術前精確測定脂肪填充量在上瞼凹陷矯治中的應用

高亮　徐爽　李俊岑　陳晶　稅文祥　盧尚兵　康春雨

[摘要]目的：觀察上瞼脂肪填充量的精確測定公式在自體脂肪填充上瞼凹陷中的應用效果。方法：2014年2月-2019年4月，術前利用填充公式計算上瞼脂肪填充量，行自體脂肪填充上瞼凹陷的患者282例，觀察治療前后患者滿意度、上瞼飽滿度并記錄術后二次充填比例。結果：術后隨訪3～24個月，失訪7例。患者對術后效果滿意，269例上瞼凹陷明顯改善，僅6例要求二次注射。隨訪患者均未發生感染、血腫、脂肪液化壞死、栓塞、硬結、局部皮膚不平整、一過性上瞼下垂等并發癥。結論：通過術前對上瞼凹陷所需脂肪量的精確測定， 能夠為上瞼凹陷提供精準明確的注射量，能有效避免因注射量過多過少影響術后效果，提高患者滿意度，值得大家借鑒參考。

[關鍵詞]上瞼凹陷;自體脂肪移植;填充量;精確測定

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）02-0006-04

Abstract： Objective? To observe the application effect of the formula for the accurate measurement of the fat filling amount of the upper eyelid in the filling of the upper eyelid depression with autogenous fat. Methods? From February 2014 to April 2019， the filling amount of upper eyelid fat was calculated by filling formula before operation， 282 patients with upper eyelid depression filled with autogenous fat were observed before and after treatment， satisfaction and fullness of upper eyelid were observed， and the proportion of secondary filling after operation was recorded. Results? Postoperative follow-up for 3-24 months， 7 patients were lost， 269 cases were satisfied with the outcome of our treatment， only 6 patients required secondary injection. And during our follow-up， following common complications did not occur in patients， such as fat liquefaction， hematoma， pulmonary embolism， infection， ptosis， skin roughing and crusting and so on. Conclusion? The formula we used in this study would provide an accurate filling volume of autologous fat， which could avoid the excessive injection effectively， decrease the medical disputes outmost and improve patients satisfaction as far as possible.

Key words： upper eyelid depression; autogenous fat transplantation; filling volume; accurate measurement

面部衰老是多因素、多層次、多種組織的退行性改變[1]，其中上瞼凹陷出現較早，是面部衰老的主要特征。上瞼凹陷常常與上瞼皮膚松弛下垂同時發生，主要原因有[2]：先天眶周軟組織發育不良、眼部各組織結構萎縮和眼部外傷、手術及眼部疾病所致的軟組織缺損。輕度上瞼凹陷僅表現為上瞼外觀不飽滿，對外觀并無太大影響，無需行手術治療，而中重度上瞼凹陷對上瞼美學有不同程度的負面影響，可行手術治療，恢復美觀[3]。目前對上瞼凹陷的手術治療方法主要包括：組織的重新定位;注射及填充;以及前兩種方法的聯合應用[4]。其中，自體脂肪填充上瞼具有創傷小，恢復快，術后上瞼形態自然且材料來源廣泛等優點，被廣泛應用于臨床[5]。然而，不同程度的上瞼凹陷，填充的脂肪量是不一樣的，個體術后脂肪存活率的差異性，更使得填充劑量很難把握，為解決以上問題，筆者總結了自體脂肪填充上瞼凹陷的診治經驗，并參照國際國內有關上瞼凹陷脂肪填充的文獻資料，通過建立數學模型精確計算術前脂肪填充量，并運用于臨床，取得較好的臨床效果，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：2014年2月-2019年4月選取行自體脂肪填充上瞼凹陷的患者282例（564只患眼），年齡24～58歲，上瞼有不同程度凹陷，術前均利用填充公式確定上瞼脂肪填充量。

1.2 填充量的精確測定公式：公式推演過程：上瞼填充脂肪的形狀類似于半橢球體，本次研究將上瞼凹陷所需的脂肪填充量近似看作半橢球體（見圖1），其體積的計算公式為：V= 1/2×（4/3×π×XYZ）=2/3πXYZ（V為半橢球體體積，X為橢球體的長半軸，Y為橢球體的短半軸，Z為橢球體的半高度）。術前測定上瞼凹陷的長度、寬度、深度（見圖2），則X=長度/2，Y=寬度/2，Z=深度，帶入該公式得：V=1/6π×長×寬×深，進一步改進公式加入系數脂肪成活率i：V=1/6π×長×寬×深/i。每一例患者的脂肪成活率i的計算公式為：i=成活脂肪/填充脂肪=（術前深-術后深）/術前深。術后深度的測量：為患者行脂肪填充上瞼凹陷術后6個月測得。目前文獻報道成活率根據手術方案的不同及個人體質差別而在30%～70%波動。本研究前期經SPSS 19.0統計軟件分析182例患者（364只患眼）的術后脂肪成活率值，得到脂肪成活率i的均值與標準差（0.613±0.717）。在本次研究中采用第一期的脂肪成活率i值0.6，進行術前脂肪填充量的計算。

