下瞼眶隔脂肪疝的MSCT測量及相關(guān)因素分析

楊陽　張力元　鄔穎華

[摘要]目的：探討正常人年齡、BMI與下瞼袋脂肪疝出程度的可能動態(tài)變化關(guān)系，為下瞼成形術(shù)式入路的選擇提供一定的參考依據(jù)。方法：回顧性收集2011年-2019年的150例志愿者的眼眶MSCT資料，使用擬合圓法定量測定表示下瞼眶隔脂肪疝出程度，并同時收集記錄志愿者的年齡、BMI。按年齡分為10～29歲組，30～60歲組及60歲以上組，分別分析上述兩組的年齡、BMI與下瞼眶隔脂肪疝出程度之間的直線相關(guān)性，并求得直線回歸方程。結(jié)果：隨著年齡、BMI增加，下瞼眶隔脂肪疝出程度呈增長趨勢。①在30～60歲組中，下瞼眶隔脂肪疝出程度與年齡、BMI成顯著正相關(guān)（R2=0.89，P<0.05），直線回歸方程為Y=0.005X1+0.004X2+0.181;②在60歲以上組中，下瞼眶隔脂肪疝出程度與年齡、BMI成正相關(guān)（R2=0.64，P<0.05），直線回歸方程為Y=0.009X1+0.004X2+0.62。結(jié)論：下瞼眶隔脂肪疝出程度與年齡、BMI存在顯著的相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞]瞼袋;下瞼眶隔脂肪;多層螺旋CT測量（MSCT）;年齡;身體質(zhì)量指數(shù)

[中圖分類號]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）02-0010-03

Abstract：Objective? To explore the possible dynamic relationship between the age， BMI and the degree of lower eyelid fat herniation， which will provide a certain reference basis for the selection of lower eyelid blepharoplasty. Methods? Orbital MSCT data of 150 volunteers from 2011 to 2019 were retrospectively collected. The degree of hernia of lower eyelid orbital fat was quantitatively measured by fitting circle method. At the same time ，the age and BMI of the volunteers was also collected and recorded. The group was divided into 10-29 years old group， 30-60 years old group and 60 years old group. All data were statistically analyzed. Results? With the increase of age and BMI， the hernia degree of lower eyelid fat presented an increasing trend. ①In the group aged 30-60 years， the degree of hernia of lower eyelid orbital fat was significantly positively correlated with age and BMI （R2=0.89， P<0.05）， and the linear regression equation was Y=0.005X1+0.004X2+0.181. ②In the group over 60 years old， the hernia degree of lower eyelid orbital fat was positively correlated with age and BMI （R2=0.64，P<0.05）， the linear regression equation was Y=0.009X1+0.004X2+0.62. Conclusion? The hernia degree of orbital fat is significantly correlated with age and BMI.

Key words：palpebral bags; orbital septal fat of lower eyelid; MSCT measurement; age; body mass index

下瞼袋是指因下瞼皮膚、眼輪匝肌等支持結(jié)構(gòu)退變或因眶隔脂肪過量引起眶隔脂肪疝出形成的下瞼膨隆畸形[1]，是面部老化最早的表現(xiàn)之一[2]，反應(yīng)了正常人群眶周的退變，目前越來越多的人選擇手術(shù)改善瞼袋。正常人下瞼袋眶隔脂肪疝屬于正常退變，是動態(tài)發(fā)展的。國外研究顯示年齡、身高質(zhì)量指數(shù)（Body mass index，BMI）是眶隔肪疝出的重要影響因素[3-4]。國內(nèi)外人群的面部皮膚、肌肉體積及骨骼構(gòu)建具有較大差異[5]，且國內(nèi)尚無正常人群年齡、BMI對眶隔脂肪疝影響方面的研究，因此本研究通過多層螺旋CT （Multi-slice spiral computed tomography，MSCT）擬合并測定下瞼袋眶隔脂肪疝出程度，探究我國正常人群年齡、BMI與眶隔脂肪疝出程度的可能動態(tài)變化關(guān)系，以期為下瞼袋手術(shù)術(shù)式的選擇提供依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 研究對象：納入2011年-2019年在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院進行眼眶MSCT掃描的影像學(xué)資料150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知曉并同意行眼眶MSCT檢查;②檢查前詢問并確認(rèn)患者無眼球、眼眶及面部疼痛病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)或繼發(fā)眼病、感染和具有眼眶周圍手術(shù)史的患者;②先天性面部畸形，雙側(cè)面部外傷等。

