宮腔鏡下息肉電切術對子宮內膜息肉合并不孕癥患者的療效分析

卓玉霞

菏澤市中醫醫院，山東 菏澤274000

子宮內膜息肉是臨床上婦產科較為常見的一種子宮內膜病變，患者子宮內膜局部過度增生誘發局部凸起結節，導致子宮宮腔內可見數量不等的光滑腫物，部分位于子宮頸管中的息肉可阻礙精卵結合，位于宮腔內的息肉則妨礙受精卵著床與胚胎發育，從而對育齡期婦女生育功能造成影響，引發不孕癥［1-2］。宮腔鏡手術在子宮內膜息肉合并不孕癥的治療中較為常見，但不同手術方式的臨床效果存在差異［3］。本研究旨在探討宮腔鏡下息肉電切術治療子宮內膜息肉合并不孕癥的療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取于2016年10月—2017年10月菏澤市中醫醫院收治的子宮內膜息肉合并不孕癥患者92例，納入標準：符合《婦產科學》［4］中子宮內膜息肉合并不孕癥的相關診斷標準；具有手術指征且有正常生育需求，術前月經正常者等。排除標準：存在宮腔鏡手術禁忌癥者；由內分泌疾病、染色體異常等造成不孕者；存在單側或雙側卵巢占位性病變，患有多囊卵巢綜合征、子宮內膜炎患者；合并感染性疾病、精神疾病者。按照手術方式的不同進行分組，觀察組（44例）行宮腔鏡下息肉電切術，對照組（48例）行宮腔鏡刮宮術。觀察組，年齡24～33歲，平均年齡（27.68±2.55）歲；病程1～6年，平均病程（3.45±0.38）年。對照組，年齡25～34歲，平均年齡（27.76±2.61）歲；病程1～7年，平均病程（3.60±0.41）年。兩組間年齡、病程差異無統計學意義（P＞0.05），具有對比性。

1.2 治療方法

兩組患者做好術前準備工作，于月經結束3～7 d后進行手術，術前6 h于陰道內注入500μg米索前列醇；患者取膀胱截石位并全麻，以5%葡萄糖注射液膨脹宮頸，宮頸壓力90～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），沿宮腔方向置入宮腔鏡，探查病灶位置，觀察息肉大小和個數。

觀察組行宮腔鏡下息肉電切術：用環狀電極在息肉基底部行電切操作，切割功率80～100 W，電凝功率50 W，術中酌情切除息肉附近子宮內膜，負壓吸引宮頸，確定息肉切除干凈后徹底止血，清潔術區后結束手術。

對照組行宮腔鏡刮宮術：確定息肉位置、大小和數量后選擇合適型號的刮匙將息肉刮出，負壓全面吸引宮腔，在宮腔鏡下判斷是否將息肉刮凈，存在殘留者繼續行刮除操作，直至息肉被全部清除。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者手術相關指標，如手術時間、術中出血量及住院時間等；（2）兩組患者手術前、術后1個月、術后3個月時月經量；（3）兩組患者術后1年妊娠率、復發率及并發癥發生率等。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較

兩組手術時間、住院時間、術中出血量差異無統計學意義（P＜0.05）；自術前至術后3個月兩組患者月經量均先下降后升高，且觀察組術后1個月、術后3個月時月經量均顯著少于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者妊娠率、復發率及并發癥發生率比較

術后1年，觀察組患者妊娠率較對照組顯著升高，復發率、宮腔粘連發生率較對照組顯著下降（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者手術相關指標比較（）

表1 兩組患者手術相關指標比較（）

觀察組（n=44）對照組（n=48）tP 10.73±2.75 10.98±2.84 0.428 0.670 4.94±1.55 5.00±1.62 0.181 0.857 2.93±0.27 3.05±0.31 1.972 0.052 348.17±102.15 345.19±101.86 0.140 0.889 168.40±95.12 216.03±105.51 2.267 0.026 177.58±80.64 239.14±79.58 3.683 0.000

表2 兩組患者妊娠率、復發率及并發癥發生率 例(%)

3 討論

子宮內膜息肉在生育期及更年期前后的女性人群中發病率較高，患者發病后多表現為月經量明顯增加、合并不孕等。其中子宮內膜息肉合并不孕癥的發病機制主要有：（1）子宮息肉發生在子宮與輸卵管的結合處，從而阻塞輸卵管開口，精子移行與精卵結合的這一正常生殖過程受到干擾，造成不孕；（2）子宮息肉較多或體積較大時可導致患者宮腔形態發生不規則變化，子宮內膜供血發生困難，子宮內膜長期處于慢性炎癥狀態，宮腔內環境的改變使得精子的存活及運輸變得極為困難，最終誘發不孕［5］。

子宮內膜息肉合并不孕在患者多具有較強的生育需求，因此臨床在治療子宮內膜息肉合并不孕癥的過程中不僅應確保息肉的清除率，還應盡力保留患者生殖能力，減少手術操作對其子宮功能的損傷。宮腔鏡作為婦產科最為常見的一種微創技術，一方面有利于術者通過宮腔鏡直視病灶，有助于對病灶準確定位，提高切除效果；另一方面宮腔鏡手術可降低誤診誤治率，避免二次手術或多次手術對子宮內膜造成更加嚴重的損傷。宮頸下電切除術與刮宮術均是治療子宮內膜息肉的常見手術，兩種手術均可對息肉部位進行準確定位并將其切除，從而改善患者妊娠結局。但有研究［6］顯示，宮腔鏡下電切術切除深度在子宮淺肌層2～2.5 mm處，在源頭上阻斷子宮內膜組織再生，對息肉基底部與周圍內膜組織的切除效果更佳，還可避免刮宮術難以徹底刮除息肉的缺陷，患者術后復發風險較小，術中患者卵巢與子宮宮腔受到的干擾較小，子宮內膜可在短時間內恢復平整光滑，月經量的恢復也更加快速。本研究結果顯示，自術前至術后3個月兩組患者月經量均先下降后升高，且觀察組術后1個月、術后3個月時月經量均顯著少于對照組；術后1年，觀察組患者妊娠率較對照組顯著升高，復發率、宮腔粘連發生率較對照組顯著下降，提示宮腔鏡下電切除術較刮宮術治療子宮內膜息肉合并不孕癥的臨床效果更加顯著，術后患者月經量可恢復正常，妊娠結局得到改善的同時還降低了復發率與并發癥發生率，這可能與電切除術中酌情清除息肉旁的內膜的操作有關。

綜上所述，較宮腔鏡下刮宮術而言，宮腔鏡下電切除術治療子宮內膜息肉合并不孕癥的臨床效果更為顯著，不僅有利于患者月經量的恢復，且可更加顯著改善患者妊娠率，減少復發與并發癥的發生，因此值得在臨床推廣應用。