1.3 手術方法

1.3.1 麻醉：手術在局麻下進行或輔以中深度鎮靜麻醉。吸脂用麻醉腫脹液的配制：生理鹽水500ml+2%利多卡因15ml+鹽酸腎上腺素0.5mg+地塞米松5mg。

1.3.2 脂肪獲取：常規消毒手術區域，麻醉滿意后，把腫脹麻醉液均勻注入大腿中上部皮下脂肪層，停留10min，用10ml注射器接脂肪抽吸針（直徑約2～3mm），將注射器回抽1～2ml形成抽吸負壓，抽吸脂肪腫脹液混合物。抽吸完畢后，將獲得的混合物放置離心機離心（離心參數：800r/min離心3min），去除上層油脂和下層混合液保留純脂肪顆粒，把純脂肪顆粒置于1ml注射器，備用。

1.3.3 脂肪填充：在上眼瞼眶骨緣下方、上瞼凹陷最明顯處局麻，使用1ml注射器抽取脂肪顆粒連接19G一次性帶刻度注射鈍針在局麻針眼處穿刺，找到瞼板前間隙，在瞼板上方穿刺有明顯落空感，即進入眶隔內緩緩注入脂肪顆粒（見圖3），注射脂肪量由填充公式計算得出。退針后仔細觀察注入脂肪顆粒分布情況，對不均勻、不平整部位用無菌紗布覆蓋以拇指局部輕輕按摩以調整，使其分布均勻。術中可取坐位觀察注射情況，進行微調，術畢切口涂抗生素軟膏。

1.3.4 術后護理：①冰敷填充區域2d;②術后持續吸氧2L/min;③上瞼注射處7d拆線，大腿抽吸處14d拆線，使用彈力繃帶包扎吸脂區1個月;④術后2周內避免按摩術區。

2? 結果

3～24個月隨訪，失訪7例;269例患者（538只患眼）術后上瞼凹陷明顯改善，患者對術后效果滿意;6例患者（12只患眼）第一次術后未完全矯正仍有輕度凹陷，要求二次注射。隨訪中患者均未發生感染、血腫、脂肪液化壞死、栓塞、硬結、局部皮膚不平整、一過性上瞼下垂等并發癥。

3? 典型病例

3.1 病例1：某女，35歲，入院前左側上瞼輕度凹陷，右側上瞼重度凹陷（見圖4A、C）。左側上瞼凹陷區域長：2.5cm;寬：0.7cm;深度：0.2cm，代入公式：V=1/6×3.14×2.5×0.7×0.2÷0.6=0.3052ml，即左側上瞼填充0.3ml;右側上瞼凹陷區域長：2.4cm;寬：0.6cm;深度：0.9cm，代入公式：V=1/6×3.14×2.4×0.6×0.9÷0.6=1.1304ml，即右側上瞼填充1.1ml。術后1年門診觀察：雙側上瞼凹陷明顯改善，上瞼脂肪飽滿，雙側重瞼恢復對稱，形態良好（見圖4B、D）。

3.2 病例2：某女，42歲，入院前雙側上瞼重度凹陷，皮膚松弛，多層重瞼存在（見圖5A、C）。左側上瞼凹陷區域長：2.4cm;寬：0.7cm;深度：0.9cm，代入公式：V=1/6×3.14×2.4×0.7×0.9÷0.6=1.3188ml，即左側上瞼填充1.3ml;右側上瞼凹陷區域長：2.4cm;寬：0.7cm;深度：0.8cm，代入公式：V=1/6×3.14×2.4×0.7×0.8÷0.6=1.1722ml，即右側上瞼填充1.1ml。術后1年門診觀察：雙側上瞼飽滿，重瞼成形，上瞼皮膚松弛明顯改善（見圖5B、D）。

3.3 病例3：某女，28歲，入院前雙側上瞼中度凹陷，重瞼線不成形（見圖6A、C）。左側上瞼凹陷區域長：2.7cm;寬：1.0cm;深度：0.4cm，代入公式：V=1/6×3.14×2.7×1.0×0.4÷0.6=0.942ml，即左側上瞼填充0.9ml;右側上瞼凹陷區域長：2.9cm;寬：0.9cm;深度：0.4cm，代入公式：V=1/6×3.14×2.9×0.9×0.4÷0.6=0.9106ml，即右側上瞼填充0.9ml。術后10個月門診觀察：雙側上瞼凹陷明顯改善，重瞼成形良好（見圖6B、D）。

