中外三起突發公共衛生事件回顧

薛 亮

新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控正處于關鍵時期，黨中央發出重要指示，要堅持依法科學有序防控，奮力打贏疫情防控阻擊戰。根據國務院頒布的《突發公共衛生事件應急條例》，突發公共衛生事件是指突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。通過梳理中外此前幾次重大突發公共衛生事件及其應對，可以深刻認識到，突發公共衛生事件的發生具有不可預測性，會在短時間內對經濟發展和社會穩定產生廣泛影響，應當及時通過不斷完善法律制度來從事前事中事后進行全面防控。

1988年上海甲型肝炎流行事件

1988年元旦，在上海市民中出現不明原因的發熱、嘔吐、厭食、乏力等癥狀的病例，后經查明確定為甲型病毒性肝炎（以下簡稱甲型肝炎），起因是部分市民食用了被污染的毛蚶，繼而出現了甲型肝炎暴發流行。

甲型肝炎是一種由甲型肝炎病毒引起的急性腸道傳染病，傳染源為急性期患者和亞臨床感染者，主要經糞口傳播，糞便污染水源、蔬菜、食品可引起散發或暴發流行，癥狀和體征主要有乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝腫大、肝功能損傷，大多數患者有發熱與黃疸。據當時市衛生防疫站傳染病報告統計，甲型肝炎病人到1988年1月19日傳報人數達134人，后來每天上升至1-2千人;1月30日至2月14日，每天發病人數竟超過1萬例;從1988年1月1日至5月13日，甲型肝炎發病總計310746例，直接死于甲型肝炎的有32人。

疫情發生以后，市委市政府及時發出《關于制止急性肝炎進一步蔓延的緊急通知》，要求各級組織和領導緊急動員，貫徹“以塊為主” “條包塊管”的原則，充分利用學校公房、旅館等作為臨時隔離點。由于領導重視、全社會動員，形成了委辦局和基層單位縱橫交叉與密切聯系的甲型肝炎防治組織系統。依靠各行各業在人、財、物、后勤等方面通力協作，密切配合，本市成功制止了原先預測的第二次疫情高峰的發生，到當年3月，疫情基本得到控制，進入4月后，疫情逐漸下降，終于戰勝了這場甲型肝炎暴發流行。

本市戰勝甲型肝炎疫情的過程是一次全市各行各業樹立大衛生觀念、進行大衛生實踐的行動。該時期人人講衛生、人人重視和遵守健康道德，如甲型肝炎患者自覺住進隔離點，自覺不去飲食店就餐，自覺不走親訪友，充分體現出健康道德在本市漸入人心。在疫情得到控制后，為了更好地促進社會生產的恢復，國家還頒布了一系列的法律法規，如1988年11月出臺《衛生部、財政部、人事部、國家物價局、國家稅務局關于擴大醫療衛生服務有關問題的意見》，防止不法商家趁亂抬價，保證重大突發公共衛生事件發生能夠全國一心，共同救災。

非典流行事件

傳染性非典型肺炎，又稱嚴重急性呼吸綜合癥（Severe Acute Respiratory Syndromes，以下簡稱SARS），是一種因感染SARS相關冠狀病毒而導致的新型呼吸道傳染病，以發熱、干咳、胸悶為主要癥狀，嚴重者出現快速進展的呼吸系統衰竭，極強的傳染性與病情的快速進展是該病主要特點。

非典流行事件是指SARS相關冠狀病毒于2002年在廣東佛山首次暴發后引發流行，并擴散至全球的一次傳染病疫情。根據世界衛生組織2003年9月26日修訂的最后報告，從2002年11月1日到2003年7月31日，全世界共發生了8098例SARS病例，774例死亡，病死率為9.6%。中國內地、中國香港和中國臺灣分別發生了5327例、1755例和346例，分別死亡349例、299例和37例。

