脫細胞異體真皮填充矯治面部凹陷效果探討

丁暄　王喜梅　閆成祥

[摘要]目的：探討應用脫細胞異體真皮填充矯治面部凹陷的臨床效果。方法：2016年1月-2019年1月，對筆者科室收治的25例面部凹陷患者行外科手術治療，均采用脫細胞異體真皮填充重塑面部輪廓，并觀察其效果。結果：所有患者切口均一期愈合。隨訪6個月～3年，外觀自然，無填充物下垂及填充不足發生，面部凹陷明顯改善，填充組織無排異、吸收等并發癥，效果滿意。結論：脫細胞異體真皮具有成活率高、充填自然、手術簡單等優點，可作為矯治面部凹陷畸形的理想填充材料。

[關鍵詞]脫細胞異體真皮;面部凹陷畸形;填充;畸形修復

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）02-0017-03

Abstract： Objective? To investigate the effects of filling in allogeneic acellular dermis to correct facial depression. Methods? From January 2016 to January 2019， 25 patients with facial depression admitted to our department were treated with allogeneic acellular dermis after the stabilization of deformity process， and the effect was observed. Results? Postoperatively， all patients were healed primarily. Follow up for 6 months to 3 years， all of them had achieved a natural appearance without any sagging or insufficient filling happen. No serious complication such as rejection，inflammatory response or absorbtion were encountered. Conclusion? Allogeneic acellular dermis has the advantages of high survival rate， natural filling and simple operation. It is a reasonable and safe method to correct facial depression.

Key words： allogeneic acellular dermis; facial depression; filling; deformity repair

臨床常見的面部凹陷畸形大多發生于先天性疾病、外傷或手術等所致的局部凹陷性軟組織缺損，就其凹陷程度不同，修復方法多種多樣。整形外科手術的主要目的是通過組織填充來恢復和諧對稱的外觀，通常采用自體組織或人工材料充填重建面部輪廓。筆者科室自2016年1月采用脫細胞異體真皮作為填充材料對25例面部凹陷畸形患者進行手術矯正，就其效果進行評估。

1? 臨床資料

本次選取2016年1月-2019年1月（鄭州大學第一附屬醫院整形外科）25例（男11例，女14例）面部凹陷畸形患者，其中進行性半側顏面萎縮14例，第一、二鰓弓綜合征3例，外傷性面部凹陷2例，血管瘤術后繼發畸形2例，另外4例單側唇裂術后繼發鼻基底凹陷;年齡17～31歲，平均年齡24.1歲;病程3個月～25年，平均病程13.4年。所有患者病情穩定，無院外治療史，均采用脫細胞異體真皮（北京桀亞萊福生物技術有限責任公司，Beijing Jayyalife Biological Technology Co.，Ltd.）作為填充材料進行局部凹陷修復，選擇脫細胞異體真皮規格為6～30cm?，并根據凹陷部位、凹陷面積和深度進行適當修剪，局部單層、雙層或多層填充。

2? 手術方法

2.1 術前檢查及設計：患者入院后詳細詢問發病原因、發病年齡、病情演變及有無藥物過敏史等，并完善體格檢查，評估面部凹陷區域皮膚有無破潰、感染，排除手術禁忌證，測量局部凹陷范圍，初步評估充填組織大小，根據面部軟組織缺損程度選擇1塊或多塊脫細胞異體真皮局部填充。

2.2 術中操作：所有患者均采用局部浸潤麻醉，局麻藥配制方法：1%利多卡因+1：20萬單位鹽酸腎上腺素混合液。術前亞甲藍標記面部凹陷位置、形狀、大小，選取耳前、下頜下緣、下瞼緣、發際線等相對隱蔽部位或凹陷邊緣設計手術切口，組織剪銳性分離皮下或瘢痕粘連處，剝離出與凹陷相當的皮下腔隙，紗布填塞壓迫止血。

