促甲狀腺激素、抗甲狀腺過氧化物酶抗體、抗甲狀腺球蛋白抗體檢測診斷甲狀腺疾病的價值分析

張 晶

佳木斯市中心醫院核醫學科，黑龍江 佳木斯154002

甲狀腺疾病為臨床常見疾病，主要由遺傳和環境兩大因素共同影響，發病率逐年上升［1］。目前，臨床尚無診斷甲狀腺疾病的統一方法，常見檢測指標中，促甲狀腺激素（TSH）是腺垂體分泌的激素之一，可調節甲狀腺活動，抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TpoAb）和血清抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）是機體重要甲狀腺組織抗體，是診斷甲狀腺疾病的重要指標，其水平與甲狀腺功能損傷程度密切相關［2］。基于此，本研究進一步探討TSH、TpoAb、TgAb檢測對甲狀腺疾病的診斷價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年3月—2019年1月在佳木斯市中心醫院接受治療的200例甲狀腺疾病患者組成觀察組，依據病因不同分為橋本氏組（50例）、毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves）組（45例）、甲亢組（45例）、甲狀腺功能減退組（60例），同時選取同期在我院接受健康體檢的50例志愿者組成對照組。對照組中男18例，女32例；年齡21～80歲，平均年齡（48.21±2.84）歲。橋本氏組中男13例，女37例；年齡20～80歲，平均年齡（48.68±2.61）歲。Graves組中男10例，女35例；年齡22～79歲，平均年齡（48.39±2.55）歲。甲亢組中男12例，女33例；年齡23～82歲，平均年齡（48.99±2.75）歲。甲狀腺功能減退組中男18例，女42例；年齡22～81歲，平均年齡（48.27±2.84）歲。應用統計學比較五組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：（1）均符合《中國甲狀腺疾病診治指南》［3］中診斷標準者；（2）臨床資料與影像學資料均完整者；（3）肝腎功能正常者。排除標準：（1）孕婦或哺乳期婦女；（2）凝血功能障礙者；（3）患有自身免疫性疾病；（4）合并嚴重感染及器官功能衰竭者；（5）患有先天性心臟病或精神疾病者。

1.3 方法

提前向所有入選者說明采血要求：空腹10 h以上、采血前30 min禁止劇烈運動、保持情緒穩定。在早晨時，根據常規方法抽取入選者肘中靜脈血5 ml，經處理后分離上部血清待檢，應用Roche cobase型全自動電化學發光儀檢測所有入選者TSH、TpoAb、TgAb水平，上述步驟均嚴格按照說明書進行。

1.4 評價指標

正常參考范圍：TSH：2-10 mU/L、TpoAb＜34 IU/mL、TgAb＜115 IU/mL

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 24.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（)表示，組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析；計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 TSH、TpoAb、TgAb檢測結果

橋本氏組、Graves組、甲亢組TSH水平低于對照組，TpoAb、TgAb水平均高于對照組，甲狀腺功能減退組TSH、TpoAb、TgAb水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各組TSH、TpoAb、TgAb檢測結果（）

表1 各組TSH、TpoAb、TgAb檢測結果（）

注：與對照組對比，aP＜0.05。

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2.2 TSH、TpoAb、TgAb陽性率

橋本氏組、Graves組、甲亢組、甲狀腺功能減退組TSH、TpoAb、TgAb陽性率均比對照組高，其中橋本氏組和Graves組的TpoAb、TgAb陽性率均比甲亢組和甲狀腺功能減退組高，TSH陽性率均比甲亢組和甲狀腺功能減退組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

甲狀腺為成年人體內最大的內分泌腺，是重要的的內分泌組織，其激素水平改變即提示甲狀腺功能有所改變，臨床常見的甲狀腺疾病有橋本氏病、Graves、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退等［4］。根據孫廣平［5］、黃克斌等［6］研究表明，橋本氏患者TpoAb、TgAb水平均比Graves和甲亢患者高，Graves患者比甲亢和健康人群高，甲狀腺疾病不同類型TpoAb、TgAb水平均與其陽性率呈正相關。本研究結果顯示，橋本氏組、Graves組、甲亢組TSH水平低于對照組，TpoAb、TgAb水平均高于對照組，甲狀腺功能減退組TSH水平高于對照組，TpoAb、TgAb水平均低于對照組；橋本氏組、Graves組、甲亢組、甲狀腺功能減退組TSH、TpoAb、TgAb陽性率均比對照組高，其中橋本氏組和Graves組的TpoAb、TgAb陽性率均比甲亢組和甲狀腺功能減退組高，TSH陽性率均比甲亢組和甲狀腺功能減退組低，提示TSH、TpoAb、TgAb檢測甲狀腺疾病具有一定診斷價值，對診斷不同類型甲狀腺疾病均有重要意義。究其原因為，TSH是一種由垂體前葉分泌的激素，主要調節甲狀腺正常功能包括甲狀腺激素合成及分泌、細胞的增殖、血液供應等。當甲狀腺受損、發育異常、或炎癥時甲狀腺激素合成分泌不足，進而導致甲減，最終TSH水平升高，所以TSH水平與甲減程度呈正相關［7］。TgAb為機體內甲狀腺蛋白抗體之一，其特異性高，于健康人群血清中含量較低，當患者因多種病理因素受損時，甲狀腺蛋白可游離進入血液，進而TgAb水平升高。橋本氏甲狀腺病患者上皮細胞內含有大量甲狀腺表面抗原，經誘導可生成TgAb，并結合體內的K細胞。TpoAb作為補體可結合甲狀腺表面抗原，K細胞可啟動細胞毒作用，進而導致甲狀腺結構受損，最終導致甲狀腺功能減退［8］。因此，橋本氏組患者TpoAb和TgAb檢測陽性率較高，較為敏感。故本研究認為，TSH、TpoAb、TgAb水平檢測均有一定診斷價值，可在臨床中推廣。

表2 各組TSH、TpoAb、TgAb陽性率情況 例(%)

綜上所述，TSH、TpoAb、TgAb檢測對甲狀腺疾病均有一定診斷價值，可有效鑒別不同甲狀腺疾病類型，為臨床后續治療提供針對性參考依據。