基于藥物治療管理的慢病醫療數據平臺的探索研究

趙蕾，鐘麗紅，崔晶，劉夢玉潔，徐莉，王辰洋

(山東大學齊魯醫院，山東 濟南 250012)

近年來，我國重點圍繞支撐“互聯網+”戰略，發展適用于基層醫療和個人的低成本的互聯網平臺系統，構建智能化的醫療大數據平臺。醫療大數據平臺作為公共服務大數據的組成之一，對于實施互聯網醫療與主動健康技術，提升醫療效率的協作、自我的健康管理有著推動性的作用[1-3]。健康醫療大數據的發展為信息網絡技術服務提供了新的模式和理念，為大數據的儲存、快速檢索、智能分析、信息共享等提供了技術支持，提高了網絡運作效率[4]。

現階段，老齡化已成為我國日益嚴峻的社會問題，隨之而來的我國慢性病患者人口也在逐年增多，慢性病治療存在著“過度檢查、過度用藥、過度治療”等問題，嚴重影響了患者的治療效果，并給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔[5]。為應對慢病的長期治療，20世紀90年代起，美國開始開展藥物治療管理(medication therapy management，MTM)。我國的藥物治療管理服務尚處于起步階段，北京、南京等地陸續有醫院通過借鑒美國的成功經驗，探索符合我國國情的藥物治療管理的工作模式和發展方向，并取得了初步成績。但是目前這種藥學服務，多是藥師為自己的患者手工建立檔案，覆蓋面小，信息采集不夠全面，無法實現信息的共享和利用[6-7]。

互聯網技術和健康醫療大數據的發展，為慢病患者藥物治療管理的數據的采集、儲存、檢索、共享和分析提供了契機。我院長期開展慢病患者藥物治療管理服務，收集了大量的患者信息資料，并積累了豐富的用藥管理經驗，本項目擬構建慢病醫療數據平臺，通過平臺系統，實現醫聯體醫療資源信息最大限度地整合、優化、利用，對收集的數據進行分析，促進互聯網醫療的信息化發展[8]。藥師通過應用慢病醫療數據平臺，對患者用藥進行干預，減少患者不必要的藥物的使用、減少患者的醫療費用、提高患者用藥依從性。

本研究通過互聯網和服務器、操作系統、數據庫、慢病管理平臺等的設計，運用電腦和微信平臺建立藥師和患者之間的聯系，起到服務患者的作用，運用健康醫療大數據可以讓數據多維度的使用，提高患者用藥合理性，提高療效，減少不良反應，降低醫療費用，減少患者的就診次數，提升醫療公共資源的均等化、普惠化、便捷化水平。

1 慢病醫療數據平臺系統的建立

采取的租用公有云的方式，通過互聯網連接到醫聯體的各個醫院，與健康醫療加速融合，基于云端服務，在電腦中裝載標準軟件，提供即開即用的軟硬件。服務端利用專業云服務，部署軟件平臺，提供部署、升級快速便捷的軟件運維服務。終端核心服務采用電腦和手機相結合的形式，電腦端預安裝S-Health平臺系統的筆記本電腦硬件套裝，軟硬件相結合提供即時可用的解決方案。手機端依托微信公眾號平臺，開展面向患者的線上咨詢、隨訪等服務，通過獲取手機端健康信息，獲得患者用藥信息，提醒患者。

2 健康醫療大數據的收集

健康醫療大數據的收集，將患者的基本信息、每次就診的各項檢查結果、臨床診斷、開具的藥物，全部自動導入系統，在系統中可以隨時隨地的查看患者每次就診的具體信息、用藥和檢查結果，以方便醫生和藥師對患者情況有一個系統的了解，能夠做出正確的診斷，同時也減少了患者檢查的費用，有助于患者系統的就診。患者可實時通過微信平臺端，上傳用藥后的效果、用藥時間及用藥頻次、不良反應，以及患者佩戴的硬件系統(如掌上心電、血壓計、血糖儀等)監測用藥后身體指標的變化結果也可自動傳輸至云平臺，更好的記錄患者的醫療數據，方便醫生和藥師下次就診時可以通過電腦端隨時查看近段期間患者在家自我控制的情況，增強患者用藥依從性，為調整治療方案提供依據。

3 健康醫療大數據的自動整合和分析

云平臺系統具有智能化的匯總整合功能，可將患者不同時間、不同地點就診的信息進行整合，得到患者系統、完整的診療和用藥的歷史數據。同時，在共享云平臺中嵌入智能化的合理用藥分析功能，自動對患者所有用藥信息以及用藥后的療效和不良反應等情況進行評價分析，發現用藥不適宜、重復用藥以及不規范用藥等情況，給出下一步的治療建議，藥師可參考系統給出的建議，結合實際情況分析后，反饋給患者，對患者進行處方重整、用藥指導等，避免不合理用藥的發生，提高療效、減少不良反應，同時也可減少患者的就診次數，實現數據和軟件的充分利用，提升公共服務均等化、普惠化、便捷化水平。