根據術前面部凹陷區軟組織缺損情況，修剪脫細胞異體真皮至合適大小、形狀，對輕度凹陷的區域，以脫細胞真皮單層或雙層填充;對面部凹陷較深部位，予以脫細胞異體真皮多層疊加使其具有一定厚度，5-0可吸收線縫合固定四周塑形;將修剪后合適大小、形狀、厚度的脫細胞真皮塊平鋪于剝離好的皮下腔隙，各角分別以3-0直針帶線穿刺牽引，于對應點皮下穿出后以油紗鉚釘固定于皮面。臨近切口處以可吸收縫線將脫細胞真皮塊與皮下深層組織縫合固定，防止移位。填塞過程注意避免邊緣打折卷曲，以免遺留腔隙，并使局部光滑平整。可吸收縫線分層縫合切口，術區適當加壓包扎，面部彈力套外固定。

2.3 術后護理：圍術期常規應用抗生素預防感染，應用活血化瘀、改善微循環藥物，避免夸張表情、咀嚼堅硬食物，避免劇烈運動，術后7d切口拆線，油紗鉚釘及固定牽引線于術后10～12d拆除。

3? 結果

25例患者的切口均一期愈合，無排異、吸收、移位等并發癥，術后隨訪6個月～3年，25例患者中均達到了凹陷區到正常區域的自然過渡，面部表情自然，形態滿意。填充部位輪廓感不明顯，局部未觸及明顯異物感。

4? 典型病例

4.1 病例1：某女，26歲，以“頦部血管瘤切除術后瘢痕并凹陷15年”為主訴入院，病情穩定無進展。查體：頦部凹陷畸形，范圍約2cm×4cm，凹陷深度約0.5cm，局部皮膚、皮下菲薄，皮膚彈性差，凹陷區域內可見色素沉著及不規則瘢痕（見圖1）。術前用美藍梭形標記瘢痕凹陷最深處，以此為手術入路，切開皮膚、皮下，見皮下脂肪缺失，肌層結構紊亂，于深部探及血管瘤根部并給予縫扎處理，充分剝離皮下，根據缺損形狀對脫細胞真皮進行適當修剪，取其中一塊折疊縫合塑形后填充于凹陷最深處，可吸收線縫合固定于肌肉，另取脫細胞真皮一塊單層平鋪覆蓋，邊緣以3-0直針帶線縫合做牽引，于凹陷處對應點皮下穿出，牽引線包裹油紗卷于皮膚打結固定，縫合切口。術后7個月隨訪，填充組織未見明顯吸收，局部質地、感覺較對側差異不明顯，頦部凹陷畸形完全矯正，外形滿意（見圖2）。

4.2 病例2：某男，19歲，以“右側面部發育不良19年”為主訴入院，診斷為右側顏面萎縮，病情穩定達2年以上。查體：雙側面部不對稱，右顳部、下頜、頦部軟組織萎縮、凹陷畸形，右面部較對側短小，右顳部、下頜、頦部均較對側低平、凹陷，頦部可見“軍刀痕”，局部皮膚異常菲薄，彈性差，右側下頜中段至下唇正中呈貼骨狀，鼻尖、鼻中隔、人中、唇珠右偏;咬頜平面未受明顯影響（見圖3～4）。手術行右顳部、右下頜及頦部脫細胞真皮填充，術前標記患側面部萎縮范圍，其中右顳部以雙層、右下頜及頦部3層脫細胞真皮（面積約60cm?）填充塑形。以右側下頜下緣及發際緣為手術切口入路，矯正凹陷畸形。術后1年來院復查，脫細胞異體真皮塊僅少量吸收，局部質地、感覺較對側無明顯差異，無臃腫、排異、移位等并發癥，局部瘢痕不明顯，且填充組織輪廓無顯現，右顳部、右下頜凹陷明顯改善，頦部凹陷消失，外形滿意，雙側面部基本對稱（見圖5～6）。

5? 討論

面部凹陷或軟組織缺損畸形常見于進行性半側顏面萎縮、第一、二鰓弓綜合征、唇裂術后繼發唇鼻畸形、外傷、腫瘤以及衰老所致生理性凹陷等，此類疾病在臨床上較為多見，由此產生的缺陷會顯著影響患者的生活質量，因此，矯治凹陷畸形、恢復面部對稱對于達到預期的功能和美學效果非常重要。

