合并癥對COPD患者長期生存的影響分析

陳任全

五華縣人民醫(yī)院急診科，廣東 五華514400

臨床治療中，慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）較為常見，其是一種持續(xù)性疾病，具體特征為呼吸道癥狀以及氣流受限，患者體內(nèi)有毒氣體或者顆粒的存在均會導致患者氣管以及肺泡出現(xiàn)異常，該疾病在臨床上是一種可干預可治療的疾病。該疾病發(fā)病率及死亡率高，疾病負擔重，有統(tǒng)計資料指出，COPD將成為世界第三大死亡原因［1-2］。目前，COPD被認為是一種全身性疾病，包括肺部癥狀及全身多系統(tǒng)病變。同時，COPD患者也常并發(fā)高血壓、糖尿病、脂代謝異常等慢性疾病。已有研究認為COPD合并癥的病理生理學機制是全身慢性炎癥反應［3］。國外多項研究證實COPD患者血漿中炎癥介質(zhì)水平的升高與合并癥相關，且合并癥越多說明患者的全身炎癥反應越嚴重。COPD諸多合并癥對患者長期生存的影響關系尚未明確。本研究擬通過分析COPD相關合并癥長期生存的相關性分析，探索COPD患者合并癥的臨床意義和可能作用機制，為COPD患者的臨床治療及管理提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究全部病例均來自2016年6月—2019年6月間就診于五華縣人民醫(yī)院呼吸科的COPD患者，共計500例。一般的，將患者不完全可逆的受限氣流作為必備條件進行診斷，當患者配合吸入藥后，測定患者FEV1/FVC，若小于70%，則基本可確定患者不完全可逆性氣流受限。部分患者沒有明顯的咳嗽氣短等臨床癥狀，但存在FEV1/FVC＜70%，且經(jīng)過其他相關檢查，排除患有其他疾病的可能性，則也可判定患者為COPD。納入標準：詳細檢查患者，通過仔細追問病史，臨床表現(xiàn)明確診斷為COPD，COPD的診斷符合衛(wèi)生部制定的中國《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2011年版）并且在急性加重期［4］；患者為漢族、年齡、文化程度不限。入院后給予對癥支持治療，綜合患者臨床表現(xiàn)，若明顯病情好轉即判定進入COPD穩(wěn)定期。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會批準。研究人員向每位受試者詳細說明研究的全過程及相關獲益和風險，待受試者知情并簽署知情同意書后方可納入研究［5］。本研究入選患者合并患有心血管類疾病，均已經(jīng)過病理有效確診；合并患有糖尿病的患者均已確診且配合應用降糖藥物治療；骨質(zhì)疏松患者通過骨密度鑒定確診；確診存在焦慮抑郁的患者通過焦慮量表確認并配合應用口服抗焦慮藥物治療。本次調(diào)查500例患者，男女比例1∶0.96，患者年齡范圍39～88歲，中位數(shù)60歲，平均年齡（61.59±5.22）歲，年齡＜50歲，患者人數(shù)29例（5.8%），50～59歲患者人數(shù)80例（16.0%），60～69歲患者人數(shù)150例（30.0%），70～79歲患者人數(shù)175例（35.0%），80歲及以上患者人數(shù)66例（13.3%），隨著年齡增加，患者人數(shù)顯著增加，患者患病情況與性別無關(χ2=6.559，P=0.134)。患者患COPD病程10年以內(nèi)的人數(shù)為153例（30.6%），病程時間為10～20年，患者人數(shù)為188例（37.6%），病程時間為20～30年，患者人數(shù)為120例（24.0%），病程時間＞30年，患者人數(shù)為39例（7.8%）；500例患者處于穩(wěn)定期389例，處于急性加重期111例。患者基本情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

通過調(diào)查問卷收集臨床患者基本資料。

采用生存質(zhì)量調(diào)查表（WHO-QOL-BREF）對患者基本生存情況進行調(diào)查，該表主要內(nèi)容為四個調(diào)查領域，分別是心理、生理、社會以及環(huán)境領域，評分法為五級評分法，調(diào)查領域的項目每條評分可選擇1～5分，患者得分情況直觀表達患者色生存情況，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

