中山市某醫院慢性乙型肝炎患者治療依從性現狀及影響因素調查

譚柳心，陳嘉惠

中山市東鳳人民醫院體檢科，廣東 中山528425

乙型肝炎病毒(HBV)臨床上抗病毒治療是治療該病的主要治療方式，可以有效抑制HBV的復制，有效延長患者的生存時間［1］。但該治療方式具有療程長、周期長的特點，故患者的治療依從性就又成為了一個突出的問題。據調查研究顯示，在我國約有59.80%的慢性乙型肝炎患者不遵從醫囑進行按時服藥［2］。本次研究旨在探討分析慢性乙型肝炎患者治療依從性現狀及影響因素。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取于2016年4月—2018年6月間中山市東鳳人民醫院收治的慢性乙型肝炎患者進行觀察分析，納入標準：（1）患者均符合2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》中有關慢性乙型肝炎的診斷標準；（2）患者及家屬愿意簽署知情同意書。排除標準：（1）合并心肺腎等全身重要器官疾病；（2）肝硬化失代償；（3）合并腹水、靜脈曲張等門靜脈高壓并發癥；（4）不能獨立完成問卷調查；（5）妊娠期或哺乳期婦女。共納入114例患者，其中男性83例，女性31例，年齡22～67歲，平均年齡（47.36±3.23）歲，病程3.4～16.2年，平均病程（9.8±3.6）年。見表1。

表1 兩組一般資料

1.2 方法

1.2.1 調查工具：（1）一般情況調查表：調查內容主要包括：性別（男、女）、年齡（＜30歲、30～50歲、＞50歲）、病程（＜5年、5～10年、＞10年）、文化程度（小學及以下、初中及高中、大專及以上）、家庭收入（＜3 000元/月、3 000～5 000元/月、＞5 000元/月）、婚姻狀況（未婚、再婚、離婚或喪偶）等；（2）依從性調查表：調查表共包括3個維度，共8個條目，其中藥物治療維度有3個條目（按醫囑服藥、不擅自停藥、不濫用藥物），定期復查維度有1個條目（定期門診復查），生活方式維度有4個條目（飲食營養合理、戒除煙酒、規律作息、心理健康）。該量表由專人進行評定，能執行7項條目以上者定為依從性好，否則定為依從性差。

1.2.2 調查方法：采用問卷調查法，組織參與人員建立一個調查小組，小組成員主要由2名碩士研究生和1名門診醫務人員組成，由研究者發放問卷，統一指導語，問卷當場作答，當場回收，經質量核查后，統一編碼有效回收問卷，出現缺項、漏項視為無效問卷。本次研究共發放120份問卷，回收114份有效問卷，回收率為95.00%。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；將單因素分析有統計學意義的變量進行多因素logistic回歸分析，采用后退法篩選變量；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療依從性

本次研究選取的114例慢性乙型肝炎患者調查發現，僅有49例患者依從，依從率為42.98%；從調查結果可以看出，在藥物治療、定期復查、生活方式等3個維度中，藥物治療維度的依從性最低，依從率均＜40%。見表2。

表2 所選患者治療依從性的情況（） 例（%）

表2 所選患者治療依從性的情況（） 例（%）

項目合計藥物治療維度定期復查生活方式維度按醫囑服藥不擅自停藥不濫用藥物定期門診復查飲食營養合理戒除煙酒規律作息心理健康依從49（42.98）43（37.72）37（32.46）33（28.95）69（60.53）66（57.89）62（54.39）54（47.37）68（59.65）不依從65（57.02）71（62.28）77（67.54）81（71.05）45（39.47）48（42.11）52（45.61）60（52.63）46（40.35）

2.2 單因素分析

按照上述調查結果，根據患者治療依從性將所選患者分為依從組與不依從組，依從組人數為49例，不依從組人數為65例。列出影響慢性乙型肝炎患者治療依從性可能有關的變量，將這些變量進行單因素分析，結果顯示：年齡、家庭收入、文化程度等3個變量差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 多因素logistic回歸分析

以慢性乙型肝炎患者治療依從性作為因變量，各有意義的因素作為自變量，結果顯示：年齡、家庭收入、文化程度等差異有統計學意義（P＜0.05）。說明年齡、家庭收入、文化程度均是影響慢性乙型肝炎患者治療依從性的危險因素。見表4。

3 討論

肝臟作為人體最大的消化腺，是機體代謝最旺盛的器官，同時肝臟疾病在我國的發病率也相當高［3］。在各種類型肝炎中，慢性乙型肝炎是一種全球性分布，嚴重危害人類健康的傳染性疾病，給患者及家庭帶來沉重的心理和經濟負擔［4］。有研究顯示，在所有慢性乙型肝炎患者中，長期持續性的炎癥刺激，會導致肝臟實質炎癥、壞死反復發生，有30%的患者可進展為肝硬化和肝細胞癌等，對患者預后有嚴重影響［5］。因此，早期診斷并有效、合理的治療，可以有效改善患者預后生活質量。

表3 慢性乙型肝炎患者治療依從性影響因素的單因素分析 例(%)

表4 慢性乙型肝炎患者治療依從性影響因素的多因素logistic回歸分析

目前臨床上對于慢性乙型肝炎的治療醫保從抗病毒、免疫調節、抗纖維化和保肝等多方面進行，其中抗病毒是其治療的關鍵，抗病毒治療可達到阻止病毒復制甚至消除病毒，降低病毒載量，減少和防止疾病向肝纖維化和肝癌進展，有效延長患者生存期的效果，但是由于抗病毒治療具有療程較長、療效不穩定、費用昂貴、耐藥等缺點，患者往往需要長期服藥［6］。依從性指患者在就醫后其行為與臨床醫囑的符合程度，故患者治療依從性的好壞直接決定了藥物治療的療效［7］。在臨床實踐中，慢性乙型肝炎患者治療的依從性普遍偏低，據相關文獻報道，約有59.80%的慢性乙肝患者不遵從醫囑，其中農村地區患者治療依從性差所占比例甚至超過了90%［8］。本次研究中，以藥物治療的依從性最低。結果與上述研究相似，說明慢性乙型肝炎患者治療依從性普遍較低。

本次調查結果顯示：年齡、家庭收入、文化程度、疾病認知程度是慢性乙型肝炎患者治療依從性的影響因素。有研究表明，年齡大于45歲的慢性乙型肝炎患者自我管理能力強，治療依從性較好［9］。本次研究中，年齡大于50歲患者的治療依從性高，臨床工作者需要加強對青中年人群的健康教育，告知其服藥依從性的危害性，及時調整其不良服用行為，從而有效提高患者的治療依從性。有學者表明，文化程度與患者治療依從性呈明顯正相關性，文化程度越高，患者治療依從性越高［10］。本次研究中，大專及以上學歷者的治療依從性，明顯高于小學及以下者。分析其中原因可能是與學歷高者對疾病認知程度較高有關。與其他慢性疾病類似，治療費用的負擔仍是導致慢性乙型肝炎患者治療依從性差的重要原因之一［11］。我國部分家庭經濟狀態仍較貧困，而抗病毒治療藥物一般包括核昔酸類制劑或者干擾素制劑，藥費昂貴，故會給部分家庭帶來嚴重的經濟負擔，直接制約了患者的就醫用藥行為，部分患者在治療后期往往因支付不起治療費用而中斷治療或隨意停藥。

綜上所述，慢性乙型肝炎患者治療依從性較差，影響其治療依從性的因素主要包括年齡、家庭收入、文化程度，醫護人員應嚴格掌握其影響因素，早期進行干預治療，可以有效提高慢性乙型肝炎患者治療依從性。