4? 討論

4.1 自體脂肪移植治療上瞼凹陷的有效性和安全性：上瞼凹陷是中老年人群中較常見的眼部衰老征象之一，易形成疲乏、過早衰老，影響患者的精神健康[6]。注射脂肪細胞顆粒矯正上瞼凹陷，取材廣泛，操作簡單，并且自體脂肪具有良好的組織相容性，排異反應發生極少，具有較高的安全性[7]。楊義冠[8]對57例自體脂肪顆粒注射移植的患者進行回顧性分析，統計分析其有效率，結果全部患者在術后第1個月、第3個月、第6個月及第12個月的總有效率為96.49%、94.74%、91.23%及84.21%，且無明顯的不良反應發生。蔣友寧[9]對60例自體脂肪移植治療上瞼凹陷的患者進行了類似研究，結果表明術后1個月、3個月、6個月、12個月治療有效率分別為100%、98.3%、93.6%、90.3%。自體脂肪移植除了在上瞼凹陷的治療中備受關注，近來，Chou[10]等利用微型自體脂肪移植改善前額的飽滿度也獲得了較滿意的效果，隨訪34個月，所有患者對于一次手術效果均表示滿意，且未發生排斥、硬結及感染等并發癥。Su-Shin Lee[11]等同樣利用微型自體脂肪移植治療顳窩凹陷，隨訪18個月，均未發生皮膚壞死、血管損傷、結節、纖維化等并發癥。以上研究證明了自體脂肪填充在美容治療中的顯著效果。本研究采用大腿內側深層脂肪進行上瞼凹陷填充。大腿內側深層屬于板狀層，脂肪顆粒較淺層小且更致密，注射后可增加與受區細胞的接觸面積，血運更豐富，故脂肪成活率較高。本研究中282例患者行大腿內側自體脂肪移植術后3～24個月，269例術后上瞼凹陷明顯改善，患者對術后效果滿意，均未發生感染、血腫、脂肪液化壞死、栓塞、硬結、局部皮膚不平整、一過性上瞼下垂等并發癥。此外，在前期研究中，采用大腿內側脂肪移植多層次填充治療102例上瞼凹陷患者，其中96例獲得滿意的治療效果，且在1年的隨訪中，患者均未發生上訴并發癥[12]。綜上，筆者認為在上瞼凹陷矯治中，大腿內側自體脂肪移植安全有效，可進一步臨床推廣。

4.2 精確計算脂肪顆粒填充量的可行性：自體脂肪顆粒填充治療上瞼凹陷，填充量的確定是影響治療效果的主要因素，填充過量會導致上瞼臃腫，填充量不足則導致術后凹陷依然存在。Tsai-Ming Lin[13]等為了實現更精確的脂肪填充，設計了一種微型自體脂肪注射裝置，并將凹陷的上瞼分為3個區域，區域1由多個層次組成（深層、中層和淺層）進行了脂肪移植，在區域2中，僅移植表面層，而在區域3沒有進行脂肪移植。但筆者認為脂肪填充量的計算仍然不夠客觀，為了制定脂肪填充量的精確測定方案，總結了脂肪填充上瞼的治療經驗，建立了相關數學模型精確計算脂肪填充量。首先根據上瞼的形狀，設計了半橢球體的填充模型，用半橢球體的體積近似填充脂肪的體積，但自體脂肪存在吸收率較高的問題，實際保留量與手術填充量存在較大差異，在術中需要適當超量注射，術者往往根據經驗確定填充量，易造成填充不足或填充過量，使患者對治療效果不滿意。此外，移植的脂肪細胞于6個月左右才能達到體積和數量的穩定[14]，這也嚴重影響術者對患者填充效果的評估。張成鋒等[15]采集大腿內側及腰腹部脂肪填充上瞼，對于脂肪顆粒填充量的確定完全由術者經驗決定，最終94例患者中12例出現了2次填充。黃威等[16]經眉下切口自體脂肪移植矯正上瞼凹陷，按照多點多層次原則注射到眶隔內，每側眶隔內注射自體脂肪1～2ml，12例患者術后2例進行了2次填充。Robert等[17]進行了自體脂肪填充治療上、中、下面部老化的相關研究，將上瞼凹陷的脂肪填充部位定于眼輪匝肌深部骨膜上方，針對不同上瞼類型脂肪填充量不同，Ⅰ型上瞼為皮膚冗余不伴有明顯脂肪容量缺失，填充量一般為1～2ml，Ⅱ型上瞼主要為脂肪容量缺失導致，填充量定為2～3ml。雖然，針對不同類型的上瞼凹陷制定相應的填充量可以減少2次填充的發生率，但對于不同的患者，其眼眶解剖結構的差異及凹陷程度的不同也會造成填充量的差異。

