脫細胞異體真皮在陰道緊縮術(shù)及會陰體加固中的應用效果研究

王常印　王曉博　韓麗萍　李樂涵　白明　張海云　夏秀珍　崔正軍

[摘要]目的：探討使用脫細胞異體真皮貫穿縫合行陰道縮窄術(shù)，并加固會陰體的療效。方法：首先在陰道側(cè)壁行環(huán)形縮窄側(cè)壁肌肉，然后在陰道外1/3段的黏膜下肌層，用脫細胞異體真皮行雙半環(huán)形縫合收緊后壁肌層，同時在會陰體部用脫細胞異體真皮進行皮下肌肉組織“8”字縫合，并使陰道壁黏膜皺襞嵴性隆起增加。結(jié)果：術(shù)后陰道壁黏膜皺襞嵴性隆起增加，縮小了管腔直徑，會陰體加固。對20例陰道松弛者進行矯治，隨訪6個月～1年，滿意度高。結(jié)論：該方法保留了陰道的彈性，不損傷陰道黏膜，陰道內(nèi)不遺留瘢痕，損傷小，并發(fā)癥少，更符合生理特性，提高性生活質(zhì)量，效果確切。

[關(guān)鍵詞]陰道松弛;陰道緊縮;陰道修復;脫細胞異體真皮;會陰體加固

[中圖分類號]R713.3? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）02-0027-03

Abstract? Objective? To explore the effect of using acellular dermal matrix through suturing to narrow vagina and strengthen perineum. Methods? Firstly， we performed the operation by round tightened muscles of lateral vaginal wall. Secondly， in the submucosal muscularis layer of the outer third of the vagina， we used acellular dermal matrix to tighten the muscularis of the posterior wall with double semicircular suture， and we used acellular dermal matrix to suture subcutaneous muscle tissue in the perineal bodies by figure-of-eight suture to increase the vaginal wall mucous membrane plica ridge. Results? After operation， we found that vaginal wall mucous membrane plica ridge was increased， lumen diameter was reduced， perineal bodies was strengthened. 20 patients were followed up for nearly 6 months to 1 year， They were all satisfied with the results of the operation. Conclusion? This method retained the vaginal elasticity and did not damage the vaginal mucosa. After the surgery ， there was no scar in the vagina. Comparing with other methods， this way was less damage and complications. It was more meet the body physiological characteristics and can improve the quality of sexual life. It is highly effective.

Key words： vaginal relaxation; vaginal tightening; repair of vagina; acellular allogenic dermis; reinforcement of perineum

性是女性健康、生活質(zhì)量和總體幸福感的重要組成部分[1]， 近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，對自我精神生理需求也在不斷提高。流產(chǎn)、懷孕、分娩都可能導致陰道松弛，尤其是陰道分娩或多次陰道分娩可造成中重度陰道松弛[2]。相關(guān)專家對這一問題也設(shè)計了不少術(shù)式及方法，在總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，筆者采用脫細胞異體真皮用于陰道緊縮術(shù)及會陰體加固，2018年1月-2019年3月對20例中重度陰道松弛患者進行治療，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：本組患者20例，年齡29～48歲;已婚18例，未婚2例;18例有生育史，2例有較長的性生活史和流產(chǎn)史。查體：全部患者均有不同程度的陰道和陰道口松弛。術(shù)前患者陰道口均可容納3～4指，無子宮脫垂及陰道膨出。均在月經(jīng)期后3～7d，禁性生活，經(jīng)婦科雙合診檢查內(nèi)外生殖器無急性炎癥，凝血功能正常，陰道分泌物檢查無滴蟲、霉菌、淋球菌等細菌感染后施行手術(shù)。

1.2 材料：所用材料為經(jīng)國家正式批準臨床使用的由北京桀亞萊福生物技術(shù)有限責任公司生產(chǎn)的脫細胞異體真皮，及經(jīng)過醫(yī)院招標提供的器械，穿刺引導彎鉤（見圖1）、破口器（見圖2）、穿刺引導針（見圖3）。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 術(shù)前準備：術(shù)前1d，陰道沖洗后放置碘伏紗條，手術(shù)日用0.2%肥皂水灌腸，0.2%絡(luò)合碘液沖洗陰道。

