福建省新型冠狀病毒肺炎中醫證型探討

陳志斌，李 芹，陳淑嬌

（1.福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州350003；2.福建省中醫藥科學院，福建 福州350003；3.福州市傳染病院，福建 福州350025；4.福建中醫藥大學附屬第三人民醫院，福建 福州350122）

始自2019 年冬武漢新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）在全國漫延，全國各省市均有病例報道，截至2 月17 日24 時，全國累計報告確診病例72 436例，疑似病例6 242 例，福建省累計確診病例已達292 例。疫情發生后，中醫藥工作者從不同的角度和層面制定治療方案，明確治療方向，在新冠肺炎的治療上起到積極引導的效果， 發揮了較大的作用。《新型冠狀病毒肺炎診療方案 （試行第五版修正版）》［1］指出：“本病屬于中醫疫病范疇，病因為感受疫戾之氣，各地可根據病情、當地氣候特點以及不同體質等情況，參照下列方案進行辨證論治。 ”福建與武漢地理不同，氣候特點不一，筆者在福建省新冠肺炎的中醫診療實踐中發現，福建省的新冠肺炎患者以偏熱者居多，為此，有必要補充中醫證型，現提出一些粗淺看法，供同道們指正。

1 對“疫癘之邪”病性的認識

本次新冠肺炎發于武漢，武漢市內江河縱橫、湖港交織，水域面積占全市總面積的四分之一。 從2019 年12 月份以來，武漢屬于暖冬氣候。 時值冬至、三九之時，寒令當至而未至，應寒而未寒，反為熱，同時陰霾冷雨纏綿近旬，不時之氣留連持續。 這種氣候學的異常是本次武漢疫情發生的外因基礎，從武漢的地理位置、氣候特點，結合當時武漢的中醫癥狀學調查，苗青等［2］認為，本病從根本上是由“疫” 邪引起，但以“濕” 邪為重要特征，從其發展與演變過程看，總的病機可以概括為濕、毒、瘀、虛。《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版修正版）》［1］指出：醫學觀察期，臨床乏力伴胃腸不適，推薦中成藥為藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）；臨床表現乏力伴發熱，推薦中成藥為金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風解毒膠囊（顆粒）、防風通圣丸（顆粒）；臨床治療期的分型，初期只有“寒濕郁肺”一型。 從中可看出，武漢的新冠肺炎可以有濕熱郁肺，但在基礎面上，定出了新冠肺炎是“濕”性特征，寒濕為主導的病證。

2 福建省地理特性與補充中醫證的必要性

福建省境內峰嶺聳峙，丘陵連綿，河谷、盆地穿插其間，山地、丘陵占全省總面積的80%以上，被稱為“八山一水一分田”。 靠近北回歸線，受季風環流和地形的影響，形成暖熱濕潤的亞熱帶海洋性季風氣候，熱量豐富，全省70%的區域≥10 ℃的積溫在5 000～7 600℃之間，雨量充沛，光照充足，年平均氣溫17～21 ℃，平均降雨量1 400～2 000 mm，是中國雨量最豐富的省份之一，閩東南沿海地區屬南亞熱帶氣候，閩東北、閩北和閩西屬中亞熱帶氣候，各氣候帶內水熱條件的垂直分異也較明顯，多數地區為長夏無冬。

福建與武漢氣候相同之處均為多“濕”，不同之處福建偏于“濕熱”。故本次福建省的新冠肺炎患者，無論是從武漢疫地返回福建，還是在福建本地第二代發病的患者，總體表現是：惡寒不明顯。 初步統計顯示，發熱患者舌苔呈黃色者，占據70%左右（見圖1），與武漢病情相反的是，寒濕的占少數，濕熱的占多數，這與福建的地理相適應。 患者感染“疫”邪、“濕”邪為患，濕邪可兼寒、兼熱，因地理環境和人的體質的不同，武漢地理位置偏寒，故寒濕證的居多，福建與武漢相比，地理位置偏熱，故濕熱證的居多。但本病初起階段均以濕郁于肺為主。 薛生白《濕熱病篇》云：“濕熱證，壯熱口渴，舌黃或焦，發痙，神昏譫語，或笑，邪灼心包，營血已耗”。 而新冠肺炎患者，可表現為初起發熱、苔黃，重癥患者可出現昏迷、休克及多臟器損傷。 福建省新冠肺炎證候特點：雖以發熱為主，但大多熱勢不高，具有中醫身熱不揚的特點［3］；胸悶、乏力、倦怠，部分患者伴有消化系統癥狀，甚至出現腹瀉、大便不爽、咽干癥狀；濕邪郁表而不外泄，故發熱；濕熱蘊結，氣機不宣，故胸痞、咽干；邪郁肌表，故乏力、倦怠；濕邪下趨大腸，故見腹瀉、大便不爽。因而，福建省補充“濕熱郁肺”證型，符合中醫證候學的特點，符合“因地制宜”的中醫學理論。

圖1 福建省新冠肺炎患者舌苔圖

3 濕熱郁肺證的臨床表現與治法

臨床表現：發熱不惡寒，咽干，干咳，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏或便秘。舌質紅或淡紅，苔薄黃，脈數或弦。

中醫治則：清熱化濕，宣肺透邪。

推薦處方：金銀花10 g，連翹10 g，淡豆豉10 g，牛蒡子10 g，薄荷6 g，竹葉10 g，蘆根15 g，藿香10 g，草果仁6 g，檳榔10 g。

臨床加減：痰熱重者，可加桑白皮、浙貝母、魚腥草；咽喉腫痛，可加射干、牛蒡子、金線蓮。

本方以銀翹散為基礎方，本病雖以濕熱為病，理應以清化濕熱為主，但福建地處亞熱帶氣候，病邪是由口鼻而入，病邪仍有外解之機，故以金銀花、連翹清熱解毒；淡豆豉、牛蒡子、薄荷透邪外出；藿香芳香化濁，和中止嘔；淡竹葉體輕滲泄，清熱除煩；草果、檳榔燥濕降氣行滯，行水化濕；蘆根清熱瀉火，生津止渴，除煩止嘔。 本方以辛涼之劑，合以芳香化濁之品，以達清熱化濕、宣肺透邪之效。

可選用的中成藥：連花清瘟膠囊（顆粒）、藍芩口服液、疏風解毒膠囊（顆粒）、痰熱清膠囊、金花清感顆粒、防風通圣丸（顆粒）。

4 小 結

本次新冠肺炎之疫發于武漢，福建之病例或源于武漢輸入，或在福建本地受傳播感染，病毒之性均源于武漢，故“濕”之性顯明。但由于地理環境、氣候條件的差異，于福建發病后，濕從熱化者居多。 對于濕熱郁肺的患者，治療上應清熱化濕、宣肺透邪為主。 因人、因地、因時制宜，方能提高中醫療效。