構建基于網絡信息化教學的整形美容外科住院醫師規范化培訓體系的探索與思考

晏青　曹川

[摘要]住院醫師規范化培訓制度已在我國深入開展，整形美容外科由于專業自身特點和教學條件，規培學員培訓體系建立和實際運用還存在較多不足。學生理論基礎薄弱，教學偏重于手術實踐，缺乏系統化全面性的統一教學計劃，無法滿足當前住院醫師規范化培訓的整體需求。隨著互聯網及移動設備應用的普及，教學方式也應逐漸多元化。擬構建基于網絡信息化教學體系，搭建網絡信息化平臺，建立多種基于網絡信息化教學形式和考核形式，建立完善的督導機制和質量評估體系，彌補目前整形美容外科規培教學上的不足，培養出我國整形美容外科醫學事業的高質量綜合型臨床人才。

[關鍵詞]信息化教學;整形美容外科;住院醫師規范化培訓;網絡課程;移動互聯系統

[中圖分類號]G642? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）02-0135-03

Abstract： In China， the standardized training system for the resident doctors has been deeply carried out. Due to the discipline characteristics and teaching facilities of plastic surgery， there are still deficiencies in the establishment and practical application of the training system for planned trainees. Students' weak theoretical foundation， heavy emphasis on surgical practice， and lack of systematic and comprehensive unified schedules， can not meet the overall needs of the current cultivation. At present， with the popularization of the Internet and mobile devices， teaching methods are gradually diversified. We are about to build a teaching system， construct a platform， establish various forms of teaching and examination， and set up a perfect supervision mechanism and quality evaluation system all based on network information， to make up for any deficiencies on the plastic surgerys teaching approach at the moment， fostering more high-quality and? comprehensive clinical talents for plastic surgery medical enterprise.

Key words： information-based teaching; plastics and aesthetic surgery; the standardized training of residents; network program; mobile internet service system

住院醫師規范化培訓制度在全國范圍內的開展和逐步深入，已成為培養合格臨床醫生的必經途徑。低年資住院醫生畢業于全國各個醫學院校，理論及實踐水平各有高低，亟需教學醫院與有資質的培訓醫院在醫學生向臨床醫生轉變的過渡期進行正規的帶教及培訓，從而提高其醫療水平和專業能力。由于整形美容外科專業的特殊性，需要醫師除掌握臨床理論知識和專業手術技能外，還需要具有較高的審美能力，較強的溝通能力等[1]。但長期以來，教學基于日常病例及病案的臨床帶教，偏重于手術實踐，對理論教學的重視程度不夠，缺乏系統的專業理論知識學習和臨床人文素質培養，也缺乏系統化全面性的統一教學計劃，無法滿足當前住院醫師規范化培訓的整體需求。

如今互聯網和移動信息技術飛速發展，電子信息和網絡技術應用于現代各個行業中，醫療行業也不例外。網絡信息化教學資源除專業課程網站外，還包括各種手機移動客戶端，利用電子網絡信息技術，通過文字、圖片、視頻等多方式的有機結合，將教學內容形象化、簡單化、生動化、便捷化。快速便捷的電子信息和移動設備可使學生和教師不受時間和空間限制，進行實時交流、學習，受到廣泛教學單位和學生的喜愛，也提高教學工作者和學生的興趣和積極性。當下，網絡信息化教學模式正走進醫學院校課堂、走進醫院，運用在醫學課堂教育和臨床教學中[2-4]。為此，通過大量教學經驗的積累沉淀，教學工作的總結，結合學科專業特色和學生培訓輪轉計劃，改革探索出新的教學培養模式，構建基于網絡信息化教學的整形美容外科住院醫師規范化培訓體系，結合整形美容外科自身特點及教學條件，依托互聯網，構建針對整形美容外科規陪學員醫學教育和實踐模式[5]，現總結如下。