大量研究討論了矯治面部凹陷畸形的面部輪廓重建手術。自體脂肪顆粒游離移植填充面部凹陷是報道和臨床應用最多的手術方法[1-5]。脂肪被認為是一種理想的軟組織填充物，因為它來源豐富、容易獲取、價格便宜、具有良好的組織相容性，可反復獲得，且供體部位的發病率低。然而，由于脂肪液化、術區凹凸不平、形成硬結、吸收率高、治療的不可預測性，脂肪填充過程通常需要多次重復，才可獲得準確的軟組織體積和良好的效果，不僅增加手術次數、治療時間及感染風險，且容易降低患者對手術的信心。其他手術方式的應用[6-11]，如真皮脂肪移植、顯微外科游離組織瓣移植、帶血管蒂組織移植及生物填充材料如膨體聚四氟乙烯、硅膠等的應用也取得了一定成功，但皮瓣移植手術要求高、難度大，存在供區瘢痕明顯、皮瓣移位、下垂等并發癥，且移植物存活率不一、術后護理復雜;使用膨體聚四氟乙烯、硅膠等人工材料進行面部填充后，大量膠原纖維增生，形成對填充物的包裹，術后輪廓感明顯，局部僵硬，容易發生假體移位、炎癥反應、包膜形成、手感差及長期置入后的安全性問題等[3，12]。

使用脫細胞異體真皮填充面部凹陷則可以較好地避免上述問題的發生，其于1995年被推出[13]，并成功應用于燒傷創面的修復，它是由新鮮的人體尸體皮膚通過組織工程學技術產生的，在不改變細胞外基質結構和基底膜復合物的情況下，去除表皮和真皮細胞。研究表明，移植的脫細胞異體真皮將避免免疫排斥反應，并支持成纖維細胞浸潤、新生血管化和上皮化，能夠較好促進缺損組織再生及修復[14]。1998年Achauer等[15]首次使用脫細胞異體真皮矯正面部凹陷畸形，因其主要成分包括膠原、彈性蛋白、非膠原蛋白、蛋白多糖及糖胺多糖，保留著細胞外基質的三維空間結構，穩定性好，幾乎不被吸收并增加了皮下組織的厚度，使填充局部形態更加自然柔和，面部曲線更加光滑流暢。

采用脫細胞異體真皮作為填充材料重塑面部輪廓，術者術前需確保面部凹陷部位皮膚完好無損，局部無感染、破潰等，以降低感染風險;充分評估測量面部凹陷或軟組織缺損區域范圍，根據測量結果修剪脫細胞真皮至合適大小、形狀，根據凹陷深度適當重疊增加充填厚度，可吸收縫線縫合四周塑形，防止術后移動變形;術中注意無菌操作原則，需充分剝離皮下或瘢痕粘連處，形成與凹陷相當的皮下隧道，將縫合固定好的異體脫細胞真皮塊平鋪于隧道內，并使用牽引線于凹陷區對應點皮下穿出，包裹油紗卷打結固定于皮膚，防止下垂、移位等。填充時須仔細檢查防止局部打折、卷曲，以免凹陷區域未能完全覆蓋，遺留腔隙，影響術后填充效果。術后給予局部加壓包扎，密切觀察局部有無明顯紅腫、疼痛、分泌物及硬結等，避免按摩、夸張表情等。本組25例患者隨訪6個月～3年，均無排異、外露、感染、移位、吸收等并發癥，局部手感逼真，表情自然，無明顯輪廓感，面部凹陷畸形基本矯正，面部輪廓明顯改善，術區凹陷復發率低，遠期效果滿意。

脫細胞異體真皮作為一種新型的組織工程學材料，目前已廣泛應用于燒傷創面的覆蓋、口腔頜面軟組織缺損的修復、肛瘺修復以及乳腺外科、泌尿外科等各個領域，其具安全無排異、可塑性高、具有良好的組織相容性、質地柔軟逼真、吸收率極低等優點，作為填充材料對面部凹陷畸形患者提供了一種有效的治療手段，且術后恢復快，術區復發率低，遠期效果確切，值得臨床推廣使用。

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[收稿日期]2019-07-02

本文引用格式：丁暄，王喜梅，閆成祥.脫細胞異體真皮填充矯治面部凹陷效果探討[J].中國美容醫學，2020，29（2）：17-19.