口服稀釋后碘對比劑在CT小腸造影中的臨床應用價值

林堅全 黃冀睿 周海洋

【摘要】 目的 本研究通過口服稀釋后碘對比劑后進行CT小腸造影檢查以對小腸疾病進行篩查， 探討其臨床應用價值。方法 43例疑似小腸病變需行CT小腸造影患者作為研究對象， 所有患者均在檢查前1 d全流質飲食， 檢查前晚口服輕瀉藥并大量喝水， 以排空大便， 檢查當天晨起禁食， 檢查前30 min口服經稀釋的碘對比劑1000 ml（選擇20 ml的76%泛影葡胺用溫開水稀釋成2000 ml）， 先進行第一次全腹平掃， 并在1 h內口服完剩下1000 ml經稀釋的碘對比劑， 再次進行全腹平掃， 并輔以增強掃描。記錄患者的CT小腸造影檢查結果， 并比較小腸腫瘤性病變與炎癥性病變的平均CT值， 觀察小腸腫瘤性病變與炎癥性病變的CT影像學表現。結果 43例疑似小腸病變患者中， 37例經手術、內窺鏡或活檢病理

證實， 6例臨床綜合診斷確診。結果顯示：腫瘤性病變15例、炎癥性病變20例、其他8例。小腸腫瘤性病變及炎癥性病變患者增強動脈期和增強門脈期的病灶平均CT值均高于平掃期， 增強門脈期病灶平均CT值高于增強動脈期， 差異具有統計學意義（P<0.05）。小腸腫瘤性病變：①累及部位：最多為十二指腸， 占46.67%， 其次為回腸（26.67%）、空腸（20.00%）、全小腸及小腸下段聯合結腸（6.67%）;②CT征象顯示：約80.00%小腸腸壁增厚， 6.67%小腸套疊和小腸梗阻;③CT平均值：縱經為（65.89±

29.01）mm， 橫徑為（44.47±16.70）mm， 腸系膜脂肪密度為（-83.40±21.51）Hu， 血管影為（2.46±0.79）n/cm。小腸炎癥性病變：①累及部位：最多為回腸（35.00%）、回盲部（35.00%）;其他部位為全小腸（15.00%）、空腸（10.00%）、十二指腸（5.00%）;②CT征象顯示：約55.00%小腸管壁增厚及腸壁分層， 其余征象<50.00%;③CT平均值：縱經為117.85 mm、橫徑為9.73 mm， 腸系膜脂肪密度最高為-29.65 Hu， 最低為-110.45 Hu， 平均為80.16 Hu。結論 小腸病變目前診斷是一個難點， 本項目具有簡便、無創、檢出率高等特點， 對病變的定性定位也較為準確， 國內外對其研究越來越多， 其臨床價值也得到廣泛應用， 故推廣應用這項技術顯得意義深遠。

【關鍵詞】 碘對比劑;CT小腸造影;小腸病變;檢出率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.026

小腸是胃腸道最長的器官， 因其走行彎曲， 腸管常互相重疊， 傳統的胃腸道鋇餐檢查和內鏡檢查單純地觀察消化道腔內結構， 尚不能很好顯示腸壁和腔外結構， 多層螺旋CT（MSCT）具有快速掃描和三維后處理能力， 能清晰反映腸壁和腸腔外的病變[1]。但普通的CT掃描已不能滿足患者的需求， 因此需探討一種能夠取得更好效果的掃描方式。CT小腸成像（computed tomography enterography， CTE）是一種新型的檢查技術， 屬于非侵襲性的小腸檢查手段， 簡便易行， 無明顯并發癥。在進行造影檢查前， 需首先讓患者口服對比劑， 小腸腸腔充盈足量對比劑后， 進行MSCT增強掃描， 將得到的圖像進行后期處理， 使得小腸能夠多方位顯示。隨著醫學的發展， 近年來檢查小腸的方法不斷被改進， 近年來， 有學者證實[2]， 如在進行CT小腸造影掃描中， 口服稀釋后碘對

比劑， 能夠提升疾病的定位正確率。本次研究就口服稀釋后碘對比劑在CT小腸造影檢查中的應用價值進行探討。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2017年9月～2019年6月本院收治的43例疑似小腸病變需行CT小腸造影患者作為研究對象， 其中男22例， 女21例;年齡23～56歲， 平均年齡（38.6±5.8）歲。