綜上，患者上瞼凹陷脂肪填充量受到多種因素影響，目前還沒有明確的定量標準。因此，通過術前對上瞼凹陷所需脂肪量的精確測定，能夠為上瞼凹陷提供精準明確的注射量，能有效避免因注射量過多過少引起醫療糾紛，提高患者滿意度。本研究總結出的填充量數學模型，全面考慮了上瞼填充形狀、填充部位、吸脂部位選擇及脂肪成活率i，得到最終的填充公式：V=1/6π×長×寬×深/i。將此填充公式應用到后期臨床獲得了較好的效果，269例患者術后上瞼凹陷明顯改善，一次注射成功率達到95.4%，患者對手術效果表示滿意。故認為此公式值得臨床推廣，其中i值可根據不同的吸脂部位、自體脂肪儲存條件等自行設定，可滿足更加廣泛的臨床需求。

[參考文獻]

[1]Bater KL，Ishii LE，Papel ID，et al.Association between facial rejuvenation and observer ratings of youth， attractiveness， success， and health[J].JAMA Facial Plast Surg， 2017，19（5）：360-367.

[2]Chen CC，Chen SN，Huang CL，et al.Correction of sunken upper-eyelid deformity in young asians by minimally-invasive double-eyelid procedure and simultaneous orbital fat pad repositioning： a one-year follow-up study of 250 cases[J].Aesthet Surg J，2015，35（4）：359-366.

[3]韓兵，范金財.上瞼凹陷的臨床治療進展[J].中國美容整形外科雜志，2018，29（9）：568-570.

[4]Gomes PP，Passeri LA，Barbosa JR，et al.AS years retrospective study of zygomatic-orbital complex and zygomatic arch fractures in Sao Paulo State，Brail[J].Oral Marillofac Surg，2006，64（1）：63-67.

[5]張新成，張姣姣.自體脂肪顆粒填充矯治中老年上眼窩凹陷的效果評價[J].中國美容醫學，2018，27（10）：83-85.

[6]蘇治國，趙延勇，劉瑩，等.自體脂肪移植治療上瞼凹陷的研究進展[J].中國美容整形外科雜志，2018，29（7）：438-440.

[7]陸夢霖.自體脂肪移植在矯正上瞼凹陷中的應用[D].重慶：重慶醫科大學，2018.

[8]楊義冠.自體脂肪顆粒注射移植在面部美容中的應用價值研究[J].中外醫療，2016，35（15）：118-119.

[9]蔣友寧.自體脂肪顆粒注射移植在面部美容中的應用[J].中國醫療美容，2016，6（8）：6-8.

[10]Chou CK，Lee SS，Lin TY，et al.Micro-autologous fat transplantation （MAFT） for forehead volumizing and contouring[J].Aesthetic Plast Surg，2017，41（4）：845-855.

[11]Su-Shin Lee，Yu-Hao Huang，Tsung-Yin Lin，et al.Long-term outcome of microautologous fat transplantation to correct temporal depression[J].J Craniofac Surg，2017，28：629-634.

[12]高亮，徐爽，朱玲，等.靜置法自體脂肪多層次填充上瞼凹陷的療效觀察[J].中國美容醫學，2016，25（7）：23-25.

[13]Tsai-Ming Lin，Tsung-Ying Lin，Yu-Hao Huang，et al.Fat grafting for recontouring sunken upper eyelids with multiple folds in asians-novel mechanism for neoformation of double eyelid crease[J].Ann Plast Surg，2016，76：371-375.

[14]Strong AL，Cederna PS，Rubin JP，et al.The current state of fat grafting： a review of harvesting， processing， and injection techniques[J].Plast Reconstr Surg，2015，136（4）：897-912.

[15]張成鋒，張曄，習耀峰，等.自體脂肪顆粒移植在面部凹陷整形美容中的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（17）：58-59.

[16]黃威，冷冰，金石峰，等.經眉下切口自體脂肪移植矯正上瞼凹陷[J].中國美容整形外科雜志，2018，29（5）：278-280.

[17]Robert A. Glasgold，Mark J. Glasgold，Samuel M. Lam.Chapter 25-Complementary fat grafting[M].Elsevier Inc，2018：321-332.

[收稿日期]2019-06-18

本文引用格式：高亮，徐爽，李俊岑，等.術前精確測定脂肪填充量在上瞼凹陷矯治中的應用[J].中國美容醫學，2020，29（2）：6-9.