處方點評對抗菌藥物合理應用的價值研究

趙 楓

河南科技大學第三附屬醫院藥學部，河南 洛陽471000

近年來隨著醫學水平的迅速發展，導致治療過程中因抗菌藥物引起的感染及不良反應發生率逐漸增高，已受到醫學界的廣泛關注［1］。濫用抗菌藥物可導致細菌抗藥性逐漸增強，影響藥物療效，增加患者感染率，最終導致治療效果不理想，無形中增加了患者經濟負擔［2］。故亟需有效合理的手段干預抗菌藥物使用。本院自2018年開始實行處方點評制度干預臨床抗菌藥物使用，本研究旨在探討處方點評制度干預臨床抗菌藥物合理應用的價值。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2018年6月期間河南科技大學第三附屬醫院門診及住院患者用藥記錄為樣本，對抗菌藥物使用率、抗菌藥物費用占比及使用強度進行對比分析。

1.2 方法

河南科技大學第三附屬醫院于2018年實行處方點評制度，具體內容如下：（1）專項小組建立：根據國家衛計委《抗菌藥物臨床應用管理辦法》［3］中抗菌藥物使用相關標準并與我院實際工作情況相結合，建立抗菌藥物臨床應用專項整改小組，選擇院長作為小組組長，由藥學部及醫務部負責具體日常工作。（2）工作流程：將評定標準及流程詳細化，若發現不合理抗菌藥物使用，應及時與主治醫師或護理人員進行信息傳遞以及商討對策，留下詳細流程記錄，并將商討結果集中整理后反饋給當事人，由整改小組討論后判斷抗菌藥物使用是否合理，并進行一定的獎懲。（3）點評依據及標準：處方點評主要依據門診用藥單據及出院患者醫囑，按照《處方管理方法》［4］、《抗菌藥物臨床應用指導原則》［5］及藥物說明書《新編藥物學》［6］等作為評價標準。（4）評價模式及組員結構：第一步：由我院4名具有豐富經驗的藥師對抗菌藥物使用進行評價并總結；第二步：由20名臨床主治醫師于每月中旬前隨機抽取前一個月1～7 d門診處方及20.00%左右出院病歷醫囑，并對其抗菌藥物使用情況進行評價；第三步：20名臨床主治醫師對其評價后，抽取其中15份左右處方評價交于專項整改小組組長進行復核并進行點評，如若組長發現處方點評存在不合理現象，需追究當事人責任；第四步：必要時可適當邀請外院專家對存在爭議的處方點評進行進一步評價，以此避免處方點評過程中受到情面因素的干擾。（5）懲罰措施細則：若發現臨床抗菌藥物使用不合理的情況，直接予以責任主治醫師所用藥物價格5倍罰款，并且相對應科室的科長及其他領導均給予共同受罰，并于醫院醒目位置張貼處罰通告，且取消受罰責任醫師年終考核評優資格，假如同一主治醫師存在連續多次使用抗菌藥物不合理情況，于上述懲罰基礎上暫停其處方權，對于多次評價后仍不合理使用的藥物，結合實際情況對其暫停使用或直接予以清退處理。（6）激勵機制建立：依據處方點評結果及實際情況，對臨床抗菌藥物合理使用的醫師予以適當經濟獎勵，并將其與季度、年度績效考核掛鉤，每季度、年度設立優秀個人獎，激勵醫師合理用藥，樹立良好標準。

1.3 觀察指標

選取2017年7月—12月與2018年1月—6月兩個時間段抗菌藥物使用率、抗菌藥物費用占比及使用強度進行對比?？咕幬锸褂寐?（抗菌藥物使用處方數/總處方數）×100%；抗菌藥物費用占比=（抗菌藥物總費用/總藥物費用）×100%；抗菌藥物使用強度=（抗菌藥物總使用量×100）/收治患者人天數（收治患者人天數=出院患者人數×患者平均住院天數）。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抗菌藥物使用率