1. 2 方法 CT小腸造影檢查步驟：①首先檢查前做好腸道準備， 并制備碘對比劑（按每毫升76%泛影葡胺：100 ml溫開水進行配制）;②CT掃描成像：利用多排螺旋CT的多平面重建（MPR）、曲面重組（CPR）、最大密度投影（MIP）等后處理功能顯示對小腸疾病的位置、累及范圍及與周圍結構的關系;③擬采用的技術路線：檢查前準備;制備碘對比劑;口服稀釋后碘對比劑1000 ml， 第一次全腹掃描， 間隔30 min左右再次口服稀釋后碘對比劑1000 ml， 第一次全腹掃描+增強掃描;進行MPR、CPR、MIP成像， 顯示小腸疾病的性質及與周圍結構的關系。

檢查前1 d全流質飲食， 檢查前一晚口服甘露醇500 ml， 30 min后大量喝水， 并排空大便， 檢查當天晨起禁食， 檢查前半小時口服經稀釋的碘對比劑1000 ml（選擇20 ml的76%泛影葡胺用白開水稀釋成2000 ml）先進行第一次全腹平掃， 并在1 h內口服完剩下1000 ml經稀釋的碘對比劑， 再次進行全腹平掃， 并輔以增強掃描（使用非離子型對比劑碘伏醇320 mgI進行靜脈團注）。檢查后采用飛利浦公司生產的16排螺旋CT掃描和CT自帶Mxview工作站進行圖像處理和三維重建， 利用MPR、CPR及MIP等后處理技術顯示小腸疾病的性質及與周圍結構的關系。

1. 3 觀察指標 記錄患者的CT小腸造影檢查結果， 并比較小腸腫瘤性病變與炎癥性病變的平均CT值， 觀察小腸腫瘤性病變與炎癥性病變的CT影像學表現。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 CT小腸造影檢查結果分析 43例疑似小腸病變患者中， 37例經手術、內窺鏡或活檢病理證實， 6例臨床綜合診斷確診。結果顯示：腫瘤性病變15例、炎癥性病變20例、其他8例（該部分病例樣本少且較分散， 不進行進一步征象分析）。腫瘤性病變中間質瘤、淋巴瘤、十二指腸腺癌、網膜及小腸轉移分別為5、6、2、2例;炎癥性病變中Crohns病、腸結核、嗜酸細胞性胃腸炎、小腸纖維粘連伴血管增生、Meckel憩室并出血、空回腸慢性潰瘍伴多發炎性息肉分別為8、5、3、1、1、2例;其他包括小腸淋巴管擴張、胃腸功能紊亂、正常各1例， 小腸淀粉樣變性伴不完全性腸梗阻、小腸機械性梗阻分別為2、3例。

2. 2 小腸腫瘤性病變與炎癥性病變的平均CT值比較 小腸腫瘤性病變及炎癥性病變患者增強動脈期和增強門脈期的病灶平均CT值均高于平掃期， 增強門脈期病灶平均CT值高于增強動脈期， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 小腸腫瘤性病變與炎癥性病變的CT影像學表現 小腸腫瘤性病變：①累及部位：最多為十二指腸， 占46.67%， 其次為回腸（26.67%）、空腸（20.00%）、全小腸及小腸下段聯合結腸（6.67%）;②CT征象顯示：約80.00%小腸腸壁增厚， 6.67%小腸套疊和小腸梗阻;③CT平均值：縱經為（65.89±29.01）mm， 橫徑為（44.47±16.70）mm， 腸系膜脂肪密度為（-83.40±21.51）Hu， 血管影為（2.46±0.79）n/cm。

小腸炎癥性病變：①累及部位：最多為回腸（35.00%）、回盲部（35.00%）;其他部位為全小腸（15.00%）、空腸（10.00%）、十二指腸（5.00%）;②CT征象顯示：約55.00%小腸管壁增厚及腸壁分層， 其余征象<50.00%;③CT平均值：縱經為117.85 mm、橫徑為9.73 mm， 腸系膜脂肪密度最高為-29.65 Hu， 最低為-110.45 Hu， 平均為80.16 Hu。