中國疾控中心原副主任楊功煥在分析SARS流行早期失控原因時指出，一是公共衛生系統的能力弱化。在關鍵時刻，技術權威部門并沒有明確提出恰當的措施。SARS流行的原因很復雜，但是公共衛生部門的失職在SARS流行中顯然有一份不可推卸的責任。中央疾病控制部門技術指導的缺位與SARS在廣東流行的控制不力，與北京再次出現更大規模的流行都有密切的聯系。信息收集能力、數據管理能力和分析解釋能力的不足導致不能提出有效的控制對策。二是醫院對公共衛生問題的忽略，使得醫院成了感染的場所。三是科研求實與科研協作精神的缺乏。衣原體與冠狀病毒之爭是中國SARS流行中的熱點問題。“衣原體”說對于SARS流行的早期防控是一個誤導。四是信息封鎖和誤導。在SARS發現初期的信息封鎖，不是簡單的“外緊內松”，而是“外緊內也緊”，不僅是對一般群眾，也對各省在衛生戰線的工作人員，從而導致防護不力，流言四起，迷信活動猖獗，反而引起社會恐慌。

2003年4月20日以后，黨中央和國務院直接領導抗擊SARS斗爭：國務院先后召開10多次常務會議，研究制定了一系列重要防治措施;組建了全國防治非典型肺炎指揮部，統一領導全國防治工作;先后召開全國非典型肺炎防治工作會議和全國農村非典型肺炎防治工作電視電話會議及一系列專門會議，制定并公布了《突發公共衛生事件應急條例》，將防治工作納入依法、科學、規范、有序的軌道。SARS流行終于在2003年5月中旬開始趨于平穩，全國經濟和社會秩序逐步恢復正常。

1996年日本腸出血性大腸桿菌感染癥流行事件

1996年7月12日，日本大阪府境內發生了由于學校配餐供應中心所提供的食品被污染而造成腸出血性大腸桿菌O157：H7感染癥大流行的事件。至同年7月24日，感染兒童數已高達6259例，其中92例出現溶血性尿毒綜合癥。此外，在學校的教師及職工中也有92人被感染。至同年8月底，日本全國共報告腸出血性大腸桿菌O157：H7感染者9500例，其中死亡11例。

日本此次突發公共衛生事件引起世界廣泛關注，日本厚生勞動省立即將腸出血性大腸桿菌O157：H7列為新型感染癥加以嚴格防控，尤其是嚴格管理集體人群的配餐食品供應，禁止帶菌者從事飲食等服務行業。該事件也直接導致日本政府認為原制定100余年的《傳染病預防法》已不適應新時代感染癥的防控，最終于1999年重新制定《關于感染癥預防及感染癥患者醫療的法律》（以下簡稱《感染癥法》）。

《感染癥法》一大亮點是專設一整個章節用于規范感染癥相關信息收集和公開操作流程，對醫師上報，獸醫上報，了解感染癥發生情況和趨勢，調查感染癥發生情況、趨勢和原因，與檢疫所長合作，信息發布，合作請求等作出事無巨細的規定。

《感染癥法》規定，醫師在診斷疑似患有新型感染癥的人員時，除另有規定外，須立即將該人員的規定事項經由最近的保健所長向都道府縣知事進行匯報。接到匯報的都道府縣知事須立即向厚生勞動大臣報告該匯報內容。都道府縣知事在接到關于居住在其轄區外人員的匯報時，須向對該人員居住地有管轄權的都道府縣知事通報該匯報內容。

《感染癥法》規定，厚生勞動大臣及都道府縣知事須根據規定對收集到的感染癥信息進行分析，通過報紙、廣播電視、互聯網及其他適當方式更加積極地公布感染癥發生情況、趨勢和原因的相關信息以及預防和治療該感染癥所需的信息。在公布這些信息時，須注意保護個人信息。

《感染癥法》還對于散播病原體者采取重罰。根據《感染癥法》，隨便傳播一種病原體等使之產生公共危險者，處以無期或二年以上徒刑加之一千萬日元以下罰款。此外，對于實施上述犯罪行為的未遂犯也進行處罰。且對以上述犯罪為目的進行事前準備者，處以五年以下徒刑加之二百五十萬日元以下罰款。但對于在著手實行該項犯罪前自首者，可以減輕或免除刑罰。

為了強化公共衛生信息的收集和分析，日本厚生勞動省還在全國各地構筑了地方衛生研究所網絡，并在各地推動建立了地方感染癥信息中心，及時上報和共享各地的感染癥信息。

（作者系上海圖書館<上海科學技術情報研究所>副研究員）