右美托咪定+異丙酚結合喉罩全麻在老年腦動脈瘤介入栓塞中的應用效果及對患者機體應激反應的影響

劉 洋，吳 昕

懷遠縣第二人民醫院，安徽 懷遠233422

隨著微創手術技術的持續發展，血管內介入手術已經逐漸成為血管疾病的一種主流治療方式［1］。在臨床手術中，麻醉藥物的選擇與患者蘇醒時間及患者恢復期質量都存在關聯性，因此，探究更為合理的麻醉方式也是提升治療效果的一大要點。本次針對右美托咪定與異丙酚結合的喉罩全麻在老年腦動脈瘤介入栓塞手術中的效果進行了研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月—2019年3月就診于懷遠縣第二人民醫院的64例需進行老年腦動脈瘤介入栓塞手術的患者作為研究對象，所有患者術前經DSA和手術中確認為腦動脈瘤，年齡均在60歲以上。其中男27例，女37例，年齡64～76歲，平均年齡（71.56±1.53）歲，依平均分配原則分為實驗組與對照組，每組32例，經調查，兩組患者肝肺腎功能基本正常，無意識障礙。一般資料經對比其差異無統計學意義(P＞0.05)，有對比價值。

1.2 麻醉方法

所有患者均確保術前禁食8 h，術前30 min將0.1g苯巴比妥安、0.3 mg東莨菪堿肌肉注射、患者進入手術室后對患者的平均動脈壓、心率、心電圖及脈搏氧飽和度進行檢測，乳酸林格液輸注［2］。麻醉誘導階段，將0.05 mg/kg咪唑安定、1～1.5 mg/kg異丙酚、0.1～0.12 mg/kg維庫溴銨及2～4μg/kg芬太尼靜脈注射，肌肉松弛滿意后根據患者情況插入適當型號喉罩，調整喉罩位置后連接麻醉劑進行機械通氣，潮氣量保持6～8 ml/kg，呼吸頻率保持12次/min。麻醉維持階段，對照組以2～4 mg/(kg·h)持續注射異丙酚，研究組持續注射1.5～3 mg/(kg·h）異丙酚、0.3～0.5μg/(kg·h)右美托咪定。開始手術時靜脈注射0.1～0.2 mg芬太尼，手術過程中如果血壓高于30%基礎值則對麻醉進行適當加深，必要時注射10～25 mg烏拉地爾；當血壓低于30%基礎值則適當減淺麻醉或增加輸液量，必要時注射5～15 mg麻黃堿，如心率每分鐘低于42次則注射0.5～1.0 mg阿托品。手術結束后，所有麻醉藥停止泵注，患者恢復自主呼吸、吞咽反射、意識清醒、潮氣量滿意后，將喉罩拔除，送回病房。

1.3 觀察指標

對兩組麻醉起效時間、麻醉維持時間等麻醉效果進行對比。分別于麻醉前（T0）、麻醉后20 min(T1)、麻醉后30 min（T2）及手術后（T3）時測量兩組血壓及心律變化情況。觀察麻醉前后患者的應激指標Cor、NE、E、cTnI水平。

1.4 統計學方法

使用SPSS23.0分析統計數據，計量資料采用均數±標準差（）表示，使用t檢驗分析；以百分比表示，則組間比較使用χ2檢驗分析。若P＜0.05則認為兩組數據差異顯著。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果對比

實驗組麻醉起效時間（3.10±1.35）min、麻醉維持時間（226.10±32.10）min均顯著優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉效果對比（） min

表1 兩組麻醉效果對比（） min

指標實驗組對照組tP麻醉起效時間（n=44）3.10±1.35 11.42±3.21 6.757 7 0.000 0麻醉維持時間（n=44）226.10±32.10 124.40±21.30 7.466 8 0.000 0

2.2 兩組血壓及心率水平對比

兩組各時間段的血壓及心率水平對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組血壓及心率水平對比（）

表2 兩組血壓及心率水平對比（）

血壓(mmHg)（n=44）心率(次/min)（n=44）T0T1T2T3T0T1T2T3 154.40±10.30 150.58±12.40 149.60±12.38 148.40±6.70 81.69±9.18 79.61±8.86 75.98±8.00 74.59±8.60 153.68±10.29 150.40±12.38 149.50±12.30 148.00±6.67 82.60±9.20 77.82±8.23 78.52±6.92 75.81±9.20 0.139 9 0.029 1 0.016 2 0.119 7 0.198 0 0.418 7 0.679 2 0.274 0 0.445 4 0.488 6 0.493 6 0.453 2 0.422 9 0.340 9 0.254 0 0.394 0