相較2017年7月—12月時間段抗菌藥物使用率，2018年1月—6月時間段急診、門診、住院部及Ⅰ類切口抗菌藥物使用率均明顯降低，見表1。

表1 兩段時間抗菌藥物使用率情況

2.2 抗菌藥物費用占比

相較2017年7月—12月時間段抗菌藥物費用占比，2018年1月—6月時間段抗菌藥物費用占比明顯降低，見表2。

表2 兩組患者抗菌藥物費用占比對比

2.3 抗菌藥物使用強度

2017年7 月—12月時間段抗菌藥物使用強度為94.16 DDD/100人/d，2018年1月—6月時間段抗菌藥物使用強度為59.42 DDD/100人/d，下降幅度為34.74 DDD/100人/d。

3 討論

抗菌藥物是指具有殺菌活性的藥物，使用得當可有效除去病菌，而如若濫用可造成病菌抗藥性增強，嚴重情況下甚至引起患者發生感染或其他不良事件，故對于抗菌藥物的規范應用顯得至關重要［7］。目前，導致抗菌藥物濫用的主要原因為：（1）處方藥物不合理。研究表明，存在較大比例的處方中抗菌藥物使用不合理，主要原因為臨床主治醫師對于抗菌藥物的使用方法未完全掌握，且對于患者所患疾病用藥知識了解不足，甚至存在一部分是因受利益因素導致［8］；（2）處方用藥不規范。臨床主治醫師未依據抗菌藥物使用規范給藥或用藥方式有誤，本實驗發現，主治醫師常將多藥聯合用于治療，其導致抗菌藥物使用劑量較大，應用不規范；（3）處方用藥不當。研究表明，部分主治醫師予以感冒及病毒感染性疾病患者抗菌藥物治療，不僅對于治療無效果，甚至還會引發抗菌藥物導致的多種嚴重不良反應及并發癥［9］；（4）高價藥物。少部分臨床主治醫師由于受到利益驅使，予以患者使用高價抗菌藥物，引起抗菌藥物使用費用增加，同時還加重了患者經濟負擔。為此本院自2018年起實行處方點評制度，記錄并對比2017年7月—12月與2018年1月—6月兩個時間段內抗菌藥物使用率、抗菌藥物費用占比及使用強度，結果顯示，通過處方點評制度干預后，急診、門診、住院部及Ⅰ類切口抗菌藥物使用率從46.21%、28.23%、69.37%、89.27%下降至33.16%、21.01%、56.42%、41.23%；抗菌藥物費用占比從19.93%下降至15.13%；抗菌藥物使用強度從94.16 DDD/100人/d下降至59.42 DDD/100人/d，表明通過處方點評制度干預可降低抗菌藥物使用率、抗菌藥物費用占比及抗菌藥物使用強度，減輕患者經濟負擔。究其原因在于，我院結合實際工作情況制定的處方點評制度通過建立專項小組、細化工作流程、確定評價依據及標準、完善評價模式、設立獎懲機制以及邀請外院專家點評等內容對抗菌藥物的使用進行評價，基于專業化角度確保抗菌藥物用藥的合理性，減少抗菌藥物的不合理使用，其中建立專項小組將工作安排妥善，各司其職，充分發揮每位醫護人員的專業能力，細化工作流程將處方點評結果落實到個人，并集中醫師、藥師及組長的意見得出點評結果是否客觀準確，依據參考文獻標準進行用藥指導，做到有據可循，且邀請外院專家參與點評可避免因人情關系導致的不客觀評價，設立適當的獎勵制度，可充分調動醫師積極性，并將其與責任醫師績效考核關聯，進行嚴格且合理的懲罰，可提高醫師對于抗菌藥物的認知程度及合理使用方法［10］。

綜上所述，處方點評制度用于干預臨床抗菌藥物合理應用具有重要價值，可顯著降低抗菌藥物使用率、抗菌藥物費用占比及抗菌藥物使用強度，減輕患者經濟負擔，同時提升醫院管理及治療水平，值得臨床推廣使用。