新生兒黃疸，該如何護(hù)理與治療

王月蘭

新生兒黃疸是比較常見的疾病，主要包括生理性黃疸、病理性黃疸和母乳性黃疸3種。生理性黃疸是比較常見的，可以自行消退，所以家長(zhǎng)不需要擔(dān)憂。母乳性黃疸也不需要治療，通常停止母乳喂養(yǎng)3天，黃疸就可以逐漸消退。新生兒病理性黃疸的病因很多，需要及時(shí)接受治療，配合有效的護(hù)理，使寶寶盡快恢復(fù)健康。

1.新生兒黃疸的類型

1.1 生理性黃疸

如果新生兒患有生理性黃疸，通常情況良好，不會(huì)影響睡眠，可以正常吃奶，大小便都沒有異常。如果是足月兒，出生大約兩天至三天會(huì)有黃疸出現(xiàn)，大約四、五天達(dá)到高峰，不會(huì)超過半個(gè)月就能夠自行消退。如果是早產(chǎn)兒，出生三天至五天會(huì)有黃疸出現(xiàn)，大約五天至七天達(dá)到高峰，一般在一個(gè)月之內(nèi)能夠自行消退。生理性黃疸通常不需要治療，可以自然消退。

1.2 病理性黃疸

新生兒如果患有病理性黃疸，就需要對(duì)產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析。足月兒的病理性黃疸出現(xiàn)時(shí)間早，24小時(shí)以內(nèi)就有可能出現(xiàn)這種病癥;早產(chǎn)兒的病理性黃疸出現(xiàn)時(shí)間相對(duì)比較晚，為48小時(shí)以內(nèi)有可能出現(xiàn)這種病癥。

病理性黃疸是比較嚴(yán)重的，通常血清膽紅素已經(jīng)達(dá)到相應(yīng)日齡，加之危險(xiǎn)因素的作用下光療干預(yù)，就會(huì)產(chǎn)生這種病癥。如果每天的血清膽紅素已經(jīng)超過85.5μmol/L，病理性黃疸已經(jīng)比較嚴(yán)重了，此時(shí)需要及時(shí)接受治療。

黃疸通常需要持續(xù)很長(zhǎng)的時(shí)間，足月兒會(huì)超過半個(gè)月，足月兒會(huì)超過一個(gè)月，黃疸消退之后還會(huì)重復(fù)出現(xiàn)。

當(dāng)新生兒患有病理性黃疸的時(shí)候，主要表現(xiàn)為發(fā)燒、抽搐、吐奶、嗜睡，大便有些發(fā)白。

家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子患有病理性黃疸的時(shí)候，要高度重視，盡早帶孩子去醫(yī)院接受治療，避免造成嚴(yán)重后果。

1.3 母乳性黃疸

新生兒接受母乳喂養(yǎng)，在出生后的三個(gè)月之內(nèi)依然有黃疸癥狀，主要是非溶血性高膽紅素血癥，要將其他的病理因素排除，還需要進(jìn)行診斷，通常與母乳有關(guān)，其中可能含有很高水平的β-葡萄糖醛酸酐酶，使肝腸循環(huán)增加。如果發(fā)現(xiàn)孩子有母乳性黃疸癥狀，停止喂養(yǎng)母乳3天即可，不需要到醫(yī)院治療。

當(dāng)黃疸減輕的時(shí)候，需要觀察膽紅素水平。通常在社區(qū)中心或者醫(yī)院都可以進(jìn)行黃疸值確定，主要采用經(jīng)皮測(cè)量的方法，但是會(huì)存在誤差，比較準(zhǔn)確的方法是抽血檢查，所獲得的血清膽紅素結(jié)果更加準(zhǔn)確。如果黃疸值非常高，就需要專業(yè)檢查并做出診斷，可以對(duì)黃疸的類型做出判斷，明確是病理性黃疸，還是生理性黃疸。

2.新生兒黃疸的護(hù)理和治療

其一，對(duì)胎黃嬰兒的全身癥候進(jìn)行觀察，如果發(fā)現(xiàn)嬰兒嗜睡、兩只眼睛直視、沒有精神、四肢強(qiáng)直、吮乳比較困難，或者有些抽搐，就要及時(shí)診治，做到盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

其二，對(duì)嬰兒的心音、心率、貧血程度的程度進(jìn)行觀察，查看肝臟大小是否有變化，以做好早期預(yù)防工作，對(duì)于心力衰竭盡早治療。

其三，嬰兒皮膚要保持清潔，臀部和臍部容易聚積贓物，要及時(shí)清理，注意動(dòng)手要輕，避免出現(xiàn)破損導(dǎo)致感染。

其四，新生兒的胎便中有很多膽黃素，采用母乳喂養(yǎng)的方法，可以早排多排胎便。喂給新生兒充足的溫水，新生兒液體攝入情況可以根據(jù)其小便次數(shù)做出判斷，新生兒一天排尿要達(dá)到6次到8次，如果少于這些次數(shù)，就意味著缺水，對(duì)膽黃素的排泄非常不利。所以，充足的水分有助于新生兒排泄，身體中的膽黃素盡可能排掉。在新生兒的胎便中有很多的膽黃素，如果不排干凈，新生兒特殊的肝腸循環(huán)就會(huì)將黃疸吸收，導(dǎo)致血液中的黃疸增多。

其五，新生兒要多曬太陽。讓新生兒接受陽光照射，促使皮膚中的膽紅素在結(jié)構(gòu)上發(fā)生變化，對(duì)黃疸的排出非常有利。在給新生兒曬太陽的時(shí)候，要保護(hù)好其眼睛和皮膚，防止曬傷皮膚或者灼傷眼睛。

其六，給新生兒服用益生菌也是比較好的方法。比如，給新生兒服用媽咪愛，可以促進(jìn)膽汁代謝，使膽紅素肝腸循環(huán)有所減少，對(duì)膽紅素的轉(zhuǎn)化以及排泄都起到一定的促進(jìn)作用，膽紅素的濃度因此降低，黃疸在新生兒體內(nèi)所持續(xù)的時(shí)間也會(huì)縮短。但是，采用益生菌治療，見效比較緩慢，需要很長(zhǎng)的時(shí)間才能看到效果。

其七，對(duì)新生兒照藍(lán)光可以起到一定的治療效果。如果新生兒患有病理性黃疸，需要到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生對(duì)患兒的病癥做出準(zhǔn)確判斷，按照醫(yī)生的指導(dǎo)照藍(lán)光，此時(shí)，嬰兒在保溫箱中照藍(lán)光對(duì)黃疸病癥繼續(xù)治療，根據(jù)病情確定光照的時(shí)間，通常而言，24小時(shí)至48小時(shí)的光照可以獲得很好的療效。

3.結(jié)語

新生兒黃疸主要為3種，即生理性黃疸、病理性黃疸和母乳性黃疸，其中，比較嚴(yán)重的是病理性黃疸，需要到醫(yī)院接受醫(yī)生的專業(yè)診治，生理性黃疸和母乳性黃疸通常不需要治療，經(jīng)過幾天的護(hù)理之后就可以自行消退。但是，在新生兒出現(xiàn)黃疸癥狀的時(shí)候還需要認(rèn)真觀察，如果經(jīng)過監(jiān)測(cè)之后黃疸值比較高，就需要到醫(yī)院接受醫(yī)生的專業(yè)診斷，準(zhǔn)確判斷病癥的類型，以具有針對(duì)性地治療。

（作者單位：資陽市雁江區(qū)人民醫(yī)院）