胸痛中心對主動脈夾層診斷的影響分析

黃影蘭，杜國強，陳卓蓮，陳文智

羅定市人民醫院急診科，廣東 羅定527200

主動脈夾層是心血管疾病中的災難性急危重癥病人，主動脈夾層疾病情復雜且隱蔽性強，破裂的可能性極大，死亡率居高不下且呈逐年增長趨勢。主動脈夾層患者中有大約65%～70%的患者是在急性發作期間死于心臟壓塞、心律失常等，在臨床救治中存在一定的難度［1］。因此，針對主動脈夾層患者進行高效的診療方案，實現早診斷、早發現、早治療，對控制患者病情、改善預后有著十分重要的臨床意義。胸痛中心是通過多學科合作及區域醫療資源的有效整合，繼而為急性胸痛患者提供快速而準確的診斷、危險評估和及時正確的治療手段［2］。基于此，本研究探討胸痛中心對主動脈夾層診斷的影響分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月—2018年12月進入羅定市人民醫院治療的主動脈夾層患者57例，按照是否進入胸痛中心進行診療分為A組（進入胸痛中心診療，29例）、B組（未進入胸痛中診療，28例）。A組中女8例，男21例；年齡27～85歲，平均年齡（55.85±5.55）歲；病程1 h～1 d，平均病程（11.50±2.50）h；病史：合并高血壓、腦梗塞、慢性阻塞性肺病（COPD）、冠心病、心梗支架植入者12例，無既往史者17例；Stanford分型：A型14例，B型15例。B組中女9例，男19例；年齡28～84歲，平均年齡（54.03±5.26）歲；病程2 h～1.5 d，平均病程（10.10±2.70）h；病史：合并高血壓、腦梗塞、COPD、冠心病、心梗支架植入者11例，無既往史者17例；Stanford分型：A型14例，B型14例。兩組患者基本資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：主動脈夾層診斷符合《現代胸心外科學》［3］中相關標準；且均經主動脈增強CT血管造影（CTA）檢測確診有主動脈真假腔，臨床資料完全。排除指標：患血液疾病或凝血障礙者；心臟、肝臟、腎臟等器官疾病者；合并內分泌系統功能障礙者；患精神疾病者；患惡性腫瘤者。

1.3 方法

A組進入胸痛中心進行診療，胸痛患者直接進入急診科進行預檢，預檢護士安排患者進入搶救室，立即實施心電圖（EKG）檢查，首次醫療接觸（FMC）至EKG，在10 min內完成檢測，同時實施心肌肌鈣蛋白（CTN）床邊檢測，在20 min內完成檢測；同時急診醫師要閱讀EKG診斷結果并對患者進行相應的診斷，對于排除急性冠狀動脈綜合征，且高度懷疑為主動脈夾層或肺動脈栓塞的患者，立即行主動脈增強CTA檢查。B組進入常規診療流程，按照病情的嚴重程度將患者分流到急診門診診室、門診普通診室，診治醫師按照患者的具體表現、查體，與自身臨床經驗結合，進行醫囑的下達以及輔助檢查，對懷疑主動脈夾層患者，均進行主動脈CTA檢查，得出檢查結果后與相關科室進行會診，在明確治療方案后進行轉運。兩組均進行為期半年的隨訪，并評估相關的診療結果。

1.4 評價指標

（1）各個時間節點用時：統計并比較兩組首次EKG檢測用時、CTN檢測用時、主動脈增強CTA完成用時、診斷用時、接受治療用時。（2）主動脈夾層預后情況：統計并比較兩組誤診情況、漏診情況、主動脈夾層破裂情況、院內死亡情況、半年內死亡情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各個時間節點用時

A組首次EKG檢測用時、CTN檢測時間、CTA完成用時、診斷用時、接受治療用時均短于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各個時間節點用時對比（） min

表1 兩組各個時間節點用時對比（） min

組別A組（n=29）B組（n=28）tP首次EKG檢測時間8.78±1.36 36.68±11.35 13.144 0.000 CTN檢測用時14.53±4.42 63.54±5.38 37.638 0.000 CTA完成用時28.68±5.77 72.53±5.85 28.489 0.000診斷用時40.78±5.36 86.68±5.35 32.351 0.000接受治療用時54.15±11.08 97.34±11.58 14.390 0.000

2.2 動脈夾層預后情況

A組誤診率、漏診率、主動脈夾層破裂率、院內死亡率、半年內死亡率均低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組動脈夾層預后情況對比 例（%）

3 討論

主動脈夾層指的是主動脈內膜被撕裂，主動脈腔中的血液從主動脈內膜撕裂的位置流入主動脈中膜層，使得中膜呈現分離狀態，并且向主動脈長軸方向擴展，繼而造成主動脈壁或者管腔呈現出真假兩腔分離的病理性表現［4］。主動脈夾層的發病率較低，平均發病率年均在十萬分之一至二十萬分之一之間。主動脈夾層的發病高峰期在50～70歲年齡段中，其中男與女的發病比例在2～3∶1，其主要的臨床表現為突發胸背部疼痛，A型多見在前胸和肩胛間區，B型多在背部、腹部。該病患者因疼痛會出現休克、心率加快、血壓升高等癥狀，少數起病緩慢者疼痛可不顯著［5］。主動脈夾層如不及時處理，48 h死亡率可達50%，因此，被稱為災難性急危重癥疾病［6］。主動脈夾層還會累及內臟動脈、肢體動脈及脊髓供血，可出現相應臟器組織缺血表現，例如腦缺血、腎臟缺血、下肢缺血或截癱等神經癥狀。因此，及時快速診斷并實施有效的治療方案對降低患者死亡率、改善患者預后有十分重要的臨床意義。

根據DeBakey分型，按照夾層的開始位置以及所累及的位置不同，將主動脈夾層分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。Ⅰ型：主動脈夾層從升主動脈開始，延伸出主動脈弓至降主動脈，甚至是腹主動脈；Ⅱ型：主動脈夾層從升主動脈開始并限制于此；Ⅲ型：主動脈夾層從降主動脈開始，遠處延伸至至腹主動脈［6］。胸痛中心的成立就是聯合多學科，主要包括急救醫療系統、急診科、心內科、影像科、心胸外科、消化科、呼吸科、內分泌科、皮膚科、慢病科及心臟康復科等相關科室［7］。難過多科室之間進行協調合作，對院內區域間的醫療資源進行高效的整合，為急性胸痛包括主動脈夾層患者建立及時有效的快速診斷治療綠色通道［8］。同時胸痛中心利用上述的多學科協作的方式來減少診療流程、縮短檢測用時，快速而準確地為主動脈夾層患者進行診斷、對其危險程度進行評估，繼而提升主動脈夾層前期診斷的準確率，減少誤診、漏診情況的發生［9］。并根據其不同的分型進行對癥治療，減少治療與住院用時，降低花費，減少患者死亡情況發生，提高患者生活質量，改善預后［10］。本研究中結果顯示，A組首次EKG檢測用時、CTN檢測時間、CTA完成用時、診斷用時、接受治療用時均少于B組；A組誤診率、漏診率、主動脈夾層破裂率、院內死亡率、半年內死亡率均低于B組，表明胸痛中心能有效降低主動脈夾層患者診斷治療用時，減少漏診、誤診、夾層破裂及死亡情況發生。

綜上所述，胸痛中心在改善主動脈夾層患者的預后情況方面有積極的促進作用，應用價值較高。