不同皮瓣修復面部病灶切除術后軟組織缺損的效果探討

吳蘇州　華棟　方小魁　王凌　倪韜略　何萍　操瑞昌

[摘要]目的：探討不同皮瓣修復面部病灶切除術后軟組織缺損的臨床應用效果。方法：選取2017年5月-2018年12月筆者科室收治的14例面部皮膚腫物患者作為研究對象，行面部病灶切除術后根據患者面部損傷情況在鄰近部位設計不同皮瓣修復。對不同皮瓣修復后的傷口愈合情況及術后6個月隨訪結果進行回顧分析。結果：14例患者面部缺損大小為1.2cm×1.0cm～4.8cm×2.1cm，采用A-T皮瓣修復1例，帶蒂鼻唇溝皮瓣修復6例，帶蒂頜下皮瓣修復3例，帶筋膜蒂皮瓣修復4例。所有移植皮瓣完全成活，切口均一期愈合。隨訪6個月發現，皮瓣色澤正常，皮膚血運良好、有觸感，面部功能及外觀恢復滿意。結論：不同皮瓣修復具有不同優勢，應根據面部軟組織缺損情況采取不同的皮瓣修復術;就近取材或采取多個局部皮瓣進行修復可提高皮瓣成活率，促進愈合，保證面部功能及外觀的完整。

[關鍵詞]面部;軟組織缺損;病灶切除術;皮瓣修復

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）02-0041-03

Abstract： Objective? To explore the clinical effect of different kinds of skin flap for the repair of soft tissue defect after facial lesionectomy. Methods? A total of 14 patients with facial skin mass were retrospectively selected from May 2017 to December 2018. After facial lesionectomy， different skin flaps were designed to repair the adjacent parts according to the patients facial injuries. The results of wound healing after different flap repair and 6 months follow-up were retrospectively analyzed. Results? The facial defect range was 1.2cm×1.0cm to 4.8cm×2.1cm. Among the 14 patients， one case was repaired with A-T flap， 6 cases with pedicled nasolabial groove flap， 3 cases with pedicled lower jaw flap and 4 cases with fascia-pedicled flap. All the flaps survived completely and all the incisions healed in the first stage. The skin flap had normal color， good blood supply， tactile sensation， and satisfactory recovery of facial function and appearance. Conclusion? Different kinds of flap repair have different advantages， so different kinds of flap repair should be used according to different defect of facial soft tissue.Nearby materials or take multiple local skin flap to repair can enhance the survival rate of skin flap， promote the healing， and ensure the integrity of facial function and appearance.

Key words： facial; soft tissue defect; lesionectomy; flap repair

近年來，隨著外傷事故的增多和皮膚良惡性腫瘤的頻發，面部病灶切除術后治療不當可造成大面積軟組織缺損或外觀畸形。臨床報道顯示，面部組織缺損不僅影響局部器官生理功能，外觀畸形還能使患者產生自卑心理，嚴重影響患者身心健康[1-2]。目前，皮瓣修復治療在面部組織缺損中的應用非常廣泛，其適應證主要包括面部黑素痣瘤、瘢痕組織等切除術后缺損修復[3]。本次14例患者切除面部病灶組織后采取不同皮瓣修復治療軟組織缺損，分析其療效，為后續臨床治療提供一定參考，具體報道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2017年5月-2018年12月筆者醫院收治的14例面部皮膚腫物患者作為研究對象。納入標準[4-6]：①面部有腫物且行面部病灶切除術者;②無腫瘤轉移者;③年齡>6歲者;④臨床資料完整者。排除標準：①合并其他顱腦外傷者;②嚴重面部燒傷者;③瘢痕體質者;④有精神疾病、智力障礙不配合者。其中男8例，女6例;年齡9～67歲，平均年齡（39.52±15.74）歲;面部缺損部位：額顳部1例，鼻部6例，頜下3例，臉頰顴部4例。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 皮瓣選擇：根據患者額顳部、鼻部、臉頰、顴部及頜下等不同部位的缺損情況選擇皮瓣修復手術，修復寬度為1.4～2.4cm[7]。

1.2.2 皮瓣設計：初步測量患者最大缺損面積為4.8cm×2.1cm，最小為1.2cm×1.0cm。根據面部皮膚缺損部位及面積大小情況設計選擇皮瓣的位置和范圍，并用美藍標記（見圖1A、2A、3A、4A）。修復皮瓣應比創面大約10%，且縫合拉攏后周圍器官無明顯形變。鼻唇溝皮瓣的長寬比例控制在3：1～4：1，若皮瓣內有動脈血管可適當增加皮瓣的長寬比例。血管四周應保留一定范圍（約0.5cm）的面部組織以保證修復皮瓣血流暢通[8]。