COPD患者的幾種常見合并癥如下，糖尿病、心血管問題、情緒焦慮抑郁、骨質(zhì)疏松、肺部疾病及腫瘤。本研究入選的500位抽樣調(diào)查患者中，有457例患者存在一種及一種以上的合并癥，占91.4%；合并患有骨質(zhì)疏松的患者人數(shù)為266例，占53.2%；190例患者確診為高血壓，占38.0%；存在206例患者還有不同程度的精神障礙，占41.2%；糖尿病合并癥患者99例，占19.8%，確診合并冠心病患者108例，占21.6%；39例患者合并患有高血脂，占7.8%。患者年齡越大，合并患有并發(fā)癥的發(fā)生率也越高，患者患病時長越長，合并患有并發(fā)癥的發(fā)生率也越高，患者的年齡、病程都與并發(fā)癥發(fā)生率呈現(xiàn)正相關(均P＜0.05)。

2.1 不同病程的COPD患者所患合并癥的分布情況

合并高血壓患者比率為最高，且與其他合并癥所占比率有顯著差（P＜0.05）；合并2型糖尿病患者比率為最高，且與其他合并癥所占比率有明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 不同病程的COPD患者所患合并癥的分布情況 (%)

2.2 COPD患者吸煙情況分布情況

有吸煙史和從未吸煙者相比，有上述5種合并癥的患者比例差異均無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)。有吸煙史和從未吸煙者相比，與上述5種合并癥的患者比例差異均無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)，吸煙對于COPD合并癥的影響并不顯著，見表2。

2.3 COPD患者BMI情況分布情況

COPD患者中脂聯(lián)素和殘氣量存在正相關關系，與BMI呈負相關。體重過輕的COPD患者體內(nèi)循環(huán)脂聯(lián)素水平升高可能會減少心血管事件的發(fā)生，見表3。

2.4 不同重度COPD患者死亡原因

500例患者當中，死亡52例，其中均存在合并癥。500例患者中，輕中度COPD患者中最常見的死亡原因依次是心血管系統(tǒng)疾病(34.3%)、肺癌(28.6%)、非惡性呼吸系統(tǒng)疾病(21.4%)。重度COPD患者中最常見的死亡原因依次是非惡性呼吸系統(tǒng)疾病(58.0%)、心血管系統(tǒng)疾病(24.0%)、肺癌(10.0%)。極重度COPD患者中非惡性呼吸系統(tǒng)疾病(71.9%)是其主要的死亡原因。