1.3.2 術(shù)前準備：取膀胱截石位，用0.2%絡(luò)合碘液沖洗外陰、陰道，術(shù)野消毒，麻醉：牽開陰道，采用0.9%氯化鈉注射液80～100ml+2%鹽酸利多卡因10ml+1：100 000腎上腺素0.5ml局部麻醉。將1cm×15cm脫細胞異體真皮從中間剪開，制成0.5cm×30cm的線狀，備用。

1.3.3 陰道側(cè)壁緊縮術(shù)：從一側(cè)側(cè)壁7點至9點，在陰道口外側(cè)的大小陰唇之間用破皮器戳口兩個，兩口間距約1cm。在另外一個戳口同樣刺入穿刺引導針，在陰道括約肌層穿刺至陰道內(nèi)的穿刺孔，將桀亞真皮導出。在大小陰唇之間的兩個戳口之間應用陰道穿刺彎鉤將桀亞真皮導入到同一孔內(nèi)。將桀亞真皮收緊，形成在陰道側(cè)壁的縱行皺襞，縮窄陰道腔。桀亞真皮收緊至合適張力后于深層組織打結(jié)縫合固定。同上述方法，在陰道另一側(cè)也做同樣操作。

1.3.4 陰道后壁緊縮術(shù)：于陰道后壁5點至7點，于陰道內(nèi)近宮頸穹隆處、陰道中段、陰道出口段分別行陰道后壁緊縮術(shù)，這樣整個陰道就會縮緊，并能增加皺褶。具體操作為：將脫細胞異體真皮固定于引導穿刺彎鉤上，于陰道后壁一側(cè)進針，經(jīng)陰道后壁肌層后穿出，將脫細胞異體真皮導出，重新固定脫細胞異體真皮于穿刺彎鉤上，反方向穿回該側(cè)，黏膜下打結(jié)。

1.3.5 陰道口縮窄術(shù)：①在陰道口側(cè)壁的戳口處應用私密穿刺引導彎鉤刺入貫穿陰道口下半環(huán)黏膜下層;②將桀亞真皮導入陰道口下方黏膜下層;③從另一側(cè)的戳口處用同樣的方法應用私密穿刺引導彎鉤在黏膜下另做隧道至第一戳口處，將桀亞真皮導入，貫穿此黏膜下隧道;④收縮桀亞真皮，并固定縫合于黏膜下，將陰道外口縮窄。

1.3.6 會陰體加固術(shù)：用脫細胞異體真皮進行皮下肌肉組織“8”字縫合，加固會陰體。

1.3.7 術(shù)后處理：術(shù)畢，陰道內(nèi)用碘伏油紗布條填塞2d，術(shù)后1周內(nèi)，每日換藥一次，保持會陰部清潔，避免劇烈活動，靜滴抗生素3～5d。

1.3.8 注意事項：該術(shù)式簡單、創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，但手術(shù)部位與直腸毗鄰，手術(shù)時要注意：①緊縮縫合時，縫線不要穿過直腸，必要時可用保護板墊于直腸內(nèi);②手術(shù)完成后，陰道內(nèi)應可容納兩指;③術(shù)后4周內(nèi)禁止性生活，并指導注意會陰部衛(wèi)生。

2? 結(jié)果

本組20例患者術(shù)后1個半月，陰道可容納兩指，陰道黏膜無瘢痕，僅在陰道后壁及側(cè)壁黏膜形成數(shù)條不規(guī)則的皺襞，不影響陰道伸展性，符合微創(chuàng)自然手術(shù)原則。隨訪6個月～1年，患者術(shù)后4周開始性生活，18例訴性生活較前滿意，2例患者訴術(shù)后早期性生活有輕微疼痛感，慢慢逐漸自行緩解。無明顯出血，無疼痛、直腸、尿道損傷及手術(shù)后切口感染等發(fā)生。典型病例治療前后見圖4～5。

