根管治療聯合全冠修復對牙隱裂合并慢性牙髓炎患者咬合功能及咀嚼功能的影響

董琳佳

南陽市口腔醫院牙體牙髓科，河南 南陽473000

根尖周炎是指牙根尖周圍組織的急、慢性炎癥，是臨床口腔科常見疾病之一，引發該病主要原因有物理、化學刺激、細菌感染及自身免疫反應等。臨床針對該疾病的主要治療方法是根管治療，其目的在于控制感染、封閉根管，治療的關鍵環節為根管充填術后的療效評估［1］。本研究對根尖周炎患者采取超聲根管沖洗術，并分析該治療方法對患者根管菌落術及內毒素水平的影響，旨在為臨床根尖周炎的治療提供治療依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已獲取南陽市口腔醫院醫學倫理委員會的審核通過，選取2018年1月—2019年4月我院門診收治的126例根尖周炎患者為研究對象，利用隨機數表法將入組患者分為2組，各63例。對照組男30例，女33例；年齡15～45歲，平均年齡（32.58±2.31）歲；病程1～6個月，平均病程（3.52±1.25）個月。觀察組男31例，女32例；年齡14～46歲，平均年齡（33.12.24±2.32）歲；病程1～6個月，平均病程（3.53±1.28）個月。將患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。所有患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合《口腔內科學》［2］中相關診斷；②近1個月內未使用抗生素治療；③不伴有全身系統疾病，如高血壓、糖尿病等。（2）排除標準：①牙尖陰影最大直徑≥5mm；②凝血功能障礙者；③治療依從性差者。

1.3 方法

所有入組患者均進行根管取樣：利用蒸餾水含漱口腔2次，對口腔及其周圍皮膚進行常規消毒（1%碘酊或75%酒精），采取高速渦輪手動擴髓，先用生理鹽水沖洗根管、光滑針震蕩，再將消毒紙尖插入根部并順時針旋轉多次后抽出，并將無菌試管置入備用。對照組采用手持K型銼（日本Mani公司生產），將K型銼置入根管，以上下2 mm幅度抽插，維持約1 min，直到初銼可以自由進入根管，然后由15號～40號各根管以同樣的方法逐步擴張，同時使用60 ml生理鹽水反復沖洗根管，光滑針震動后將消毒紙尖置入取樣。觀察組采用超聲根管（法國賽特力-碧蘭公司生產的Ps Booster及其配套的超聲K型擴大銼）沖洗術：頻率調至中檔，噴速為20 ml/min，采用與對照組相同的方法從15～40號進行根管預備沖洗；需注意的是，要選擇細小的超聲根管銼，插入根管＜2 mm，不可做環形和提插動作，盡量減少或消除與根管壁的接觸。

1.4 評價指標

（1）治療效果：根據患者臨床癥狀、體征及患者自我感覺判定治療效果：臨床癥狀、體征消失，咀嚼功能恢復至正常，咬合關系良好；X線攝片示根充恰填及密實，根尖周透射區縮小或消失，患者自覺良好為顯效；臨床癥狀及體征緩解，給予少量藥物治療時炎癥可得到控制為有效；臨床癥狀、體征未改變為無效。總有效率=顯效率+有效率。（2）菌落數：分別對患者沖洗前、沖洗后的根尖部菌落數進行抽樣比較，方法為：取樣槍吸取0.5 ml無菌管中樣本，稀釋10倍后接種在BHI，放在37℃恒溫CO2培養柜中孵化48 h，取出計數并對比分析。（3）內毒素：利用北京金山川科技發展有限公司的MB-80微生物快速檢測儀及配套試劑盒，利用動態濁度法檢測內毒素水平，正常含量應為0～20 EU/ml。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行數據處理，計數資料用例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組總有效率為98.41%（62/63）（顯效50例，有效12例，無效1例）高于對照組85.71%（54/63）（顯效38例，有效16例，無效9例），差異有統計學意義（χ2=6.952，P=0.008）。

表1 兩組患者樣本中菌落數含量比較（）CFU

表1 兩組患者樣本中菌落數含量比較（）CFU

組別對照組(n=63)觀察組(n=63)t P 97.410 112.226 0.000 0.000 tP沖洗前85.62±5.89 85.63±5.82 0.010 0.992沖洗后8.96±2.08 2.11±1.01 23.514 0.000

表2 兩組患者樣本中內毒素含量比較（） EU/ml

表2 兩組患者樣本中內毒素含量比較（） EU/ml

組別對照組(n=63)觀察組(n=63)t P沖洗前55.92±2.25 55.90±2.29 0.049 0.961沖洗后25.62±1.20 13.25±0.38 78.002 0.000 94.313 145.833 0.000 0.000 tP

2.2 菌落數

沖洗后，兩組患者根尖周取樣菌落數均降低，且觀察組比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 內毒素

沖洗后，觀察組根尖周樣本中內毒素水平比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

根尖周炎的主要治療方式為根管治療術，即通過將根管內壞死或壞疽物質清除、消毒、填充，去除不良刺激，進而促進根尖周病愈合［3］。有效徹底對根尖部沖洗，能起到清理、消毒作用，是根管預備中重要步驟，牙根尖治療過程中具有決定性作用［4］。

本研究結果顯示，治療結束后，觀察組治療總有效率比對照組高，根尖周取樣菌落數、內毒素水平均比對照組低，表明根尖周炎患者采取超聲根管沖洗術，能顯著減少根管菌落數及內毒素水平，提高治療效果。分析原因為，以厭氧菌（產黑色素類桿菌）為主體的混合感染導致患者根尖周炎發生；慢性根尖周炎主要致炎因子是細菌內毒素，亦是根尖周肉芽腫的主要致病因素［5］。傳統方法的手持K銼器械沖洗，因器械的剛性較大，容易將根管拉直，導致根尖偏移，再加上側支根管、副根管、根尖分叉等復雜結構，導致治療過程中很難將牙本質碎屑、殘余組織、微生物等徹底清除；超聲根管沖洗術的主要機制為：（1）空穴效應：超聲波產生足夠大的力量使細菌、固體雜質、微生物瞬間破裂；（2）聲流效應：小物質在轉動時呈無方向性循環，形成剪切力，有利于清除根管壁上的碎屑及污垢；（3）熱效應：超聲銼震動時產生足夠熱量，提升根管沖洗液溫度，增強其滅菌和溶解有機物的能力；與傳統的清洗技術相比較，其具有較強清潔細菌的能力；此外，沖洗過程中通過超聲振動，對牙本質碎屑、污垢具有較好的清潔作用，其可清潔側支根管、根管峽部等特殊結構，且在沖洗過程中，最大應力為超過牙本質承受力，有效避免引起牙本質變形，對根管壁及根尖周組織的影響較小［6-8］。

綜上所述，根尖周炎患者采取超聲根管沖洗術，能顯著減少根管菌落數及內毒素水平，提高治療效果，值得在根尖周炎患者治療中推廣應用。