微信平臺管理圍產期孕產婦對產后盆底肌康復療效的影響

路 惠，卜佳敏，石隆燕，呂麗麗

江蘇省儀征市人民醫院，江蘇 揚州211400

當女性進入妊娠期，特別是孕后期盆底壓力隨著胎兒的增大而增加，體內激素水平的升高，盆底肌逐步變得松弛，分娩時韌帶及肌肉產生過度伸張，都會帶來盆底肌的損傷。初產婦尿失禁患病率在孕期達16%～60%，產后16%～34%［1］。產后盆底肌康復改善盆腔肌力、預防和治療壓力性尿失禁，逐漸被更多產婦接受。儀征市人民醫院康復科從2018年3月開始開展產后盆底康復工作，在使用電話進行產后訪視的過程中，治療師耗時長，回訪率低，導致產婦在42 d（不超過1周）準時篩查率偏低，參與盆底治療時間延遲、相關知識的缺乏導致產婦盆底康復治療率減少，影響了盆底治療的效果。隨著微信交流的發展普及，我院康復科使用微信平臺進行圍產期孕產婦管理，提高了盆底肌治療參與度和療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1 月—5月期間在儀征市人民醫院的216例產婦，隨機分為對照組和研究組每組各108例。所有產婦均為單胎、足月分娩。對照組年齡20～43歲，平均年齡（27.99±4.15）歲，孕周36～41周，平均孕周（39.41±1.02）周。研究組年齡20～40歲，平均年齡（27.86±4.23）歲，孕周36～41周，平均孕周（39.09±1.14）周。兩組產婦基本資料對比，差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。納入標準：（1）患者年齡≥20歲。（2）產婦自愿配合參與研究；（3）認知正常， 熟練微信軟件。排除標準：（1）圍分娩期合并嚴重疾病者；（2）孕前有盆腔臟器脫垂病史及盆腔手術史者；（3）神經肌肉功能障礙患者。所有產婦均同意此次研究并簽訂知情同意書，且本院倫理委員會已批準。

1.2 方法

兩組產婦均在住院期間以口頭宣教方式教會產婦產后盆底肌肉鍛煉方法，講解42 d盆底肌篩查流程及盆底肌康復的重要性等，對照組以常規電話進行產后訪視，研究組孕產婦接受微信平臺管理，具體方法如下。

1.2.1 產前盆底肌康復宣教群：我院門診體檢35～36周的孕婦拉進產前康復宣教群，進入產前康復宣教群，連續4周利用微信群推送進階的盆底肌康復基礎知識：盆底肌的結構和功能、盆底功能障礙的發生原因、常見盆底功能障礙性疾病、盆底肌鍛煉方法；每周定時回復孕婦提問，提醒孕期盆底預練習；入院分娩后移至盆底篩查群。

1.2.2 產后盆底篩查群：住院期間兩組產婦均接受常規開展的產后康復治療，簽署宣教單和進行面對面宣教；研究組建立產后盆底篩查群，每周分娩建立與42 d篩查時間對應月周群（如5月第三周群）；每周推送相應盆底康復鏈接知識宣教，定時由相關專家在群內回答問題，保持群的活躍度；每日提醒工作：每個工作日推送一次凱格爾3 s、5 s音頻，提醒產婦進行訓練；42 d篩查時提前一周進行篩查工作預約安排，提供幾個時間段進行雙選，確保準時篩查率。

1.2.3 盆底肌治療群：經過篩查需要治療的寶媽進入治療群，用來預約盆底康復治療時間，方便及時調整治療時間；及時反饋治療效果，督促按時治療。

1.3 觀察指標

觀察每周產后回訪耗時（h），42 d按時篩查人數（不超過1周為界限），產后盆底康復治療率（實際治療的患者/需要治療的患者），治療后盆底肌Ⅰ類肌、Ⅱ類肌和總評分的變化及總有效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較，采用t檢驗，數據未滿足正態分布，采用Mann-Whitney U檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者產后盆底康復效果

回訪過程中，研究組失訪9例，對照組失訪13例。兩組回訪耗時比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；按時篩查人數比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；篩查患者中，觀察組和對照組各有14例不需要產后盆底康復治療。產后盆底康復治療率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦產后盆底康復效果

2.2 兩組產婦治療后盆底肌電值及療效情況

治療前兩組患者使用生物反饋治療儀測得總肌電值、I類肌纖維肌電值、II類肌纖維肌電值比較無差異性；治療后研究組和對照組各項對比，差異有統計學意義，其中提高50%以上者（治療有效者）為78.95%。治療后兩組I類肌比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；II類肌比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；總肌電值比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后產婦盆底肌電值及療效情況（）

表2 兩組治療后產婦盆底肌電值及療效情況（）

注：a表示Mann-Whitney U檢驗；b表示χ2檢驗。

治療后I類肌（UV）32.95±12.90組別研究組(n=108)對照組(n=108)Z/X P治療后II類肌（UV）45.86±16.61治療結束總分（分）76.45±8.41總有效率[例（%）]無效8(20.00)有效32(80.00)24.60±8.6735.54±13.8167.63±13.5510(45.45)12(54.55)-2.490 0.013a-2.094 0.036a-2.628 0.009a 4.464 0.035b

3 討論

盆底功能障礙性疾病是產婦分娩后常見的并發癥，馬樂等［2］認為盆底康復是防治PFD首選一線措施，可顯著改善產婦盆底肌張力，提高其性生活質量［3］。傳統治療模式在產婦入院后才介入康復宣教，產婦的認知度和接受度低，如何推進產后盆底康復的順利開展，是新開展盆底治療工作科室的難題。宣傳教育和信息量的對等顯得尤其重要，建立產前盆底知識宣教群，在孕期就進行盆底康復相關知識的宣教，提高了產后盆底治療的依從性；宣教群中的管理者我們選用了包含醫生、護士、助產士、康復師群體，定時、全面地回答患者問題，提高了微信群的關注度和活躍性；我院在設計產后盆底篩查群時為一周一群，保證每周患者宣教內容基本同步恢復，有相互認同感，且群內人數不多，易于管理。

產后42天開展盆底康復訓練，由于該時間段屬于人體機能最為薄弱時期，產婦在該時間段開展訓練可以在產假期間完成全部訓練［4］。多數醫院采取的電話訪視模式，被拒接和漏接等幾率高，導致按時篩查人數少。我院使用微信進行產后訪視后，重點做好保證篩查時間雙選、流程介紹，使產婦可以按自己時間來院盡快完成篩查工作，提高按時篩查率，把握了最佳康復時機。

產后進行盆底肌訓練是主要治療手段，Kegel法作為國際尿失禁咨詢委員會的Ⅰ級推薦［5］，可以幫助患者恢復盆底肌功能，但康復和鍛煉的時間相對較長，患者依從性多較差，對治療效果造成一定影響［6］。產婦因為住院時間短，面對面宣教后掌握Kegel法的程度不一，建立產后篩查群后進行Kegel法的指導和督促，取得很好的效果；當產婦通過群內的消息和相互競爭鼓勵，獲得相應知識，掌握Kegel法，必要時配合生物刺激反饋儀治療，恢復盆底肌功能效果更優。

給產婦建立微信群是積極、有效、簡便可行的醫院延續服務方式［7］，微信平臺群功能能夠進行相關鏈接的推送，推送方式可以是圖片或文字、視頻等，可以進行互動和信息收集。我院使用微信平臺進行圍產期孕產婦管理這一新型宣教產后訪視模式，是產婦易于接受的方式，具有一定時效性和重復性，互動性強，對于我院產后盆底康復工作的開展幫助較大，值得推廣。