表2 COPD患者吸煙情況分布情況 例（%）

表3 COPD患者BMI情況分布情況 例（%）

3 討論

相關調(diào)查結果顯示，作為臨床治療中，呼吸系統(tǒng)疾病的常見病，COPD患者的死亡率已經(jīng)呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，且該病的發(fā)病率也在逐年增加，該病已經(jīng)嚴重的影響患者身體健康以及社會經(jīng)濟穩(wěn)定，2012年的一份調(diào)查結果顯示，有超過300萬人死于慢性阻塞性肺疾病，該數(shù)字約為2012年全年死亡人數(shù)的6%，現(xiàn)階段，COPD致死人數(shù)在全世界死亡原因中排第四位，有學者預計到2020年，COPD致死人數(shù)將上升至第三位［6］。國內(nèi)相關調(diào)查顯示，平均每位COPD患者的平均住院費用為12 089元/次，遠高于一般疾病住院花銷，且約有半數(shù)以上的患者花費高額住院費后仍然會合并相關并發(fā)癥，不能在住院期間得到有效合理及時的診治，這也讓患者家庭經(jīng)濟雪上加霜，也會讓整個社會為COPD背上沉重的經(jīng)濟枷鎖。COPD患者入院治療對于醫(yī)生的主訴和主要的臨床癥狀就是呼吸困難，且近些年相關調(diào)查顯示該癥狀患者大幅度增加，這提示，學界及醫(yī)生應重視呼吸困難這個臨床癥狀并盡可能解決。眾所周知COPD可以分為穩(wěn)定期以及急性加重期兩個重要時期，一般而言，處于穩(wěn)定期患者會出現(xiàn)輕微的咳嗽及氣短，病情不嚴重且得到有效控制。而處于急性加重期的患者呼吸道癥狀會出現(xiàn)持續(xù)的惡化現(xiàn)象，整個時期，患者會伴隨有劇烈的咳嗽以及氣短癥狀，存在膿性痰液，部分患者伴隨有發(fā)熱及炎性反應。COPD死亡率逐年增加的原因主要與以下幾個方面有關：（1）吸煙人群擴大；（2）其他常見疾病死亡率降低（如缺血性心臟病、感染性疾病）（3）世界人口老齡化（特別是高收入國家）（4）有效治療手段的缺乏［7］。COPD對患者生活有著非常大的危害，其不僅會對患者正常生活質(zhì)量造成影響，同時還會讓患者產(chǎn)生巨大的生理及心理壓力造成惡劣的社會影響。臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，18.6%的COPD患者合并患有心血管疾病，該合并癥的發(fā)病率是所有合并癥疾病中最高的，COPD死亡患者中有27.6%的患者死于心血管疾病［8］。臨床統(tǒng)計結果還顯示，COPD患者患有糖尿病合并癥的人數(shù)約占患者總人數(shù)的10%左右，且合并患有糖尿病的患者人數(shù)有逐年上漲的趨勢，且女性合并患有糖尿病的機率更高，約是男性患者的1.5倍［9］。COPD患者病程長，患者患病時易出現(xiàn)呼吸困難和咳嗽，難以治愈，這些特點讓COPD患者容易出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，由于這些情緒往往表現(xiàn)不明顯，容易被醫(yī)生忽視，往往會阻礙患者的治療和恢復［10］。相關調(diào)查也顯示，在COPD患者治療期間，大部分醫(yī)生更關注患者的生理變量，而忽略患者心理情況，在COPD患者當中，約有30%左右的患者存在廣泛性的抑郁及焦慮［11］。

研究表明不同COPD患者表現(xiàn)出不同的特征，包括不同的合并癥特征，而合并癥也影響著COPD的發(fā)生發(fā)展［12］。無論COPD患者綜合評估處于哪個分組或氣流受限程度如何，都可伴有合并癥，而且合并癥不同程度地影響疾病的進程和患者的健康狀況。研究表明，合并癥對穩(wěn)定期男性COPD患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，合并癥越多，生活質(zhì)量越差。在有些情況下合并癥會干擾COPD的診斷和鑒別診斷，例如，同時患有COPD和心力衰竭的患者，心力衰竭惡化可引起COPD急性加重，COPD急性加重也可能引起心力衰竭。而合并心血管疾病，會使COPD患者死亡率、急性加重次數(shù)増加。合并癥和COPD之間的聯(lián)系仍存在諸多不明確的地方。而且，COPD合并支氣管擴張的嚴重程度與年齡呈正相關，男女之間患病率存在差異，其中男性高于女性，其原因可能與以下方面有關：研究范圍、入院標準不同；吸煙。COPD常與其它疾病共存，這些疾病又對COPD患者的病情和預后有著重要的影響，增加了COPD急性加重頻率，降低了患者生活質(zhì)量，COPD與許多合并癥共享相同的危險因素，COPD本身就是合并癥的一部分，COPD與合并癥會互相疊加影響，進而給患者帶來沉重的經(jīng)濟負擔及高致死率。

綜上所述，臨床上應關注對COPD患者的合并癥，綜合評估其病情程度做好治療干預與管理，降低患者的急性加重風險，改善COPD患者的預后。重視COPD合并癥并積極探索其對患者長期生存影響機制，對COPD的診斷和治療有著重要意義，COPD合并癥的機制與未來急性加重風險的關系值得進一步深入研究。