亞低溫聯合顱內血腫清除術對腦出血患者炎性因子及NIHSS評分的影響

黃銀鋒

許昌市中醫院神經外科，河南 許昌461000

腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，患者能在短時間內出現神經功能損害等嚴重癥狀，威脅患者生命健康［1］。臨床上多用藥物治療腦出血患者，效果不佳時則行顱內血腫清除術治療，但在腦出血手術治療過程中，可能受到局部代謝產物影響，神經功能損害并不能被明顯抑制［2］。相關研究發現，近年來通過對腦出血患者進行亞低溫治療，其臨床效果較好。基于此，本研究旨在探討亞低溫聯合顱內血腫清除術對腦出血患者的應用效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月—2019年3月在許昌市中醫院收治的60例腦出血患者，隨機分為2組，各30例。對照組中男性20例，女性10例；年齡51～64歲，平均年齡（55.86±5.13）歲。觀察組中男性19例，女性11例；年齡52～64歲，平均年齡（56.05±5.21）歲。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①均符合《中國腦出血診治指南（2014）》［3］內診斷標準；②臨床資料與影像學資料均完整者；③年齡50～65歲。④患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：①先天性心臟病者；②血液系統疾病者；③精神疾病者；④嚴重器官功能障礙者。

1.3 方法

兩組患者均實施立體簡易定向顱內血腫微創清除置管引流術，入院進行相關檢查后，給予控制顱內壓、血壓、預防各種并發癥等常規內科治療，指導患者取仰臥位，術前通過CT檢查，了解出血量及血腫位置，同時確定穿刺點及引流管深度，實施局部麻醉處理。以穿刺點到血腫遠端距離為穿刺深度，顱骨鉆孔，穿刺導針刺破硬腦膜后，置入帶導引鋼針的硅膠管達血腫遠端，可觀察到有暗紅色血性液體自行流出，對排血不暢者，可使用5 ml注射器小心抽吸，排除部分瘀血，抽吸時若有明顯阻力應立即停止抽吸。置入引流管，連接無菌引流袋。術后復查CT，了解引流管位置及血腫量，若引流管位置良好，可每次鞘內注射3～5萬U尿激酶，穩定顱內壓，閉管3～4 h后開管引流3～4 h，可再次鞘內注射尿激酶，待血腫小于10 ml時，觀察一天后拔除引流管。部分病人術中排血較順利，術后復查殘余血很少，不需要注射尿激酶，留管觀察一天即可拔掉。對照組給予抗感染等對癥治療。術后6 h，給予觀察組亞低溫治療，嚴密監測患者心率、血壓、血氧飽和度和呼吸等生命體征，每隔12 h測定其電解質及血糖水平和血氣指標等。對患者進行降溫：抬高頭部15°，對其以1℃/h的速度平穩降溫，維持體溫在33～35℃，采用連續治療模式，5 d后，讓患者自然復溫，當回升體溫至35℃，肌松藥、鎮靜劑等藥停用。

1.4 評價指標

（1）分別于術前、術后7 d，空腹采集患者靜脈血5 ml，通過免疫比濁法檢測C反應蛋白（CRP），通過酶聯免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子α（TNF-α）；（2）利用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）［4］對患者神經功能進行判定，0～42分，分值高低與其神經功能負正相關。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 炎性因子水平

手術7 d后，兩組患者CRP、TNF-α水平均較術前低，觀察組CRP、TNF-α水平較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 NIHSS評分

表1 兩組患者炎性因子水平對比（）

表1 兩組患者炎性因子水平對比（）

注：與同組治療前對比，a表示P＜0.05。

時間術前組別對照組(n=30)觀察組(n=30)tP術后7 d 對照組(n=30)觀察組(n=30)tP CRP（mg/ml）30.12±4.65 30.08±4.61 0.034 0.973 14.21±2.58a 8.13±1.45a 11.252 0.000 TNF-α（ng/ml）3.65±0.58 3.63±0.57 0.135 0.893 2.09±0.40a 1.03±0.22a 12.718 0.000

治療后，觀察組NIHSS評分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者NIHSS評分比較（） 分

表2 兩組患者NIHSS評分比較（） 分

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t P治療前16.32±1.67 16.21±1.24 0.290 0.773治療后9.65±0.95 7.41±0.74 10.189 0.000 17.262 35.745 0.000 0.000 t P

3 討論

腦出血是神經內、外科較為常見的腦血管疾病之一，該病實際上就是腦部血管內血液外溢，進入顱腔侵襲腦部而引發的出血，一般會伴有頭痛、嗜睡、嘔吐和昏迷等臨床癥狀，部分患者會出現腦水腫、上消化道出血、肺部感染、水電解質平衡紊亂、酸中毒和呼吸衰竭等并發癥。該病發病急，搶救不及時可因顱內血腫壓迫神經中樞，導致患者出現偏癱、精神障礙、認知障礙和言語功能障礙等情況，嚴重者可危及生命安全［5］。

腦出血手術治療包括小骨窗開顱血腫清除術、去骨瓣減壓術、內鏡血腫清除術、鉆孔穿刺血腫碎吸術、腦室穿刺引流術和微創穿刺顱內血腫清除術等，微創穿刺顱內血腫清除術因其創傷小，不需要大面積剝離顱骨和腦組織，預后效果較好而被廣泛采用，現已成為臨床手術治療腦出血的首選方式［6］。該術能徹底清除患者顱內積血，減輕顱內壓迫，使腦神經功能得以恢復。亞低溫治療是目前神經內科疾病治療手段之一，且運用條件較為成熟，亞低溫條件下，腦組織耗氧量及代謝率較低，可改善細胞能量代謝，同時還能抑制興奮性氨基酸的釋放和氧自由基的生成，緩解細胞內鈣超載，并能減少神經元壞死及凋亡，促進恢復細胞間信號傳導，在很大程度上縮減腦梗死面積、使腦水腫和降低顱內壓減輕；且亞低溫環境下，患者血流速度降低，可減少術后出血量，加快術后恢復［7］。相關研究證實，腦出血術后療效與出血部位及其周邊腦組織中的炎性因子（包括CRP、TNF-α）含量的變化有一定關系，患者腦組織受損可激發星型細胞和膠質細胞釋放炎性因子，進一步引起腦損傷［8］。本研究結果顯示，兩組患者手術7 d后CRP、TNF-α水平以及NIHSS評分均明顯低于術前，且觀察組較對照組低，表明對腦出血患者采取亞低溫聯合顱內血腫清除術治療，可改善其炎性因子水平及神經功能。

綜上所述，對腦出血患者采取亞低溫聯合顱內血腫清除術治療，可改善患者炎性因子水平及神經功能，治療效果較好。