1? 搭建網絡信息化平臺（包括APP、課程網站等）

目前筆者科室正在構建網絡平臺和開發移動APP，通過互聯網形式，以移動設備和電腦為依托，在學習平臺上發布相關學習資料，如手術視頻、學科動態、疑難病例、研究新進展等。以整形美容外科基礎教材《整形外科學》、《現代美容整形外科學》為基礎，收集常見手術方式、典型病例等，搭建課程網站平臺。以此擴展深入，將學科前沿、疑難病例融合基礎理論進行深度分析、深入討論，分享至課程網站供規培學員學習。同時，將經典手術教學視頻進行重點步驟分析、詳細講解，分享至課程網站，以便學生在其他科室輪轉期間對整形美容外科相關手術方法、技術進行學習，以彌補整形美容外科輪轉時間太短所造成學生實踐不足[6]。除課程網站外，開發有整形美容外科特色的手機移動客戶端和微信公眾號。除面向公眾的相關內容，如就診導航、出診安排、科室介紹、專家團隊、術前咨詢、術后康復咨詢等內容外，打造在線學習交流平臺，讓學生利用碎片化時間進行專業學習。通過APP進行師生互動，學生在互動版塊提出自己所遇到的臨床問題或思考，導師可及時回答。通過具體的臨床問題和臨床病例為切入點，將學習目標隱藏在具體的問題或案例中，引導學生主動探索和發現，并進行解析、分析和總結[7]。讓學生進行問題討論分析，鼓勵學生集體參與問題的解決。搭建網絡信息化平臺具有開放性和實時性，能使師生間相互交流增加，學生獲得知識的渠道也更加靈活多樣，有助于構建科室良好的學習氛圍，形成良性循環。

2? 建立多種基于網絡信息化教學形式

傳統住院醫師教育缺乏系統的理論教學，實踐教學也多以講授和帶教為主。外科臨床工作繁忙，即使是教學手術，手術主刀教師在講授時，無法對每個知識點、重要手術步驟和注意事項進行詳盡講述和分解。日常臨床工作繁雜而忙碌，非一朝一夕之功，在病房管理、手術鍛煉和醫患交流等方方面面都需要年復一年的磨練，在每一次換藥、每一次切開、縫合、結扎、止血中技藝日臻成熟，不斷學習、終身學習，才能成為一個合格的整形美容外科醫生。因此，依托網絡信息化平臺，建立多種方式的教學形式，可以幫助學員隨時隨地學習相關知識[8]。

2.1 通過學科特色網站及精品課程的網絡化學習，進一步理解和掌握整形美容外科這一門內涵深刻的前沿交叉學科。在課程培訓中應用醫學審美理論進行課程設置和教學改革，既符合醫學教育的模式，又遵循素質教育的原則;既與醫學教育目的相適應，又與美學研究的內容相吻合，從“知識、情感、人文”三個方面打造理論課程單元目標體系。在實際臨床操作中，可通過教授示范講解到學生實際操作結合“老生帶新生”的辦法進行教學，利用平臺上手術視頻教學等教學資料，使學生在長時間反復的觀察學習與提問教學中有所體會后，讓其在非關鍵步驟及部位進行練習，一步步深入，在保證臨床工作質量的前提下，使學生得到充分的鍛煉。

2.2 依托網絡信息化平臺，將學科前沿發展動態、特殊病例、疑難病案等發布在課程網站或APP論壇版塊，組織規培學員與高年資學員、帶教老師等進行交流討論。以學生為中心、教師為引導的方法，將以病例為主的CBL（Case-based learning）教學、以問題為導向的PBL（Problem-based learning）教學和以團隊為主體的TBL（Team-based learning）教學融入科室網絡化教學活動中[9-10]，讓學員與教師參與其中，增加學生學習積極性及分析實際問題的能力。堅持在每一次的云分享教學活動中都讓大部分學生和老師最大程度地參與進來，針對教師認為在早期成長階段必須要把握的問題，也融入學生在日常學習中感興趣的環節，反復深入地進行溝通與交流，在積極主動的學習中更快地提高自身能力。

