穴位放血療法聯合微針配合米諾地爾治療進展期雄激素性禿發療效分析

向亞玲　徐婷

[摘要]目的：探討穴位放血療法聯合微針配合米諾地爾治療進展期雄激素性禿發的療效。方法：將2016年1月-2018年1月筆者科室門診收治的85例男性進展期雄激素性禿發患者隨機分成兩組，聯合組（放血療法聯合微針配合米諾地爾）43例和對照組（微針配合米諾地爾）42例。比較兩組患者治療3個月、6個月后的療效、毛發密度及血清睪酮（T）、雙氫睪酮（DHT）、性激素結合球蛋白（SHBG）及游離睪酮（FT）水平，比較兩組患者停藥后的復發情況及治療期間出現的不良反應。結果：治療3個月、6個月后，聯合組患者總有效率均明顯高于對照組，終毛密度與總毛發密度均明顯高于對照組（P<0.05），毳毛密度與對照組患者相比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療3個月、6個月后，聯合組患者DHT、FT水平比對照組明顯降低，SHBG水平比對照組明顯升高（P<0.05）;T水平與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）;停藥12個月后，聯合組患者的總復發率低于對照組患者（P<0.05），聯合組患者治療期間不良反應發生率低于對照組患者（P<0.05）。 結論：穴位放血療法聯合微針配合米諾地爾治療進展期雄激素性禿發患者療效確切，不僅可以明顯增加患者頭發密度、降低復發率，還可以平衡患者的性激素，且安全性高。

[關鍵詞]雄激素性禿發;穴位放血療法;微針;米諾地爾;不良反應

[中圖分類號]R758.71? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）02-0102-04

Abstract： Objective? To explore curative effect of acupoint bloodletting combined with microneedle and minoxidil on advanced androgenetic alopecia. Methods? 85 male patients with advanced androgenetic alopecia who were admitted to the the outpatient department of the undergraduate's office from January 2016 to January 2018 were divided into combination group （43 cases， bloodletting combined with microneedle and minoxidil） and control group （42 cases， microneedle combined with minoxidil）. The curative effect，hair density and serum testosterone （T）， dihydrotestosterone （DHT）， sex hormone binding globulin （SHBG），free testosterone （FT） level were compared between the two groups after 3 months and 6 months of treatment，and the recurrence and side effects during treatment were compared between the two groups. Results? At 3 months and 6 months after treatment，the total effective rate of the combined group was significantly higher than that of the control group， and the final hair density and total hair density of the combined group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in vellus hair density compared with the control group（P>0.05）， but after 3 months and 6 months of treatment， the level of DHT，FT and SHBG in the combined group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in T level between the combined group and the control group （P>0.05）. After 12 months of withdrawal， the total recurrence rate of the combined group was lower than that of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the combined group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion? The curative effect of acupoint bloodletting combined with microneedle and minoxidil is significant on advanced androgenetic alopecia， which can not only significantly increase patients hair density， reduce recurrence rate， but also balance their sex hormones， with high safety.

Key words： androgenetic alopecia; acupoint bloodletting therapy; microneedle; minoxidil; adverse reactions

雄激素性禿發（androgenetic alopecia，AGA）是一種臨床常見的脫發疾病，多見于男性患者，主要表現為頭皮瘙癢、頭屑多、頭發出油嚴重，額顳區以及頂部逐漸出現脫發現象，從而形成高額，是一種常見且多發的皮膚科臨床疾病[1]。近年來，這種疾病的發病率在我國已經表現為逐年上升的趨勢[2]。由于這種疾病會影響患者的外貌美觀，對其心理和精神都會造成一定傷害。因此，這類疾病已經受到了學者們的廣泛關注[3]。西醫常使用具備抗雄激素的藥物來治療此疾病，但是治療期間會出現多種不良反應，所以在臨床上還沒有被廣泛應用。米諾地爾是一種外用的可以促進毛發生長的藥物，但是無法解決所有患者的脫發問題。微針可以通過直接刺激毛囊增強外用藥物的吸收來促進毛發生長，雖然微針聯合米諾地爾在治療脫發問題上取得了一定成果，但效果仍較有限。穴位放血療法是一種通過疏經通絡、調理氣血來滋養毛根，促進毛發生長的方法。本研究旨在探究穴位放血療法聯合微針配合米諾地爾治療進展期雄激素性禿發的臨床療效，現將結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：將2016年1月-2018年1月筆者科室門診收治的85例男性進展期雄激素性禿發患者隨機分成兩組。聯合組：43例，年齡28～55歲，平均（37.17±9.45）歲，病程（5.27±0.56）個月，Norwood-Hamilton分級：Ⅲ級21例，Ⅵ級22例，放血療法聯合微針配合米諾地爾治療;對照組：42例，年齡29～56歲，平均（38.57±9.24）歲，病程（5.19±0.87）個月，Norwood-Hamilton分級：Ⅲ級22例，Ⅵ級20例，微針配合米諾地爾治療。兩組患者的基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標準：納入標準：①經臨床確診為AGA;②男性;③Norwood-Hamilton Ⅲ～Ⅵ級;④治療期間不染發且保持同一發型;⑤脫發現象持續增多，每片均有擴展傾向;⑥脫發區邊緣頭發松動、易拔出。排除標準：①伴有嚴重臟器功能損傷或精神疾病者;②因免疫功能低下或內分泌紊亂引起的脫發;③伴有頭皮感染、潰爛等皮膚疾病者;④半年內接受過其他治療者;⑤依從性差者。