1.2 MSCT檢查方法：所有志愿者采取仰臥位。使用GE Discovery 750HD 64排CT掃描機對所有患者進行眼眶平掃。軸位掃描基線與聽眶下線平行，掃描范圍從眶下緣至眶頂，掃描范圍從眼瞼至蝶鞍區(qū)，層厚0.625mm，層距1.0mm，矩陣512×512，軟組織算法重建：窗寬300～400HU，窗位30～50HU。

1.3 數(shù)據(jù)測量：根據(jù)Yo-Shen Chen等[6]的擬合圓法擬合并測量下瞼脂肪疝出程度。選擇所有志愿者左眼球下方層面作為測量層面，以眶內(nèi)壁和顴骨體為參照點，繪制一個圓弧來擬合下瞼脂肪疝出曲線，該擬合圓弧弧度即可代表下瞼脂肪疝出程度，擬合圓弧弧度與其半徑成負(fù)相關(guān)，1/半徑（即1/r）即可代表下瞼眶隔脂肪疝出程度（見圖1）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計量資料采用（x?±s）表示，比較采用t檢驗。變量間相互關(guān)系采用直線相關(guān)與直線回歸分析，計算決定系數(shù)R2值及回歸方程。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 一般資料：本次符合納入標(biāo)準(zhǔn)的志愿者150例，男性28例（18.7%），女性122例（81.3%），年齡為14～83歲，平均（51.84±17.96）歲，BMI為17.01～29.76kg/m2，平均（21.66±2.74）kg/m2，下瞼眶隔脂肪疝出程度（1/半徑）為0.36～0.65cm-1，平均（0.497±0.072）cm-1。

2.2 同年齡組下瞼眶隔脂肪疝出程度的性別比較：所有志愿者按照年齡分為3組，分別為10～29歲組：男（0.394±0.012）cm-1，女（0.390±0.023） cm-1;30～60歲組：男（0.469±0.038）cm-1，女（0.472±0.054）cm-1;60歲以上組：男（0.567±0.037）cm-1，女（0.572±0.016）cm-1，不同性別組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 年齡與弧度的直線相關(guān)及回歸分析

2.3.1 直線相關(guān)性分析：①在30～60歲組中，眶隔脂肪疝出程度與年齡、BMI成顯著正相關(guān)（R2=0.89，P<0.05）;②在60歲以上組中，眶隔脂肪疝出程度與年齡、BMI成正相關(guān)（R2=0.64 ，P<0.05）。見表1。

2.3.2 多元直線回歸分析：將各組眶隔脂肪疝出程度作為因變量Y，以年齡、BMI分別作為因變量X1、X2，直線回歸方程分別為：①30～60歲組，Y=0.005X1+0.004X2+0.181;②60歲以上組，Y=0.009X1+0.004X2+0.62。不同年齡組的變化趨勢圖見圖2。

