探究腹腔鏡聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥伴不孕癥的效果

宋 宏

南陽市第二人民醫院婦二科，河南 南陽473000

子宮內膜異位癥在臨床婦科中較為常見，該疾病也是導致不孕癥的因素之一［1-2］。不孕、痛經以及性交痛為該疾病的主要臨床癥狀，目前臨床中多采用腹腔鏡進行手術治療，但由于該疾病存在較多的微小病灶，腹腔鏡手術難以徹底清除，進而使患者容易出現病情復發的情況［3-4］。為了進一步研究子宮內膜異位癥伴不孕癥的有效治療方案，本研究選取2018年3月—2019年1月南陽市第二人民醫院收治的子宮內膜異位癥伴不孕癥患者82例作為研究對象，旨在探究腹腔鏡聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥伴不孕癥的效果，現作報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2018年3月-2019年1月間在南陽市第二人民醫院收治的子宮內膜異位癥伴不孕癥患者82例作為研究對象，采取隨機表法將患者分為對照組（41例）與觀察組（41例）。對照組：年齡21～39歲，平均年齡（31.27±7.62）歲，病程6個月～4年，平均病程（3.11±1.02）年，囊腫直徑2～6 cm，平均囊腫直徑（4.15±1.97）cm；觀察組：年齡20～40歲，平均年齡（31.82±7.96）歲，病程7個月～5年，平均病程（3.67±1.09）年，囊腫直徑3～6 cm，平均囊腫直徑（4.09±1.81）cm。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）所有患者均符合第八版《婦科學》中子宮內膜異位癥伴不孕癥的相關診斷標準［5］；（2）患者及其家屬對本研究均知情同意并簽署知情同意書；（3）本研究已獲得本院倫理委員會的審批。排除標準：（1）近3個月接受過抗子宮內膜異位癥相關激素類藥物； （2）對本研究藥物存在過敏史；（3）嚴重臟器功能不全的患者。

1.2 治療方法

所有患者在術前均禁食禁水6 h，在入手術室后給予建立靜脈通道，并對患者的各項生命體征進行監測。對照組采用腹腔鏡手術治療，在術前給予患者進行常規檢查，在患者月經干凈后3～7 d進行手術，患者取截石位并給予全身麻醉，在臍孔附近作穿刺，仔細尋找觀察患者盆腔中的病灶，并對盆腔內粘連進行分離，剝除囊腫并將標本送至病理檢測；于患者輸卵管傘端粘連處進行粘連松解術，用生理鹽水對腹盆腔進行沖洗，用透明質酸鈉覆蓋手術創面。觀察組，采用腹腔鏡聯合促性腺激素釋放激素激動劑進行治療，腹腔鏡手術與對照組相同，術后給予患者腹部皮下注射諾雷得（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20100314），劑量為3.6 mg/次，每4周進行1次注射，共注射3次。

1.3 觀察指標與效果判定標準

觀察指標：在治療前后給予兩組患者進行E2、LH以及FSH等卵巢功能的檢測，同時記錄兩組患者的臨床總有效率、隨訪妊娠率以及復發率。E2、LH以及FSH檢測采用化學發光法，于患者月經干凈后3～5 d抽取血液進行；效果判定標準：顯效：治療后，經過造影檢查顯示患者輸卵管雙側或單側通暢，超聲檢查顯示患者盆腔包塊完全消失，臨床癥狀消失；有效：治療后，經過造影檢查顯示患者輸卵管單側通暢，超聲檢查顯示患者盆腔包塊縮小，臨床癥狀有所改善；無效：治療后，患者的輸卵管仍然堵塞，盆腔包塊明顯，臨床癥狀改善甚至加重。總有效率=顯效率+有效率［6］。復發判定標準：患者經過超聲檢查顯示有子宮內膜異位癥病灶，復查結果相同于首次診斷結果。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床效果比較

治療后，觀察組的臨床效果明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者兩組一般資料 例（%）

2.2 治療前后兩組患者的卵巢功能比較

治療前，兩組患者的E2、LH以及FSH的水平相當，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2；治療后，觀察組的E2的水平高于對照組，LH以及FSH的水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 治療前兩組患者的卵巢功能（）

表2 治療前兩組患者的卵巢功能（）

組別對照組（n=41）觀察組（n=41）tP E2（ng/L）45.87±12.34 46.07±12.06 0.03＞0.05 LH（IU/L）22.38±5.09 21.98±5.01 0.15＞0.05 FSH（IU/L）11.37±1.85 11.09±1.75 0.29＞0.05

表3 治療后兩組患者的卵巢功能比較（）

表3 治療后兩組患者的卵巢功能比較（）

組別對照組（n=41）觀察組（n=41）tP E2（ng/L）63.67±14.35 81.66±16.05 2.37＜0.05 LH（IU/L）16.37±4.62 10.63±3.45 2.41＜0.05 FSH（IU/L）8.16±1.32 6.31±1.24 2.69＜0.05

2.3 兩組患者的隨訪妊娠率以及復發率比較

觀察組的妊娠率高于對照組，且復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的隨訪妊娠情況以及復發情況 例（%）

3 討論

雖然子宮內膜異位癥屬于一種良性疾病，但同時該疾病也具備侵襲以及較強的轉移能力，嚴重者會導致患者出現不孕的情況［7］。而子宮內膜異位癥伴不孕癥主要是由于卵巢功能失調、子宮內膜容受性改變以及盆腔內環境變化等多個因素所導致的，在一定程度上會給患者的身心健康帶來危害［8］。目前臨床中多采用的腹腔鏡手術治療雖然能有效清除病灶，解除盆腔粘連，使患者的盆腔解剖結構得以恢復正常，但對于該疾病的許多微小病灶卻難以清除，容易使患者出現術后復發的情況。本次研究結果顯示，觀察組的臨床效果顯著高于對照組，同時觀察組的術后妊娠率也高于對照組，術后復發率低于對照組。研究結果提示，采用腹腔鏡聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥伴不孕癥具有顯著的臨床效果，同時有效提高患者妊娠率，并降低復發率。促性腺激素釋放激素激動劑是一種人工合成的肽類化合物，該藥物對患者卵巢分泌性激素能進行有效的抑制，進而使患者術后殘留病灶組織萎縮并逐漸壞死，進而徹底清除子宮內膜異位癥的病灶組織，有效預防患者出現復發的情況［9］。本次研究結果顯示，觀察組的E2的水平高于對照組，LH以及FSH的水平低于對照組，研究結果提示，采用腹腔鏡聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥伴不孕癥，能有效改善患者的卵巢功能。該治療方案主要是通過提高患者卵巢分泌的類固醇激素，同時降低糖原蛋白激素以及糖蛋白激素來發揮促卵泡發育的作用，進而調節患者的排卵周期，改善患者的盆腔微環境以及卵巢功能，使患者的術后妊娠率得到有效提高。

綜上所述，采用腹腔鏡聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥伴不孕癥，能有效改善患者的卵巢功能，在臨床治療中具有顯著效果，同時能有效提高患者的妊娠率并降低術后復發率，在臨床應用中具有一定的推廣價值。