ProTaper機用鎳鈦與手用不銹鋼K銼在兒童乳磨牙根管治療中應用比較

崔彩霞

南陽市口腔醫院兒童口腔科，河南 南陽473000

根管治療作為臨床上乳磨牙齲病、根尖周病的一種常用治療方法，關鍵在于根管預備。根管預備質量的高低對根管治療術成功與否起著重要的作用。根管預備可將殘留牙髓、根管系統內的毒素、細菌等清除，擴大根管，并將根管壁感染的牙本質取出，對管壁進行修整［1］。目前臨床上將手用器械作為根管治療的金標準，但采用該種器械進行治療，其不僅耗時耗力，也給醫生及患者造成一定的不利影響。而隨著口腔技術及器械的不斷進展，機用鎳鈦器械因其省時、高效及術后不良反應較少等優勢，現已被廣大醫生所接受［2］。本研究探討了兒童乳磨牙根管治療采用Pro-Taper機用鎳鈦、手用不銹鋼K銼的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年3月在我院行下頜第二乳磨牙根管治療患兒84例（84顆牙），按照隨機數字表法分成兩組，各42例（42顆）。對照組男22例（22顆），女20例（20顆）；年齡3～8歲，平均年齡（5.76±1.12）歲。觀察組男23例（23顆），女19例（19顆）；年齡4～8歲，平均年齡（6.03±1.23）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本院醫學倫理委員會對此次研究予以批準。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合《牙體牙髓病學》［3］，且經X線片等檢查確診為牙髓炎或根尖周炎的下頜第二乳磨牙；（2）X線片顯示，不存在牙根內外吸收、根分叉病變及瘺道；（3）均簽署知情同意書。排除標準：（1）心、肝、腎等其他重要臟器異常者；（2）嚴重不配合，中途退出研究者；（3）凝血功能異常，存在血液性、傳染性疾病者。

1.3 方法

（1）儀器設備：ProTaper機用鎳鈦選擇登士柏TECNIKA機用馬達，手用不銹鋼K銼由佛山格林醫療科技有限公司提供，型號為K銼15-40#。（2）治療：所有兒童均進行全口檢查，對患牙進行確認，術前實施X線檢查，觀察牙根的解剖形態、根尖周組織有無發生病變及病變面積、是否發生根內吸收。所有患兒均實施局部麻醉，并放置橡皮障。實施常規去腐，開髓，揭頂，將根管口充分顯露，確保直線通路。采用根管銼探查每個根管，直至感覺到根尖阻力的存在為止，以X線片作為參考（與根尖之間距離低于2 mm），確認工作長度。觀察組采用ProTaper機用鎳鈦器械中的S2銼，利用冠向下深入法方式實施根管預備，到達工作長度。對照組采用手用不銹鋼K銼，利用逐步后退法方式實施根管預備。根管沖洗液采用1%次氯酸鈉溶液，于根管干燥后，采用Vitapex糊劑進行根充處理，采用聚羧酸鋅進行墊底，3M樹脂修復。所有操作步驟均由同一醫生逐步進行完成。

1.4 評價指標

（1）根管預備時間：初銼到最后一支銼完成后離開根管所需的時間，不包括器械更換、沖洗等時間；（2）充填質量：術后7 d給予X線片檢查。恰填：充填物到達根尖距離為0.5～2 mm；欠填：充填物不緊密或缺乏；超填：超出范圍者；（3）疼痛程度［4］：采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評估，0分表示無疼痛癥狀，輕度疼痛：評分在1～3分，咬合存在不適感或出現輕微疼痛癥狀；中度疼痛：評分在4～7分，疼痛癥狀較為嚴重，對咬合造成一定影響，但可耐受，不需要給予鎮痛藥物處理；重度疼痛：評分范圍在8～10分，無法耐受疼痛，不可進行咬合，需給予鎮痛藥物處理，方可減輕疼痛程度，局部需實施急診處理。

1.5 統計學方法

數據予以SPSS 24.0軟件處理，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間采用χ2檢驗，秩和檢驗表示等級資料，用Z檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 根管預備時間

對照組根管預備時間為（95.84±11.23）min，長于觀察組（45.79±10.67）min，差異有統計學意義（t=20.939，P=0.000）。

2.2 充填質量

觀察組恰填率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組充填質量對比 例(%)

2.3 疼痛程度

觀察組疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度對比 例(%)

3 討論

除去感染性慢性炎癥，解除患兒的疼痛程度，增加患牙的維持時間，避免對繼承恒牙造病理性影響，采用可吸收性的充填材料，對根管進行充填，預防根尖周病變的發生，或加速根尖周病變的愈合，是臨床上治療乳牙牙髓的主要目的［5］。乳牙的根管系統較為復雜，特別是乳磨牙，導致清理其壞死的牙髓組織或實施根管預備較為困難。此外，乳牙的牙本質較軟，帶狀、彎曲根管形狀等可造成根管壁側穿，加之乳牙牙根具有不可檢測的生理性吸收，根尖孔位置常常不可進行準確的定位；根管預備處理時，感染器械或物質容易超出根尖，對恒牙胚造成一定的損傷，故選擇一種安全有效的根管預備方式尤為重要［6］。

常規不銹鋼K銼存在較差的韌性、相對較小的錐度等缺陷，可引發根管偏移等不良現象，進而降低治療效果［7］。而機用鎳鈦具有較好的靈活性及彈性，其在根管預備過程中，可對彎曲的乳牙起到一定的保護作用，并可對根管內病變的牙髓組織與分解產物進行有效的清除，去除根管壁表層感染的牙本質，但對牙體組織不造成影響，且利于根管的沖洗，為根管充填創造良好的條件［8］。此外機用鎳鈦可有效降低術后并發癥發生的風險，對下方的恒牙胚不造成影響，且將患牙進行留存，直到恒牙萌出，利于乳牙列替換成恒牙列。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組根管預備時間較短，恰填率較高，且疼痛程度較輕，表明兒童乳磨牙根管治療中運用ProTaper機用鎳鈦器械，可有效減少根管預備時間，改善充填效果，降低患兒疼痛程度。

綜上所述，ProTaper機用鎳鈦在兒童乳磨牙根管治療中的應用效果，較不銹鋼K銼理想，其可有效縮短根管預備時間，提升充填效果，緩解患兒疼痛程度。