1.2.3 術中操作：所有患者均取仰臥位，常規消毒、鋪巾后行局部浸潤麻醉。麻醉起效后行面部病灶切除術切除腫瘤等病灶（見圖1B、2B、3B、4B）：沿腫瘤邊緣外0.5cm切除病灶，取腫塊常規病理送檢明確腫瘤性質及周邊組織情況。部分患者在鼻翼腫瘤切除術中手術可能需深達軟骨組織方可完全切除腫塊。然后切取皮瓣[9-10]，沿設計線切開至真皮下層，向兩側銳性剝離后掀起真皮瓣，暴露皮下蒂，根據皮瓣寬度切開蒂部及皮瓣達深筋膜。根據面部缺損情況可在上、下側或內外側選取額顳、鼻唇溝、頜下帶蒂皮瓣。皮瓣切取最大面積5.0cm×2.3cm，最小1.4cm×1.2cm，小心將皮瓣覆于缺損區，注意皮瓣內血管蒂不可扭轉。最后加壓縫合植皮區，盡可能地順應皮紋和皺紋線縫合切口，且將縫合切口設計于隱蔽部位，避免瘢痕攣縮和神經損傷。具體皮瓣修復病例包括：額顳部行A-T皮瓣修復1例（見圖1），頜下行帶蒂頜下皮瓣修復3例（見圖2），臉頰部行帶筋膜蒂皮瓣修復4例（見圖3），鼻部行帶蒂鼻唇溝皮瓣修復6例（見圖4）。術后3～7d常規應用抗生素預防感染。

1.3 觀察指標：術后嚴密觀察局部皮瓣血供情況，包括皮瓣色澤、皮膚張力及是否有血皰等。觀察傷口愈合情況，皮溫是否正常、有無分泌物等。術后6個月進行跟蹤隨訪，觀察皮瓣色澤，面部外觀、皮膚血運及瘢痕情況。

2? 結果

本組14例患者術后傷口均為一期愈合，移植皮瓣全部成活，皮瓣色澤佳、血運情況良好，且面部無明顯畸形。術后6個月隨訪結果顯示皮瓣色澤正常，皮膚有觸感，面部功能及外觀恢復滿意。

3? 典型病例

某女，74歲，因發現右面頰部皮膚病變伴破潰半年余入院，患者于半年前發現右面頰部皮膚病變，呈紅色搔抓后破潰，體檢可見右面頰部可及大小約1.0cm×0.6cm的皮膚病變生長，稍突出于皮膚表面，表面凹凸不平，呈火山口樣，觸痛（+）。入院后予完善相關檢查，排除手術禁忌證后，于局麻下行右面頰部病灶擴大切除術及鼻唇溝皮瓣推進修復術，切除后缺損面積約2.0cm×1.6cm，術后皮瓣存活良好，術后病理為基底細胞癌，切緣和基底均為陰性，隨訪4個月，皮瓣色澤正常，面部外觀及瘢痕均滿意。見圖4。

4? 討論

面部腫瘤、色素痣及外界創傷等術后均可導致面部軟組織缺損，若治療不當可導致面部瘢痕、外觀畸形等不良預后，對患者身心造成嚴重創傷。既往報道證實[11-12]，采取皮瓣修復治療面部軟組織缺損能有效幫助患者恢復面部功能。在臨床應用中，局部皮瓣具有以下優點：皮瓣色澤、柔軟度、厚度幾乎和面部正常皮膚一致;皮瓣局部張力小、創面平整，周圍組織不易變形，術后愈合良好;皮瓣移植方便、靈活，可取病灶周圍皮瓣直接旋轉、推進，有助于皮瓣成活，手術安全性高，傷口愈合快。

