超短波綜合治療噪聲性耳聾的臨床觀察

欒玉民，宗莉

（1昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明；2淄博市職業(yè)病防治院，山東 淄博）

0 引言

噪聲性耳聾（noise-induced hearing loss，NIHL）是指由于暴露于有害的噪聲環(huán)境，導(dǎo)致以內(nèi)耳損傷為主要特征的感音神經(jīng)性耳聾[1，2]。淄博市職業(yè)病防治院自2014年起在臨床上應(yīng)用超短波聯(lián)合藥物、高壓氧治療，取得了良好的效果，現(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

淄博市職業(yè)病防治院自2018年11月至2019年11月收治噪聲性耳聾患者，均符合： ①有確切的職業(yè)噪聲接觸史，耳鳴癥狀及聽力損失，純音測聽為感音神經(jīng)性聾，結(jié)合現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和歷年職業(yè)健康檢查資料，符合噪聲性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn),并排除先天性耳聾、特發(fā)性耳聾、藥物中毒性耳聾、外傷性耳聾、內(nèi)耳道及顱內(nèi)占位病變、中耳炎、美尼爾病等，方可診斷；②糖尿病患者除外；③聽力損失呈高頻下降型，按照世界衛(wèi)生組織耳聾分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類：輕度26-40dB(HL)，中度聾41-55dB(HL)，中重度聾56- 70dB(HL)，重度聾71-90dB(HL)，極度聾＞90dB(HL)。選擇中度耳聾患者94例，男51例，女43耳例，病程1-2 年；按入院次序隨機(jī)分為三組，A 組31例，B 組32例，C 組31例。A 組平均年齡（36.3 ± 11.1）歲，病程平均（1.45±0.44）年；B 組平均年齡（35.4 ±9.5）歲，病程平均（1.40±0.62）年；C組平均年齡（35.9 ±10.2）歲，病程平均（1.96±0.12）年；④三組患者一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組（藥物+高壓氧+超短波治療)：常規(guī)B組治療的同時進(jìn)行超短波治療。滴入滴耳靈后立即采用五官超短波治療，參數(shù)：功率40 W，頻率40.68 MHz，波長7.37 m，無熱量,圓形電極直徑4 cm，對置于雙耳，電極距耳2 cm， 2次/d，每次15 min。

B組（藥物+高壓氧治療)：注射用鼠神經(jīng)生長因子18μg+0.9%氯化鈉注射液2mg，肌肉注射，1 次/d；天麻素注射液0.6g+0.9%氯化鈉注射液250ml，靜脈滴注，1 次/d；醋酸潑尼松片30 mg 晨服，1 次/d；盾方滴耳靈， 2滴/次， 2次/d；高壓氧：患者于加壓倉中，在2.5大氣壓下，用JM-1型面罩吸純氧，時間為40 min，1 次/d。

C組脫離噪聲環(huán)境休息。

上述3組，以30d 為一療程。

1.3 療效評定

參照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會和中華耳鼻咽喉科雜志編委會(205)耳聾療效分級標(biāo)準(zhǔn),痊愈：0.25-4 KHz 各頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平。顯效：上述頻率平均聽力提高30 dB以上；有效：上述頻率平均聽力提高15-30 dB；無效：上述頻率平均聽力改善不足15 dB。總有效率＝（治愈耳數(shù)＋顯效耳數(shù)＋有效耳數(shù)）/該組總耳數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組和B組治愈率顯著高于C組（χ2=40.32、22.96，P＜0.01），A 組高于B 組（χ2=4.74，P＜0.01），見表1。

表1 三組療效的比較

3 討論

耳蝸血流維持正常的蝸內(nèi)電位、離子轉(zhuǎn)運和內(nèi)淋巴平衡，耳蝸血液供應(yīng)異常能夠?qū)е聡?yán)重的聽力損傷，聲損傷使得耳內(nèi)血管痙攣、血管通透性增高、毛細(xì)血管收縮以及毛細(xì)血管血流停滯，損害耳蝸微循環(huán)，導(dǎo)致耳蝸缺血缺氧[3]。強(qiáng)噪聲則引起內(nèi)耳血管收縮，血流量減少，內(nèi)耳組織凋亡，聽力損傷。

本文結(jié)果顯示采用超短波綜合治療噪聲性耳聾治愈率90.3% ，療效顯著優(yōu)于B、C組（治愈率68.8% 、9.7% ），證實在藥物、高壓氧治療的基礎(chǔ)上輔以超短波治療，可以促進(jìn)聽力恢復(fù)。可能的機(jī)理如下：①缺氧、缺血是促進(jìn)內(nèi)皮素基因表達(dá)的重要原因，內(nèi)皮素被認(rèn)為是最強(qiáng)的血管收縮因子[4]，缺血缺氧環(huán)境中，內(nèi)皮素的表達(dá)增多和/或清除減少[5，6]，內(nèi)皮素升高導(dǎo)致的血管收縮本身也是促使血液呈高凝狀態(tài)形成的因素之一，進(jìn)而加重局部缺氧、缺血及微循環(huán)障礙，超短波的治療作用與其調(diào)節(jié)內(nèi)耳血管內(nèi)皮素的釋放有關(guān)，進(jìn)而促進(jìn)毛細(xì)血管、小動脈擴(kuò)張，通透性增加，組織血液循環(huán)改善，水腫減輕，炎癥與病理產(chǎn)物的清除加速，修復(fù)受損的內(nèi)耳細(xì)胞，促進(jìn)聽力恢復(fù)；②超短波促進(jìn)內(nèi)耳局部血液循環(huán)，進(jìn)而加速藥物的局部吸收和代謝，增強(qiáng)藥物的療效；③小劑量超短波電場，能促進(jìn)周圍神經(jīng)再生[7，8]。

臨床中廣泛應(yīng)用超短波治療耳聾，效果顯著，對噪聲性耳聾的治療鮮有報道，本研究證實，超短波治療對噪聲性耳聾有一定的效果，而且綠色安全、操作簡單、費用低廉[9]。