負壓封閉引流術治療骨科創傷的效果

馬 健，胡文業

（1.大同市第三人民醫院骨科，山西大同037008;2.山西大同大學醫學院，山西大同037009）

骨科創傷時往往出現不同程度的感染，并使神經傳導出現一定的障礙，疼痛感強烈，且極易出現其他嚴重性并發癥。骨科創傷后，傳統換藥處理方式效果并不理想，創面的愈合時間較長。本研究旨在探討負壓封閉引流技術在治療骨科創傷中的優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機從大同市第三人民醫院收治的骨科創傷患者中抽取120 例作為研究對象。所有患者滿足《中國骨科創傷防治指南（2010 年修訂版）》[1]中骨科創傷診斷標準，并同意參與本次研究。排除標準：①妊娠者；②精神障礙者；③合并嚴重并發癥者。其中男女比例為56∶64，平均年齡為45.5 ± 1.5 歲。以病床號奇偶性將所選取的病例均分為對照組與研究組，2 組間各項基礎資料具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規換藥方式，對創面進行細致消毒，并將失活組織予以徹底清除，覆蓋凡士林紗布，通過外用敷料對創面進行包扎，定期換藥，等到創面新鮮肉芽組織出現后再實施植皮術封閉創面。研究組采取負壓封閉引流技術，消毒創面，并清理失活組織，放置封閉負壓引流敷料，并使用9%氯化鈉注射液同75%的乙醇溶液對創面及周圍皮膚進行徹底清洗[2]。裁剪封閉負壓引流敷料時，貼合創面形態，并將其敷貼在創面上。選取4刀絲線將間斷處予以縫合，保證封閉負壓引流材料能夠同創面完全接觸，實現充分引流。將創面及周圍皮膚予以清潔，并保證其處于干燥狀態，選取半透明膜封閉硅膠引流管與持續封閉負壓引流敷料，粘貼面積不超出創面四周的3 cm。4 ～5 d 打開敷料，進行植皮術。

1.3 觀察指標

對2 組患者創傷愈合效果及時間進行統計分析。

疾病臨床療效評價標準為①痊愈：通過2周的治療，患者創面完全愈合，皮膚覆蓋效果佳。②顯效：通過治療后，患者大部分皮膚存活，且創面分泌物有所降低，創面面積相比于治療前縮小3/4以上，且有了新的肉芽生出。③無效：創面分泌物較多，存在壞死情況，也未生出健康的肉芽，創面未縮小。

1.4 統計學分析

用SPSS18.0軟件對結果進行統計學分析，愈合時間進行t檢驗，治愈率進行χ2檢驗。檢驗水準均取P=0.05。

2 結果

2.1 2組創傷愈合時間的比較

研究組創傷愈合時間明顯短于對照組（P＜0.05,無效病例不包括在此項比較中），見表1。

表1 2組創傷愈合時間的比較

2.2 2組臨床效果對比

研究組臨床總有效率為95.0%，對照組為70.0%。2 組數據對比，研究組明顯高于對照組（χ2=6.325，P＜0.05），見表2。

表2 2組臨床效果對比/ 例

3 討論

封閉負壓引流術是一種突破性改革，對淺表創面進行清理，然后實現創口深部引流。相關研究[4]指出，這一手術能夠將創口表面及壞死的組織物予以徹底清除，從而加快創面愈合。對于骨科創傷治療，傳統換藥方法是充分更換創口部位及周圍皮膚敷藥，更換過程中創口長時間暴露，由于空氣細菌或換藥器械上細菌的影響，極易出現交叉感染，導致創口遲遲不愈合。雖然能夠對創口出血量予以控制，但是治療效果并不理想，并會使病人心理負擔過重。封閉負壓引流術不僅疼痛感較低，而且換藥次數少。采取封閉負壓引流術，整個過程處于封閉狀態，可有效預防感染發生，為新肉芽的生長創設一個優質的環境[5]。另外，半透膜可清楚地觀察到創口變化情況，所以這一治療方法具有較強的時效性[6]。本研究結果表明，研究組臨床總有效率明顯高于對照組，且創傷修復時間、傷口愈合時間、創面完全愈合時間均優于對照組，這一結論同王江波研究[3]結果相一致。因此，對于骨科創傷，封閉負壓引流術不失為一種有效的方法，值得我們學習與借鑒。