然而，對于不同面部軟組織缺損需要根據缺損部位、周圍皮膚組織情況及解剖結構采取不同的皮瓣修復治療。本研究14例患者中采用A-T皮瓣修復1例，帶蒂鼻唇溝皮瓣修復6例，帶蒂頜下皮瓣修復3例，帶筋膜蒂皮瓣修復4例，皮瓣修復面部缺損最大面積為4.8cm×2.1cm，最小面積為1.2cm×1.0cm，皮瓣成活率為100%，皮瓣色澤佳、血運情況良好，切口均為一期愈合，這和庹紅蓮等[9]的研究結果類似。鼻唇部損傷患者采取鼻唇溝帶蒂皮瓣治療效果最佳。鼻唇溝皮瓣主要用于鼻面部中小面積缺損的修復，鼻唇皮瓣不僅與受損區域位置鄰近、色澤質地相近，供瓣區切口與皮紋順序一致，其血運還非常豐富，成活率極高，因此在臨床上應用尤為廣泛。本研究中6例采取帶蒂鼻唇溝皮瓣修復的患者術后6個月不僅皮瓣色澤正常，血運情況良好，且皮膚有觸感，面部功能及外觀恢復完好。薛海峰等報道認為帶蒂頜下皮瓣與周圍皮膚組織匹配度較高，術后切口瘢痕較為隱蔽[13]。本研究3例行帶蒂頜下皮瓣修復患者術后6個月也取得了較好的治療效果。1例患者面部缺損位于眉部，因此采取了A-T皮瓣修復治療，該治療方式非常實用，可將切口設計隱藏于眉下。從美容醫學角度考慮，A-T皮瓣修復治療效果優良，具有美化外觀，修飾缺陷等優點[14]。王華等的研究表明，帶筋膜蒂皮瓣修復皮瓣成活率高，且切口隱蔽、瘢痕小，預后顏面部外形美觀[15]。

單一的局部皮瓣修復往往會發生繼發性缺損或者是畸形，修復結果也常常不如預期。因此，筆者認為針對不同面部軟組織缺損情況需要采取不同的皮瓣修復治療，額顳部宜采取A-T皮瓣修復，具有隱藏傷口美化外觀等優點;鼻部宜行帶蒂鼻唇溝皮瓣修復，術后恢復效果佳;頜下行帶蒂頜下皮瓣修復外觀恢復完好;臉頰部行帶筋膜蒂皮瓣修復成活率高，血運良好。不同皮瓣修復具有不同優勢，應根據不同面部軟組織缺損情況采取不同的皮瓣修復術，就近取材進行修復，可提高皮瓣成活率，促進愈合，保證面部功能及外觀的完整。

[參考文獻]

[1]戴鵬飛.旋轉皮瓣和改良菱形皮瓣修復面部缺損的效果差異對比[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（36）：29.

[2]毛華東，杜敬東，王茜，等.耳前窄蒂側頜頸皮瓣修復面部皮膚軟組織缺損[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2019，27（2）：133-134.

[3]郭濤，孫敬武，汪銀鳳.額部肌皮瓣修復鼻面部缺損的臨床應用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2018，32（4）：241-243，249.

[4]郭魚，岑瑛，高智雍，等.擴張胸三角皮瓣修復頭面部皮膚軟組織缺損的效果分析[J].中國美容醫學，2019，28（4）：135-138.

[5]章程.皮下蒂鼻唇溝皮瓣在面部急診外傷修復中的應用[J].中華全科醫學，2014，12（11）：1872-1873.

[6]尹光迪，趙李平，汪凱，等.精細縫合與局部皮瓣在面部外傷修復中的應用[J].安徽醫藥，2018，22（5）：868-870.

[7]聶芬.局部皮瓣修復頭面部病損切除術后皮膚軟組織缺損的療效分析[J].名醫，2018，9（11）：46.

[8]曲昌鋒，汪崇，楊建，等.3種鄰位皮瓣修復頭面部腫瘤切除術后皮膚缺損的療效分析[J].大連醫科大學學報，2017，39（5）：457-460.

[9]庹紅蓮，楊光東，凌丹，等.鼻翼惡性腫瘤切除并鼻唇溝帶蒂皮瓣Ⅰ期修復11例療效分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（8）：348-349.

[10]王秀，張烽，顏丙會，等.外鼻腫瘤術后局部皮膚缺損Ⅰ期皮瓣修復的兩種方法[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2017，23（5）：435-438.

[11]董曉宏，馬曉冬，吳毅平.改良Zitelli雙葉皮瓣修復鼻下1/3部位軟組織缺損的療效觀察[J].中國修復重建外科雜志，2016，30（11）：1376-1377.

[12]葉曙明，滕曉峰，陳宏，等.游離上臂外側分葉皮瓣修復手部多創面皮膚缺損的臨床應用[J].中國修復重建外科雜志，2016，30（4）：444-446.

[13]薛海峰.局部皮瓣修復面部軟組織缺損的臨床效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（15）：98，100.

[14]熊文龍，張良.局部皮瓣修復面部皮膚手術缺損[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2018，17（4）：354-355.

[15]王華，關志廣，方建勇，等.顏面部筋膜蒂皮瓣修復顏面部皮膚軟組織缺損的探討[J].中國現代藥物應用，2014，8（14）：16-17.

[收稿日期]2019-08-07

本文引用格式：吳蘇州，華棟，方小魁，等.不同皮瓣修復面部病灶切除術后軟組織缺損的效果探討[J].中國美容醫學，2020，29（2）：41-43.