2.3 比較兩組Cor、NE、E、cTnI水平

對照組手術后的各項指標均高于麻醉前，（P＜0.05）。實驗組麻醉前和手術后的Cor、NE、E指標對比，差異不顯著，無統計學意義，但cTnI水平低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組Cor、NE、E、cTnI水平對比（）

表3 兩組Cor、NE、E、cTnI水平對比（）

組別實驗組（n=32）對照組（n=32）Cor（ug/Ml） NE(mol/L) E(mol/L) cTnI(ng、Ml)tP麻醉前197.23±12.34 196.54±4.36 0.526＞0.05麻醉30min 202.61±4.56 284.61±5.01 11.524＜0.05麻醉前55.68±4.89 56.01±5.84 0.329＞0.05麻醉30min 56.81±6.45 69.85±6.22 9.671＜0.05麻醉前21.65±5.89 21.08±5.36 0.373＞0.05麻醉30min 22.10±4.35 26.45±6.587 4.628＜0.05麻醉前0.24±0.05 0.25±0.06 0.216＞0.05麻醉30min 0.51±0.11 0.75±0.12 2.108＜0.05

2.4 對兩組患者不良反應發生率進行對比

對兩組患者的不良反應發生情況進行記錄及對比后得出，實驗組不良反應發生率低于對照組，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率的對比 例（%）

3 討論

在手術中的麻醉由于藥物特性，會使患者產生應激反應及其他不良癥狀。隨著年齡的增長，老年人的機體各項生理功能也逐漸減退，加上大部分患者均合并有多種不同程度的基礎疾病，因而往往對手術的耐受力存在不足的現象。此外，老年病人因血流動力學穩定性差，心排血量降低，呼吸功能退化，氣體交換功能減弱，呼吸儲備下降等問題，一旦有應激反應，便極易導致酸中毒或低氧血癥，威脅患者生命健康安全。尤其老年腦動脈瘤患者身體機能較差，麻醉方式及用量都需要進行嚴格控制。研究顯示，圍手術期的應激反應有很大差異，應激反應的強度與患者的一般情況有關，包括性別、年齡和交感反應［3-4］。

在過往手術麻醉中，多使用氣管插管作為麻醉手段，但插管全麻的缺陷在于易出現插管反應，且很難對其采取有效的預防措施。而喉罩全麻對患者身體影響較小，無直接不良反應，通過對藥物的選擇及用量可以大幅降低對患者造成的身體損傷，減少患者機體應激反應，較氣管插管更適合應用于老年患者手術［5-6］。多數情況下，對于喉罩全麻的操作難點在于喉罩的置入會導致氣體入胃，增加反流誤吸的風險，但本研究中通過肌松藥物的持續注射，可以使肌肉保持理想的松弛狀態，進而控制氣道壓，避免出現反流誤吸［7-8］。右美托咪定是高選擇性α2腎上腺受體激動劑，具有較高的有效性，能夠有效抑制機體中樞神經交感興奮性遞質的釋放，穩定機體血流動力學，降低機體促炎細胞炎癥分泌，起到鎮靜、鎮痛的效果［9］。對人體應激作用弱，不會帶來抑制呼吸、惡心胸悶等不良反應，且具有近似于自然睡眠的鎮靜效果，術中血流動力學更為穩定，蘇醒期更為平穩［10］。異丙酚是一種新型的快速、短效靜脈麻醉劑，能激活GABA受體-氯離子復合物，起到鎮靜、催眠作用，起效快，喚醒快，術后不良反應少等優點。通過本次研究結果的對比也可以得出，右美托咪定與異丙酚結合可以保證麻醉效果基本穩定，且不良反應少，對患者身體傷害較低，作為麻醉手段安全性較高。

綜上所述，美托咪定與異丙酚結合喉罩全麻在臨床手術中有較好的麻醉效果，建議在臨床手術中推廣使用。