3 討論

小腸是人體吸收營養物質的場所， 其結構冗長、迂曲， 其診斷較為復雜， 特殊的解剖特點給該區域疾病的診斷帶來一定的困難。常規的鋇劑X線小腸造影， 因小腸的重疊， 陽性率較低， 且普通CT掃描也不易區分小腸壁的輕度增厚性病變， 另外迂曲的小腸與周圍軟組織密度差異小， 增加了鑒別難度[3]。普通內鏡在檢查小腸時， 也存在一定的盲區;膠囊內鏡具有無創的特點， 極易被患者所接受， 但費用較為高昂， 僅能發現病變， 不能提供病變的病理學診斷， 故而影響了推廣應用[4]。因此需選擇一種準確率較高的小腸診斷方式， 以便為臨床診斷及治療提供一定的參考。近年來， 隨著醫學影像設備的不斷更新， 多層螺旋CT在小腸疾病的診斷中發揮著越來越重要的作用。多層螺旋CT小腸造影（MSCTE）能夠清晰顯示小腸病變影像特征， 已成為診斷小腸疾病的最佳影像手段[5]。多層螺旋CT小腸造影結合了螺旋CT和小腸造影兩者的有點， 彌補了各自的不足， 能夠清楚的現場腫瘤的大小、形態及其與周圍組織的關系， 且對于腸系膜及腹膜后的淋巴結也可直觀顯示， 利于腫瘤病變的診斷[6， 7]。

小腸是空腔器官， 讓其充分充盈擴張是多層螺旋CT小腸造影檢查的首要條件， 因此在進行掃描前， 充分的腸道準備工作是十分必要的。正常小腸CT表現和測量指標， 可作為一種診斷小腸的參考指標。傳統的方法應用小腸灌腸對比劑后CT掃描， 盡管在插管前給患者吸入了甲氧氟烷， 進行麻醉， 但仍有部分患者不能耐受， 且檢查時間長、輻射劑量大、易誤吸等并發癥， 使得檢查受到限制， 故而目前多采用口服對比劑后進行CT小腸造影[8-11]。

而在進行多層螺旋CT小腸造影檢查中， 正確選擇口服對比劑， 是保證檢查質量、診斷小腸疾病的前提。在本研究中， 進行檢查的前1 d晚上口服甘露醇， 進入人體后， 能夠提高血漿滲透壓， 使組織脫水， 擴張腎血管， 增加腎血流量， 加快小腸的蠕動， 縮短腸管充盈時間， 從而能夠有效清潔腸道， 去除腸內容物干擾。甘露醇為等滲液體， 不會被小腸吸收， 避免引起血漿滲透壓的改變， 且等滲液體在腸道內蠕動速度快， 縮短了檢查時間。等滲對比劑的優勢在于擴張小腸程度充分， 更適合多層螺旋CT檢查， 且維持擴張時間較低滲對比劑長。檢查前30 min口服經稀釋的碘對比劑， 即泛影葡胺溶液（陽性對比劑）， 其為低滲溶液， 口服后， 小腸吸收部分水分， 可改變對比劑濃度， 且不會擴張腸道， 故而不會改變小腸蠕動情況， 因此泛影葡胺溶液達到回盲部的時間較長。故而在進行造影檢查時， 需分時間段服用泛影葡胺溶液， 保證有足夠的對比劑進入不同腸段， 使得腸管的CT圖像顯得更為清晰， 以提高檢查的準確性[12]。因而口服甘露醇清潔腸道后， 通過稀釋后碘對比劑， 不僅能夠有效去除腸內容物干擾， 同時能夠顯示小腸黏膜皺襞情況， 有效提高病變與腸腔及周圍結構的對比度， 同時不至于產生偽影而影響檢查效果。因此本次研究中， 患者大多愿意接受MSCTE檢查， 并成功完成， 其中3例懷疑小腸梗阻患者未能口服等滲甘露醇， 其他服用后均感口感微甜， 無其他不適;且腸道準備充分， 充盈度基本滿意， 病變周圍腸段充盈良好， 符合診斷要求。這與CTE并增強掃描方法簡便有關。結果數據也證實了：口服稀釋后碘對比劑在CT小腸造影檢查中， 對于小腸疾病， 尤其是腫瘤性疾病及炎癥性疾病， 具有較高的準確性， 可指導臨床治療。這表明：CTE并增強掃描易于發現和顯示腸道病變， 可完整、直觀地顯示病變的部位、范圍以及性質等， 對小腸疾病的診斷有較高的臨床應用價值。但有研究顯示：如造影劑濃度過高（如2%～3%泛影葡胺溶液）會造成偽影并能遮蔽部分胃腸壁組織， 使其顯示不清， 影像判斷其確切厚度和形態， 效果不佳[3]。

綜上所述， 口服稀釋后碘對比劑在CT小腸造影檢查中， 具有較高的診斷價值， 可指導臨床治療， 值得推廣應用。

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[收稿日期：2019-07-19]