歐米伽3和維生素E聯合應用對冠心病患者血清胰島素和胰島素抵抗的影響

魏志祺

（1.大同市第五人民醫院藥劑科，山西大同037009；2.山西大同大學第一臨床醫院，山西大同037009）

研究表明，高胰島素血癥引起的胰島素抵抗是冠心病(Coronary heart disease, CAD)有效的預測因子[1]。胰島素抵抗可以增加血漿纖維蛋白原，并與鹽敏感性高血壓密切相關，可增加心血管疾病發病率[2]。而深海魚油和其他含歐米伽3 脂肪酸豐富的飲食，均可降低CAD 死亡風險[3]。有研究發現，補充歐米伽3 可使胰島素抵抗顯著下降[4]。維生素E是一種重要的營養物質，在心臟病患者中發揮有益作用[5]。然而，歐米伽3和維生素E合用對胰島素抵抗和葡萄糖穩態的影響未見相關報道。本研究旨在評估補充歐米伽3和維生素E對CAD患者血糖及胰島素抵抗的影響。

1 材料和方法

1.1 一般資料

選擇201601- 201812 月在大同市第五人民醫院就診的60 例男性CAD 患者作為研究對象，患者年齡45 ～70 歲，病程3 ～7 年。入選標準：①冠狀動脈至少50%狹窄；②體質指數(BMI) ≤30。排除標準：①肝臟疾病；②腎臟疾病；③糖尿病；④甲狀腺功能異常。

1.2 分組及干預

將研究對象隨機分為3組：是歐米伽3+維生素E 組(OE)，歐米伽3+維生素E 安慰劑組(OP)，歐米伽3安慰劑+維生素E安慰劑組(PP)，每組20例。歐米伽3服用量為4 g/d；維生素E服用量為400 IU/d，安慰劑是指服用等量大豆/玉米油混合物，治療持續2月。

1.3 觀察指標

記錄干預前、后1d內所攝入的食物類型及數量，采用24 h 膳食回顧法計算每日營養物攝入量。通過ELISA 試劑盒(上海恒遠生物科技有限公司)檢測血清胰島素水平。采用穩態模型計算HOMAIR, 用于評價CAD 患者胰島素抵抗, 公式為：HOMA-IR=空腹血糖水平(mmol/L)×空腹胰島素水平(mIU/L)/22.5。

1.4 數據處理

采用SPSS18.0 統計軟件進行分析，數據以均數±標準差表示。干預前后及組間比較采用配對t檢驗或單因素方差分析,P＜0.05 視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組干預前特征比較

3 組患者年齡及病程無統計學差異。此外，3組間患者身高、體質量、BMI（體質指數）及其他參數之間均無統計學差異, 具有可比性。

2.2 各組患者膳食攝入量比較

如表1 所示，OE、OP 和PP 組患者在干預前及干預后營養素攝入量無統計學差異。此外，維生素E 和歐米伽3 攝入量在各組之間也無統計學差異。干預期間患者日常飲食模式未改變。

表1 干預前后各組的膳食攝入量

2.3 各組患者血液生化指標比較

如表2所示，OP組患者補充歐米伽3后空腹血糖（FBS）水平顯著增加(P=0.005)。而干預后3組間FBS 水平無統計學差異。OE 組患者干預后血清胰島素水平及HOMA-IR 指數明顯降低。此外，3 組患者干預后血清胰島素水平及HOMA-IR指數之間存在統計學差異。

表2 干預前后各組血糖及胰島素比較

3 討論

歐米伽3脂肪酸屬多不飽和脂肪酸，主要包括α-亞麻酸(ALA)、二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)。 ALA、EPA 和DHA 都是必需脂肪酸。以往認為歐米伽3 是一種保健品，目前研究證實它也具有藥理作用，不僅可用于冠心病預防，還可用于結腸癌的防治[6]。本研究發現，OP組患者補充歐米伽3 后血清葡萄糖水平明顯升高；然而，水平仍然在正常范圍，而OE 組患者血清葡萄糖水平未增高。在不同研究中，歐米伽3脂肪酸對血糖水平的影響仍然存在爭議。有研究認為，歐米伽3補充不利于血糖調節[7]；也有報道歐米伽3 脂肪酸可增加葡萄糖吸收，提高胰島素敏感性[8]。大鼠實驗研究表明,食用魚油可預防高脂飲食引起的胰島素抵抗[9]。本研究結果顯示，OP 組患者治療后血清胰島素水平和HOMA-IR指數未發生顯著改變，而OE組患者治療后血清胰島素水平和HOMA-IR 指數明顯降低。胰島素水平和HOMA-IR指數降低的機制仍不明確，可能與使用維生素E有關。維生素E可以改善葡萄糖穩態，因為其能影響胰島素敏感性[10]。事實上，氧化應激是胰島素抵抗的關鍵因素，維生素E 的活性氧清除能力可影響胰島素活性和血糖控制[11]。此外，維生素E 對胰島素抵抗的影響可能源于其抗炎特性。炎性細胞因子，如腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-1β已被證實可誘發胰島素抵抗。腫瘤壞死因子-α可以增加脂肪細胞中脂肪分解；白細胞介素-1β通過提高白細胞介素-6增加C反應蛋白水平，并抑制外周組織中胰島素信號轉導通路從而降低胰島素敏感性和胰島素分泌[12]。維生素E具有抗炎作用，可降低血清中C反應蛋白水平[13]。

總之，本研究表明，歐米伽3 聯合維生素E 補充有益于CAD 患者胰島素水平及胰島素抵抗。下一步需要明確歐米伽3 聯合維生素E 發揮作用的機制。