55%的人會主要會選擇休息（睡覺、看電視、玩手機、電腦等）來放松;還有37%的人反映沒有時間放松。在放松時間很少的情況下，64%的護工會偶爾出現負面情緒、心理壓力大以及精神緊張狀況，28%的護工這種狀態經常出現。深入調查發現，74%的護老者表示慢慢習慣了高強度的工作，但是完全接受的人僅占7%，更多的護老者是無奈忍受，占50%。

（四）護老者獲得社會支持有限

護老者對于改變現狀缺乏期盼與思考，對外界的幫助并不抱希望。調查對象中有54%的護老者反映沒有獲得他人幫助，38%的護老者表示獲得了家人或同行的幫助。對象B認為政府和志愿者都只會為受服老人提供支持，而D并不相信可以得到外界幫助。此外，46%的護老者希望有志愿團體分擔工作，而42%的護老者對此持無所謂態度。經調查員介紹、解釋后，57%的護老者希望得到喘息服務，39%的護老者希望得到護理技能培訓，30%的護老者希望獲得支持，23%的人希望得到家庭輔導，還有19%的人則表示“沒有時間參加有關支持或者幫助性活動。也有大多數護老者表示受年齡限制不愿意接受培訓。

三、分析與討論

（一）主要存在問題

1.護老者從業人員綜合素質不高

護老工作是一項長期的高強度工作，對從業者的體能有較高要求。湖南養老機構的護老者，年齡結構偏大，男女比例失衡，文化水平偏低，且較多來自周邊農村，持證上崗的護老者寥寥無幾。當前從事護老工作者中高齡女性居多，她們很難在高強度的護老工作下提供高質量服務，因此護老者綜合素質偏低的現狀不單讓老人無法得到高質量服務，也讓護老者面臨更大的工作困難。

2.護老工作強度與工資待遇不對等

養老機構的從業人員嚴重不足，導致每個護老者的工作量都大大加重，責任與壓力也不斷疊加。大多數養老機構護老者工作模式即護工“一對多”、全天候照顧。由于照顧對象的特殊性，護工的工作與生活無法分割，生活狀態完全被老人的狀態所左右。一些機構采用了“夫妻同院”照顧制，一定程度上緩解了護工生活問題，但是夫妻分擔并不能減少護老者繁重的工作量。繁重的工作并沒有讓護老者獲得相應的工資福利保障，他們工資低，大多數沒有參加保險，沒有參加過員工旅游和專業社工團體輔導。這樣的現狀無疑加重了護老者的生存壓力。

3.護老者長期處于心理亞健康狀態

大工作強度、娛休息時間少、獲得的社會支持不足等問題導致了護老者心理亞健康狀態。在高強度的護理模式下，護老者的工作生活與受服老人生活緊密連結，時刻處于擔心憂慮之中，大多數護老者會存在負面情緒、心理壓力大和精神緊張的狀況。護老者受文化、年齡的限制，大多是被動從業，不得不忍受工作的繁重。而關于自身素質的提升、福利待遇的爭取、接受社會支持等改變生存現狀的方式上卻缺乏意識。

4.護老者可獲得的社會支持有限

受訪者中只有少數護老者獲得過他人的幫助，且這些幫助主要來源于家人和朋友，他們通過自發性的溝通交流來緩解工作壓力，但這種自發性的情緒疏解并不能從根本上解決問題。護老者缺乏專業性的幫扶、社會各界的關注和支持。除了情緒、壓力的疏導外，他們專業水平的提升，人身安全的保障，福利待遇的提升，工作模式的改善，精神文化層面的豐富，社會廣泛認可的獲得等方面，都需要得到重視與支持。

（二）護老者社會支持需求分析

馬斯洛理論把需求分成生理需求、安全需求、愛和歸屬感、尊重和自我實現五類，依次由較低層次到較高層次排列。據此分析，護老者群體存在如下的社會支持需求：

1.工作模式的改善、福利待遇的提升

滿足護老者睡眠、用餐、住宿等基本的生理需求?？茖W證實，人體長期勞累和疲乏而得不到適當的休息，會加速器官的衰老過程，導致體質下降，甚至疾病纏身。為此，科學家主張在身體尚未感到疲乏時就休息 。護老者在高強度工作模式下，生活工作無法明確分離，機構安排的休息時間如同虛設，適當的休息無法得到滿足。護老者還需時刻考慮老人的情況，從容用餐;在便于照顧老人的情況下設置獨立的住所;適當安排休假，提供與親人、配偶共聚的時間與機會。

而安全上的需要是人類對人身安全、健康保障、資源所有性、財產所有性、道德保障、工作職位保障和家庭安全的需求。機構應該為護老者購買保險，保障護老者的安全與健康，提供一定的福利待遇，使護老者在高壓的工作環境下得到放松。

2.提供情緒疏導，改善與老人關系，豐富精神文化生活

加強情緒疏導，提高職工情緒疏導的意識和能力，可以大大減少不良情緒帶來的負性影響，使職工以更佳的狀態投入到工作中，提高工作績效，增強單位和職工的適應性和競爭力，推動單位的平穩快速發展。高壓工作很容易讓人產生情緒問題，護老者群體文化層次較低，自身無法排解情緒，甚至無法意識到情緒問題而攜帶情緒工作，與老人及家屬產生矛盾。通過加強對護老者的情緒疏導，不僅可以提高工作效率也可以緩和護老者與老人及其家屬的關系。護老者在護老團隊中屬于較低層次，受制于上級的管理，當護老者與管理層面的人員處于不和諧的狀態時，護老者要承受高壓工作和團隊成員帶來的壓力，同時還要承受來自管理者的壓力，而這種精神壓力在工作中集中表現為對管理者的不滿，與同事因瑣事發生爭執。因此養老機構應該提供情感疏導、團隊建設和豐富精神文化生活，加強機構管理者與護老者情感上的溝通交流。

3.獲得社會、老人及其家屬的認可

人人都希望自己有穩定的社會地位，要求個人的能力和成就得到社會的承認?！俺蔀榱撕歪t護人員身份所相似的專業臨床護理人員，這樣一種身份是被社會公眾所認可和理解的，護工也會因為這種新的地位與身份得到人們的認可和尊重，并實現自我發展和自我價值，從而更好的服務于患者并造福于醫療衛生事業 ”。護老者是照顧工作的主體，他們的工作感受與護老服務質量息息相關，護老行業得到認可，可以讓更多人接受護老者身份，從而大膽投入到護老行業中來，讓護老者群體的素質有所提高，同時身為護老者的人員也會獲得自信，積極地為行業貢獻自身價值。

4.自我關注、自我發展及社會認同感的提升

“透過社會認同理論與社會分類理論，社會認同提供給人們一種群體成員感知、態度和行為效果的基礎。也就是說，一個人對自我在群體方面的考慮越多，他對群體的認同感越強，他的態度和行為受群體成員資格的控制程度越高” 。護老者有提升職業技能、職業發展、獲得幫助的需要，他們也需要獲得社會的認可和認同，他們有自我群體發展的需要，這是解決護老行業人力資源缺乏的一個根本。

注釋：

肖祥云.健康的金鑰匙——主動休息[J].科技與企業，1998：2.

張時駿.互動儀式鏈視角下的西安市醫隱護工生奮化況分折[D].西安：西北大學，2016：57.

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