淺談運用品管圈活動降低急救、生命支持類設備維護保養缺陷率

袁文英，李麗艷

（東營市第二人民醫院設備科腫瘤一科，山東 東營 257335）

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是一種比較活潑的品管形式，通常指的是由相同或相近工作性質的人員自發組成的小圈團體，全員合作，集思廣益，按照一定的活動程序解決工作現場、管理等方面發生的問題及課題。品管圈已廣泛應用于各行各業，在醫療衛生領域得到了逐漸應用，其以提高產品質量、提高工作效率為目的，使得管理不斷持續改進和提升。急救、生命支持類設備是搶救患者或為患者提供生命支持必備的常規醫療設備，是醫院醫學裝備的重要組成部分，主要包括除顫儀、呼吸機、多參數監護儀、洗胃機等。該類設備要時刻保持備用狀態，完好率100%是三級綜合醫院評審標準核心條款要求，設備的日常維護保養效果對設備的完好率具有關鍵性的作用，因此，開展品管圈活動降低急救、生命支持類設備維護保養缺陷率對保障設備完好率，確保搶救質量與安全有非常重要的意義。

1 方法

1.1 成立品管圈小組

圈名為星火圈，2018 年5 月成立，小組成員9 名，設定1 名輔導員、1 名圈長，圈員由醫院設備科、信息科、護理人員組成，圈名意取于“星星之火，可以燎原”。圈徽主體由風燈和星星組成，風燈寓意南丁格爾精神的傳承，燈芯發出溫暖、熾熱的光，象征著生生不息的大健康理念；9 名圈員緊緊圍繞“大健康”，精誠團結，各司其職，保障設備安全的有效運行，在為群眾健康保駕護航的過程中，實現人生價值。

根據品管圈活動安排，本次品管圈活動主要包括主題選定、計劃擬定、現狀把握、目標設定、解析、對策擬定與實施、效果確認、標準化、檢討與改進等幾個步驟，整個小組活動由輔導員負責指導和監督，整個活動安排統籌和管理由圈長負責，具體參與實施由圈員負責，每兩周活動一次，本次活動時間為2019 年5 ～10 月。

1.2 主題選定

通過召開品管圈小組會議，采用頭腦風暴法共提出了5 個候選主題，9 名圈員依次從上級重視程度、可行性、迫切性、圈能力按照5 分最高、3 分普通、1 分最低的評價法進行投票打分，總分最高位為本次活動主題，最終以“降低急救、生命支持類設備維護保養缺陷率”得分最高，選定為本次活動主題。

1.3 活動計劃擬定

確定主題后，制定詳細的活動計劃，并繪制擬定計劃表，2019 年5 月主題選定，制定計劃，現狀把握，6 月目標設定、解析和對策擬定，7 ～8 月前三周完成對策實施與檢討，8月第四周和9 月前三周完成效果確認及標準化，后續進行檢討與改進。

1.4 現狀把握

我院急救、生命支持類設備分布于全院各個科室，重點集中于急診、急診ICU、重癥監護室、手術室等重點科室，采用設計的《急救、生命支持類設備維護保養缺陷現況查檢表》通過檢查設備、查看設備管理登記本等方式進行查檢，通過收集2019 年5 月14 日～6 月2 日為期14 天的急救、生命支持類設備維護保養次數檢查共192 次，其中設備維護保養缺陷的有95 次，詳細查檢結果見表1，急救、生命支持類設備維護保養缺陷率為49.48%。

表1 急救、生命支持類設備維護保養缺陷現況查檢匯總統計表

根據表1 繪制急救、生命支持類設備維護保養缺陷原因改善前柏拉圖（見圖1），依據80/20 法則，急救、生命支持類設備維護保養缺陷主要現況為時間未校對、備用電不足、設備混借、二級巡檢設備不全、未按時二級巡檢，因此，本圈將改善重點定為時間未校對、備用電不足、設備混借、二級巡檢設備不全、未按時二級巡檢。

1.5 目標設定

在該品管圈活動中，設定目標值=現況值－改善值=現況值－（現況值×改善重點×圈能力），基于圈員的工作經驗、學歷、專業工作能力及品管經驗值計算圈能力，經計算得出目標值為24.51%，改善幅度=（現況值－目標值）/現況值×100%，改善幅度為50.46%。

圖1 急救、生命支持類設備維護保養缺陷原因改善前柏拉圖

1.6 解析

通過現況把握分析找出五項改善重點，分別為時間未校對、備用電不足、設備混借、二級巡檢設備不全、未按時二級巡檢，圈員運用頭腦風暴法對這五項改善重點進行原因分析，找出導致急救、生命支持類設備維護保養缺陷的原因，并繪制魚骨圖（見圖2）。

圖2 急救、生命支持類設備維護保養缺陷魚骨圖

應用評價法選出導致問題發生的主要原因為無設備保養清單、設備清單不健全、設備外借、維保內容執行不全、缺乏系統化培訓、設備科主任臨床護士長管理經驗不足、設備維護保養計劃不健全、設備擺放地點未固定、設備擺放地點標識不規范、設備管理制度不健全、質控計劃不完善、質控標準不健全。

建立急救、生命支持類設備維護保養缺陷真因查檢匯總表（表2），將急救、生命支持類設備維護保養缺陷要因進行現場驗證，找出真正原因，并繪制柏拉圖（見圖3），通過三現原則、八二原則進行真因驗證，得出急救、生命支持類設備維護保養缺陷真因有4 項，分別為缺乏系統化培訓、設備維保保養計劃不健全、設備管理制度不健全、質控標準不健全。