3? 討論

正常陰道前壁長7.0～9.0cm，后壁長9.0～12cm，陰道直徑2.5cm，陰道壁有許多橫紋皺襞及彈力纖維，伸展性較大。陰道外1/3陰道口處黏膜集中了豐富的感覺神經(jīng)末梢。性生活快感積累主要靠陰道外1/3的緊握與摩擦刺激，也就是陰道對陰莖的圍裹與摩擦感主要產(chǎn)生于陰道外1/3和陰道口的感覺神經(jīng)末梢[3]。陰道松弛癥主要發(fā)生在女性產(chǎn)后及年齡較大的女性群體。由于女性的球海綿肌、肛門括約肌、肛提肌等發(fā)生拉傷，因而導致女性的陰道逐漸松弛，進而影響性生活質(zhì)量，對夫妻性生活和諧產(chǎn)生較大的不利影響[4]。目前據(jù)文獻報道的陰道緊縮術(shù)，可分為手術(shù)和非手術(shù)，手術(shù)又分為陰道后壁黏膜切除緊縮術(shù)、不損傷陰道黏膜的陰道緊縮術(shù)、陰道內(nèi)埋線法陰道緊縮術(shù);非手術(shù)修復主要包括激光修復及注射修復等[5]。

陰道黏膜切除緊縮術(shù)，損傷陰道黏膜，破壞陰道原有的生理結(jié)構(gòu)而且術(shù)后陰道內(nèi)會遺留瘢痕，影響陰道的伸展性和黏膜感覺。手術(shù)較復雜，并發(fā)癥也多。陰道內(nèi)埋線法緊縮術(shù)，可吸收線易吸收，效果不持久，無彈性，伸縮性小。非手術(shù)修復方法激光，容易損傷陰道黏膜;注射修復多采用透明質(zhì)酸，容易出現(xiàn)異物反應。近年來，脫細胞真皮由于其自身生物特性和優(yōu)點被廣泛應用于燒傷、整形、美容、泌尿等專業(yè)。

脫細胞異體真皮基質(zhì)根據(jù)制備材料的來源不同分為同種真皮基質(zhì)與異種真皮基質(zhì)兩種。同種異體真皮基質(zhì)的制備材料為人類尸體皮膚，異種真皮基質(zhì)主要來源于豬的皮膚。脫細胞真皮基質(zhì)是采用物理或化學的方法去除異體或異種皮中含有抗原成分的表皮層和真皮細胞成分，保留正常的膠原三維結(jié)構(gòu)及基底膜，從而避免了移植后的免疫排斥反應[6]。其主要優(yōu)點有：①脫細胞真皮基質(zhì)的結(jié)構(gòu)類似于人體內(nèi)真皮基質(zhì)，抗原性小，無毒性;②可抵抗創(chuàng)面膠原酶的消化;③植入后有新生血管和成纖維細胞生長，具有生機和活力;④吸收少，柔軟，手感好，是一種良好的生物支架材料[7-9]。

脫細胞真皮有彈性，無異物反應，幾乎不損傷陰道黏膜及黏膜下層內(nèi)的結(jié)構(gòu)，包括局部感覺末梢，術(shù)后陰道內(nèi)不遺留瘢痕，不影響陰道的伸展性，脫細胞異體真皮在陰道緊縮術(shù)及會陰體加固，集中了埋線法、雙環(huán)法的優(yōu)點，而且不損傷陰道黏膜，手術(shù)創(chuàng)傷小，感染少，符合生理要求，而且真皮有彈性，緊縮部位在陰道后半部分，前半部分仍有部分可擴張余地，使陰道能隨陰莖大小適當擴張，更符合生理狀況。手術(shù)過程中不損傷陰道縮肌，陰道環(huán)形緊縮后，陰道縮肌因張力降低而逐漸回縮，通過陰道收縮練習而使肌力恢復，從而提高陰道對陰莖的“握捏”作用。術(shù)中選用脫細胞異體真皮，維持效果持久。陰道緊縮后，多余的陰道黏膜有輕度折疊，一方面因張力的降低而逐漸回縮，另一方面在陰道腔內(nèi)形成突起（皺襞），亦會增加性生活的快感[10]。本組20例患者手術(shù)后性生活較前滿意，進一步說明該術(shù)式的可行性;患者接受度較高，痛苦小，后期長期隨訪，未發(fā)現(xiàn)有真皮基質(zhì)吸收的情況，而且脫細胞異體真皮行陰道緊縮術(shù)、會陰體加固術(shù)方法簡單、有效，損傷小，符合局部生理要求，值得推廣應用。

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[收稿日期]2019-11-21

本文引用格式：王常印，王曉博，韓麗萍，等.脫細胞異體真皮在陰道緊縮術(shù)及會陰體加固中的應用效果研究[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（2）：27-29.