2.3 整形美容外科學生不僅需要培養扎實的手術實踐技能，還需培養學生相應的理論基礎和科研素養。定期組織學生進行讀書匯報，讓學生自己成為學習的主體，而非依賴于老師和教授。由規培學員導師進行督促，學員定時學習相關文獻并撰寫讀后感提交到網站或移動設備，或結合專業特點，撰寫科普小論文，由導師修改審核后發布到面向公眾的微信公眾號上。不僅可以讓學生學習知識，還可培養學生自己結合所學知識結合臨床，解決專業問題的能力，自己查閱文獻，自我學習，提高思維能力及表達能力[11]。學生可以自由選擇需匯報的內容，可分享有意義的病案，也可匯報自己閱讀的英文文獻。通過匯報，不僅可以讓其他學生學習新知識，還可鍛煉匯報學生的表達能力、文獻閱讀、自我思考的能力。培養文章撰寫能力，增強學員作為醫學生的公眾責任感。

3? 建立多種基于網絡信息化的教學考核

結合科室特點及住院醫師培訓輪轉體系，建立整形美容外科學員考核機制，將定期考試、手術技能摸底、文獻匯報、網絡化教學參與等納入考核體系[12]。對于學生考核中暴露出的各分項薄弱點，由導師進行進一步指導，及時發現問題，調整學生的工作學習重點，以達到全面發展的目標。每周組織一次定時的網絡分享教學會議，主要利用前沿分享、工作匯報及教授答疑等固定環節，以及不定期的隨機考核相結合的模式，讓學員壓力與動力并存，不斷豐富與促進自己的進步和提高。

3.1 利用課程網絡平臺或問卷星等考試平臺，建設整形美容外科專業課程考試題庫，豐富考試題型，除進行傳統知識點考察外，增加病例分析題型，結合傳統考點和實際臨床工作，考察學生結合理論基礎知識綜合分析臨床實際問題的能力[13]。規培學員出科考試時，可使用網絡平臺進行答題，不僅可以節約資源和時間，還可減少考試違紀行為。考核以主治醫師的標準來進行，如何從主刀醫生的角度思考問題，不僅需要學員跳出目前一線醫生的思維和行為模式，在更高一級的挑戰中開發自己的潛力，更需要在每一天的工作中更多的觀察上級醫生的所做所思所想，讓學員在更快的成長道路上走出更堅實的一步。

3.2 制定完善的教學評分體系。科室帶組教師和學員導師可根據學員平時科室輪轉表現、出科考試成績、網絡教學參與度、小論文撰寫、文獻匯報等在手機設備上對學員進行綜合評分[14]。這不僅使學員得分更加公正、公平，同時使能教師更準確、更客觀地評價學員。將每一位學員每一次的考核成績建檔并保存，一段時間定期進行分項成績分析，以柱狀圖、趨勢表等各種形式更直觀、更定量地呈現學員成長軌跡，并在未來的工作中有針對性地提供幫助和建議，確保每一名學員全面發展和提高，從而在建立網絡信息化的培訓體系中積累更多經驗與方法。

在進行規范化培訓教學體系改革和基地建設的基礎上，建立和完善基于網絡信息化教學的培訓體系，新的培養模式更強調規范化、個體化、全面化、系統性的培養計劃和方案，采取多方位學習和教學模式，建立完善的督導機制和質量評估體系。希望能在此培養模式下，培養出優秀的基礎知識扎實，臨床技能過硬的整形美容外科專業學生，他們能在今后的臨床工作中，帶著科研的思維去思考，成為一個具有敏銳科研思維及臨床洞察力的醫生，成為我國整形美容外科醫學事業的高質量綜合型臨床人才。探索基于網絡信息化的理論和實踐教學、過程管理、結果考核中的應用，填補了住院醫師規范化培訓網絡教學內容和方式上的空白，對于醫學臨床繼續教育的創新研究以及借助現代信息技術補充和加強傳統教育方法等方面，均有良好的帶動作用和示范意義[15]。

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[收稿日期]2019-03-18

本文引用格式：晏青，曹川.構建基于網絡信息化教學的整形美容外科住院醫師規范化培訓體系的探索與思考[J].中國美容醫學，2020，29（2）：135-137.