1.8 對策擬定

針對重點改善的4 項真因，召開圈會，分別制定相應的對策，每項對策有一位或兩位圈員具體負責實施，具體對策如下：

表2 急救、生命支持類設備維護保養缺陷真因查檢匯總表

圖3 急救、生命支持類設備維護保養缺陷真因柏拉圖

（1）針對缺乏系統化培訓的對策：①設備科制定急救、生命支持類設備維護保養培訓內容并進行全員培訓；②設備使用科室開展內部急救、生命支持類設備相關知識培訓；③將設備維護保養內容制定詳細的操作流程圖全院下發，并進行理論和實踐操作考核。

（2）針對設備維護保養計劃不健全的對策：①設備科制定急救、生命支持類設備二級、三級維護保養計劃；②開發急救、生命支持類設備維護保養軟件，借助信息化實時記錄設備維護保養情況；③設備使用科室制定急救、生命支持類設備一級維護保養計劃。設備科、護理部將維護保養計劃列入每月質量管理考核。

（3）針對設備管理制度不健全的對策：①設備科修訂急救、生命支持類設備管理制度；②設備使用科室制定急救、生命支持類設備管理制度；③制度全院下發并進行培訓，護理部聯合設備科對制度執行情況進行督導考核。

（4）針對質控標準不健全的對策：①設備科制定急救、生命支持類設備二級維護保養質控標準；②設備使用科室制定急救、生命支持類設備一級維護保養質控標準；③將質控結果納入科室績效考核。

1.9 對策實施

第一階段通過開展急救、生命支持類設備維護保養全方位多層次培訓，首先，設備科制定急救、生命支持類設備維保培訓計劃并集中開展內部培訓，確保設備科全員知曉；第二階段設備科對全院設備管理員開展相關知識培訓，各科室設備管理員負責本科室設備維保知識的普及，確保全員掌握；第三階段針對重點設備，設備科組織全院設備維保知識大型培訓會議，強化設備的維護保養。通過上述三階段的培訓，全體人員急救、生命支持類設備相關知識水平明顯提高，考試平均分由培訓前58.45 分提高至96.78 分。

制定并落實急救、生命支持類設備一、二、三級全面維護保養計劃，聯合信息科開發設備管理APP，將各級維護保養具體步驟列入APP 中，通過手機掃描設備資產條碼進行維護保養，實現電子化；通過使用設備管理APP，一級維護保養可查看設備漏檢情況，每日11:00、16:00 兩次提醒是否完成維保工作；二級維護保養會在每月20 日、25 日分別進行維保工作的提醒；三級維護保養提前一周提醒聯系廠商來院維保，廠商便于提前安排工作，確保按時來院。通過手機管理APP 的推廣使用，維護保養工作均能夠按時定期完成，急救、生命支持類設備維護保養漏檢率由23%降低至無漏檢情況的發生。

通過完善各層級急救、生命支持類設備管理制度，同時，將設備跨科借用納入管理，并提高了設備使用率；設備使用科室一級維護保養細化內容、明確責任人、與績效掛鉤、規范管理；通過設備管理APP 功能，實現了全院一級巡檢狀態共享：設備借用實時追蹤，設備使用、完好備用、維修狀態查詢，并實現一鍵報修功能，縮短報修時限；每日17:00，APP 會自動將全院一級維保狀態反饋至設備科、護理部，實現實時督導，將急救、生命支持類設備維護保養流程納入標準化。

通過完善各層級急救、生命支持類設備維護保養質控標準，由科室護士長或設備管理員每周對設備進行督導，將督導結果全科通報，與績效掛鉤；設備科成立設備質控督導小組，修訂二級設備維保質控標準并開展培訓，按照質控計劃對臨床科室一級維保及設備科維保人員工作情況進行督導，將督導結果全院下發，與績效掛鉤，確保設備維護保養質量。設備科、臨床科室通過對急救、生命支持類設備一級、二級維護保養進行質控，設備使用科室對急救、生命支持類設備維護保養落實率由89%提高至100%；設備科工程師對急救、生命支持類設備維護保養落實率由91%提高至100%。

2 結果

2.1 有形成果

在品管圈小組成員的集體努力下，對策實施后，圈員通過數據統計計算，對全院急救、生命支持類設備維護保養情況查檢，共計查檢192 次，其中發現有缺陷的為24 次，急救、生命支持類設備維護保養缺陷率為12.5%，目標達標率=（改善后數據－改善前數據）/(目標設定值－改善前數據）×100%，為148.09%。進步率為74.74%。改善后的柏拉圖見圖4。

2.2 無形成果

在品管圈整個活動過程中，全體圈員QCC 手法應用、團隊凝聚力、解決問題能力、影響力、學習積極性、個人綜合能力得到了明顯提高，活動信心和成就感明顯增強（見圖5）。

2.3 標準化

本次品管圈活動建立急救、生命支持類設備維護保養流程圖，指導設備使用科室、設備科工程師按流程正確進行維護保養，提高了設備的使用壽命，保證急救、生命支持類設備完好率，設備管理手機APP 全院推廣應用實現設備巡檢保養電子化，設備管理更加科學化、規范化。

3 討論

近幾年來，QCC 已廣泛應用于各個質量管理領域，效果顯著，相應領域或部門的管理質量得到明顯提升和改進。

圖4 改善后的柏拉圖

圖5 無形成果雷達圖

此次星火圈活動，由我院設備科、信息科、設備使用科室共同完成，最終目標得以達成，充分說明了設備管理質量的提升必須有設備使用科室和管理科室共同參與，齊心發力。活動中遇到問題時能自主自發地展開頭腦風暴，每位圈員站在不同角度進行分析，提升了發現問題、分析問題、解決問題的能力，增強了團隊的自覺性、凝聚力和創造力，讓品質化維護保養真正落實到設備管理工作中，充分保障了醫院醫療設備的安全有效運行。