3? 討論

下瞼袋是顏面老化最早的表現(xiàn)之一，也是中老年人常見的退行性變[7]。Yo-Shen Chen等[6]曾采用擬合圓法對國外人群脂肪疝出程度進行測量，并證實該方法與解剖測量值符合率高，并且選定MSCT眼球下方1～3個層面進行測量的結(jié)果差異不大，能較好并準(zhǔn)確擬合眶隔脂肪疝出程度。本研究發(fā)現(xiàn)正常人下瞼眶隔脂肪疝是進行性發(fā)展的，并且疝出程度隨年齡、BMI的增長而加大，可定量估計不同年齡、BMI的個體的眶隔脂肪疝出程度。下瞼袋根據(jù)產(chǎn)生原因分為4種類型[8]：①單純眶隔脂肪疝出型;②皮膚伴或不伴眼輪匝肌松弛型;③皮膚及肌層松弛并眶隔脂疝出型;④混合型。針對單純眶隔脂肪過度疝出者，適用于經(jīng)瞼板入路內(nèi)切口法合并釋放適量脂肪，其余類型則適用經(jīng)皮膚外切口入路法整復(fù)支持結(jié)構(gòu)。目前新興的下瞼袋整復(fù)術(shù)式同樣以分型作為手術(shù)入路及是否釋放眶隔脂肪的依據(jù)，并輔以淚溝、皮膚等細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)的修整[9-10]，可以優(yōu)化手術(shù)效果，減少并發(fā)癥。本研究中所有志愿者均采用仰臥位，可排除下瞼皮膚、眼輪匝肌松弛在站立位下因重力影響對下瞼袋形成的作用，測量值主要反映了過量脂肪的疝出，這利于在正常退變基礎(chǔ)上篩選出因過量脂肪疝出形成的下瞼袋，利于手術(shù)方式選擇。雖然研究中的擬合圓弧度不直接代表眶隔脂肪的真實體積或厚度，但是從測量結(jié)果可粗略推算每年厚度的增長在2～3ml左右，與既往解剖研究結(jié)果一致[11]。

下瞼袋形成多于30歲后出現(xiàn)[12]，本研究顯示30歲以上人群的年齡、BMI與眶隔脂肪疝出程度呈顯著正相關(guān)，且在30～60歲組中，若年齡每增加1歲，眶隔脂肪疝出程度則增加0.005cm-1，若BMI每增加1kg/m2，眶隔脂肪疝出程度則增加0.004cm-1。對于60歲及以上的年齡組，若年齡每增加1歲，眶隔脂肪疝出程度則增加0.009cm-1，若BMI每增加1kg/m2 ，眶隔脂肪疝出程度則增加0.004cm-1。由兩組結(jié)果對比發(fā)現(xiàn)年齡在不同階段對眶隔脂肪疝出程度的影響不同，年齡越大，影響越大。眶隔脂肪是完全被覆眶隔膜的，龐潤暉等[13]發(fā)現(xiàn)隨年齡的增長，眶隔筋膜中的彈性纖維明顯減少，容易使眶隔筋膜的限制能力減弱，從而增加了脂肪疝出的程度，筆者認(rèn)為這是導(dǎo)致年齡影響逐步增大的重要原因，因此在老年下瞼整復(fù)術(shù)中除了釋放眶隔脂肪量，還應(yīng)重視眶隔筋膜的收緊[14]。而BMI對兩組的影響差異不大，因此無論哪個年齡組人群降低BMI，即適當(dāng)減輕體重，會在一定程度上減緩瞼袋的發(fā)展。下瞼眶隔脂肪疝的發(fā)展速度在70歲后明顯放緩，出現(xiàn)平臺期（見圖2），筆者認(rèn)為70歲以上群體面部皮膚、肌肉明顯松弛萎縮，眶隔脂肪本身也逐步萎縮，隨著眶周軟組織及眶周骨骼的重新分布，眼眶較前擴大可容納更多的脂肪組織，造成脂肪疝出速度減緩[15]。本研究還發(fā)現(xiàn)較小年齡區(qū)間的個體眶隔脂肪疝出程度分布范圍較廣（見圖2），這提示除BMI外還存在其他影響眶隔脂肪疝發(fā)展的因素，這是后期值得思考與研究的方向。筆者此次研究主要描述了年齡、BMI與下瞼眶隔脂肪疝出程度的相關(guān)性及定量變化規(guī)律，但樣本含量較小，后期將擴充樣本，并運用MSCT、磁共振等技術(shù)進一步探究出正常人下瞼眶隔脂肪的體積、位置變化規(guī)律。

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[收稿日期]2019-07-08

本文引用格式：楊陽，張力元，鄔穎華.下瞼眶隔脂肪疝的MSCT測量及相關(guān)因素分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（2）：10-12.