慢病醫療數據平臺可以實現對平臺所有患者的用藥大數據的整合，可以有針對性的提取數據，通過系統進行分析，得到群體流行病學資料，比如：特定人群的用藥習慣及其對治療效果的影響；某種藥物或治療方案在某類患者中的療效、不良反應及經濟學評價等。得到的分析結果，可用于醫療政策的制定、診療規范的修訂、患者用藥教育的開展等。

4 慢病醫療數據平臺的服務應用

4.1 處方實時審核 流程見圖1。通過與HIS、LIS系統對接嵌入，在處方開具過程中介入審核，從而實現對處方合理性和科學性把控。審核結果分為：合理(白色)、不合理(紅色)、用藥不適宜(黃色)。

4.2 藥師進行處方點評 藥師通過系統可以進行多維度的處方篩選，人工抽查處方，處方點評等。

4.3 藥師可以自定義的進行處方審核/點評的修改 藥師對數據庫的信息可以進行精準的自定義，可以不斷地更新和修改，及時對藥品說明書進行更新，完善處方審核/點評規則。

4.4 慢病醫療服務管理

4.4.1 用藥記錄 初次就診的慢病患者，在醫生給出治療方案和處方后，藥師經患者同意，將患者的基本信息、用藥信息、臨床癥狀及診斷導入云平臺，實現個人歷史信息整合、保存、實時調閱和下載，改善了既往病案信息碎片化的問題。

患者可以通過微信查看就診歷史記錄和用藥情況，并記錄日常的用藥及治療，可隨時用微信通過云平臺與藥師溝通咨詢，也可預約藥師進行MTM服務。藥師接收預約申請并進行處理。以慢性阻塞性肺氣腫(COPD)為例，按照MTM的服務標準，將云平臺中該患者信息進行提取分析，生成基本信息及用藥記錄表(見表1)。

表1 COPD用藥記錄表

4.4.2 用藥評估 云平臺的合理用藥系統會對患者用藥的適應性、有效性、安全性、依從性進行自動化、智能化的分析評價，并給出下一步的用藥建議，藥師參照系統建議并根據實際情況，制定出詳盡的MTM服務計劃，通過微信遠程對患者進行用藥指導，或在患者預約就診時進行當面指導。同樣以COPD為例(見表2)，在用藥評估時，系統能夠分析出相應的用藥評分，這樣患者在離診時就能夠得到全面的用藥計劃，另外患者還可以關注微信公眾號，在微信平臺上和藥師進行直接溝通。

表2 COPD評估報告

4.4.3 用藥監測 藥師通過微信平臺主動提醒患者用藥，監測并記錄不良反應。藥師定期對患者發起隨訪，督促患者復診。

4.4.4 患者教育 藥師通過微信平臺發送科普知識，對患者進行健康教育。藥師提供在線藥物咨詢。

5 微信平臺端的服務應用

微信平臺端引入AI技術，患者可以通過微信平臺端自主查詢就診信息、檢查報告、門診費用等，通過AI導診小助手智能導診、智能問藥查詢藥品說明書，疫苗查詢等，患者可以進行預約藥師服務等。患者還能通過微信平臺端進行室內導航，方便患者的就醫流程。

微信公眾號的界面設計了健康互動、用藥助手、用藥咨詢、科室簡介等。患者可以通過微信平臺端實時地在網上和藥師進行互動，我們會安排專門的藥師在網上免費進行答疑解惑，解答患者在用藥過程中遇到的相關問題。

6 展望

慢病患者通過慢病藥物治療管理云平臺可以實現在醫院外的健康管理的智能化，利用微信系統定期記錄患者日常的疾病治療情況，大數據的收集和共享也可以提升醫療效率、自我的健康管理，復診時可隨時提取患者的健康檔案，可跟蹤患者健康信息，及時反饋患者在用藥過程中出現的問題。

基于大數據、云計算等方式的慢病藥物治療管理云平臺，具有樣本量大、數據真實性、標準化等特點，對臨床科研分析應用能起到很大的幫助，對臨床資源的收集、整理、分析起到協助作用。如基于COPD等慢病開展的臨床科研分析應用建設，在分析COPD的病情發展過程和治療方面提供科研分析的數據支持。慢病藥物治療管理云平臺使百姓少跑腿、數據多跑路，不斷提升公共服務均等化、普惠化、便捷化水平。通過專業的藥學評估流程和工具提高慢病患者治療效果、安全性、用藥依從性，減少患者的醫療費用，為加強患者就醫的滿意度，提高慢病管理的服務效率。