1.3 治療方法：對照組：對頭發少或禿發部位進行局部麻醉，采用廣東意凱電子科技有限公司4in1型微針在無菌條件下進行治療，微針治療深度為1～2mm，每次2～3遍，3周1次，共治療8次，外用5%米諾地爾（上海集成藥廠，批號：國藥準字H31020984），1ml/次，2次/d，共治療24周;聯合組：在對照組治療基礎上加用放血療法，患者取俯坐位，取禿發部位阿是穴、頭維、百會、風池、通天等穴位，進行常規消毒，使用華佗牌梅花針采用叩刺放血法進行治療，中度刺激打刺放血，每個穴位放血5～6滴，忌用熱水燙洗或肥皂等刺激物清洗放血部位，以防感染，治療1次/周，1個療程4周，共治療6個療程。

1.4 觀察指標：①比較兩組患者治療3個月、6個月后的總有效率，根據《中醫臨床診療指南釋義皮膚病分冊》中關于禿發的療效標準判斷療效[4]。痊愈：全部禿發有終毛生長，拔毛試驗呈陰性;顯效：禿發區有毳毛生長，終毛覆蓋面積≥50%，拔毛試驗呈陰性;有效：禿發區有毳毛生長，終毛覆蓋面積<50%，拔毛試驗呈陰性或陽性;無效：無毳毛生長，拔毛試驗呈陽性，總有效率=（痊愈+顯效）例數/總例數×100%。②比較兩組患者治療3個月、6個月后的毛發密度;③比較兩組患者治療3個月、6個月后的血清睪酮（testosterone，T）、雙氫睪酮（dihydrotestosterone，DHT）、性激素結合球蛋白（sex hormone binding globulin，SHBG）、游離睪酮（free testosterone，FT）水平;④比較兩組患者停藥后的復發情況;⑤比較兩組患者治療期間出現的不良反應。

1.5 隨訪：治療結束后，門診隨訪，每3個月隨訪1次，連續隨訪12個月。隨訪時兩組患者均保持頭發長度一致，拍照時頭部固定，頭發從頂部中間往兩邊整理，由同一人使用同一相機、同樣距離以及同樣放大倍數在相同環境和光源下拍照。

1.6 統計學分析：使用SPSS 20.0統計分析數據，計數資料用（%）表示，用χ2檢驗;計量資料用（x?±s）表示，用t檢驗;P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者治療3個月、6個月后的總有效率比較：聯合組患者治療3個月、6個月的有效率分別為67.44%、81.40%，均明顯高于對照組的42.86%、59.52%（均P<0.05），見表1～2。

2.2 兩組患者的毛發密度比較：治療3個月、6個月后，聯合組患者的終毛密度與總毛發密度均明顯高于對照組（均P<0.05）;毳毛密度與對照組患者相比，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。典型病例圖片見圖1。

2.3 兩組患者T、DHT、FT、SHBG水平比較：治療3個月、6個月后，聯合組患者DHT、FT水平較對照組明顯降低（均P<0.05）;SHBG水平較對照組明顯升高（P<0.05）;T水平與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

2.4 兩組患者復發情況比較：停藥后，聯合組患者的總復發率16.28%，明顯低于對照組的40.48%（P<0.05），見表5。

2.5 兩組患者不良反應比較：聯合組患者不良反應發生率11.63%，低于對照組的19.05%，差異無統計學意義（P>0.05），見表6。

3? 討論

AGA是一種常染色體顯性遺傳病，其之所以發病主要是因為頭皮局部的雄激素活性高，在結合受體之后會引發毛囊體積縮小，使得終毛毛囊漸漸變成毳毛毛囊，嚴重時會出現纖維化、消失[5]。米諾地爾是一種男女都能夠用來治療雄激素性禿發的外用藥物，已經得到了美國食品藥品管理局的批準。目前，對于米諾地爾促進毛發生長的機制還沒有統一的說法[6]。有研究表明，米諾地爾不僅能夠直接刺激毛囊的生長，還可以維持正常的毛囊形態[7]。微針是治療AGA的新方法，可通過直接刺激毛囊使外用藥物很好地吸收，以增加毛囊供血來促進毛發生長，并且其可以對皮膚產生刺激，引發局部炎癥反應，啟動皮膚的創傷修復機制，通過誘發局部炎癥反應促進毛發進入生長期，從而可促進毛發生長[8]。

中醫認為，禿發多因血虛不能隨氣營養肌膚引起，毛孔張開，風邪乘虛侵入，風勝血燥，導致血虛不能濡養頭發，而導致其出現脫發現象。有研究指出，穴位放血療法可以通過疏經通絡、調理氣血來滋養發根，以防止發根因為干涸而脫落[9]。本研究中在進行穴位放血治療時，選取患處阿是穴、頭維、百會、風池、通天等穴位，其中阿是穴放血時，可起到活血化瘀、改善禿發部位血液循環的作用;在風池、通天穴放血能夠升陽舉陷、驅散風邪;在頭維、百會穴處放血時，能夠滋陰助陽，驅散陰邪。通過對以上穴位進行放血治療能夠疏通經絡、消除瘀滯，從而可起到改善禿發的作用。

本文研究表明，聯合組患者治療3個月、6個月的有效率（67.44%、81.40%）均明顯高于對照組（42.86%、59.52%）（均P<0.05），說明穴位放血療法聯合微針配合米諾地爾治療進展期雄激素性禿發患者的療效顯著。治療3個月、6個月后，聯合組患者的終毛密度與總毛發密度均明顯高于對照組（均P<0.05）;毳毛密度與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明穴位放血療法聯合微針配合米諾地爾可以有效改善進展期雄激素性禿發患者頭頂的脫發情況，能顯著提高毛發的密度，這與穴位放血療法能疏通經絡、消除瘀滯、改善微循環障礙有關。停藥后，聯合組患者的總復發率16.28%，明顯低于對照組的40.48%（P<0.05），說明穴位放血療法聯合微針配合米諾地爾不僅可以明顯增加患者頭發密度還可以降低復發率。這一結果與雎恒春等[10]報道的內容一致。

T是主要的雄性激素，主要以兩種形式存在于血清中：游離狀態與SHBG結合[11]。但是具備生物活性的只有游離狀態的睪酮（FT），且FT在5α-還原酶的作用下能夠轉化成為DHT，其活性可以超過T的5倍[12]。DHT在與受體結合之后會形成雄激素-受體復合物，其不僅能夠控制毛發生長基因的表達，還可以修飾毛囊細胞與真皮乳頭之間的信號傳導，從而縮短頭發的生長期，致使毛囊萎縮，最后導致脫發[13]。本文研究表明，治療3個月、6個月后，聯合組患者DHT、FT水平較對照組明顯降低（均P<0.05）;SHBG水平較對照組明顯升高（P<0.05）;T水平與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05），說明SHBG水平與性激素水平有關，SHBG降低導致FT水平升高，能夠進一步間接證明進展期雄激素性禿發的發病機制與雄激素有著密不可分的關系。這一結果與鄭仁東等[14]報道的結果吻合。聯合組患者不良反應發生率11.63%，低于對照組患者不良反應發生率19.05%，差異無統計學意義（P>0.05），說明穴位放血療法聯合微針配合米諾地爾的安全性高。

穴位放血療法聯合微針配合米諾地爾治療進展期雄激素性禿發患者的療效確切，不僅可以明顯增加患者頭發密度、降低復發率，還可以改善患者失衡的性激素，且安全性高。

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[收稿日期]2019-09-09

本文引用格式：向亞玲，徐婷.穴位放血療法聯合微針配合米諾地爾治療進展期雄激素性禿發療效分析[J].中國美容醫學，2020，29（2）：102-105.