甲狀腺腫瘤普外科手術治療的臨床特點分析

帥小波

(重慶市江津區西湖鎮衛生院，重慶 江津)

0 引言

甲狀腺腫瘤是頭頸部腫瘤中較為常見的一種，患者以女性居多，患者臨床多表現為出現頸前腫塊，部分患者會出現聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難等[1]。手術治療是甲狀腺腫瘤臨床治療的主要方式，但傳統手術雖然臨床療效肯定，但術后疤痕明顯。隨著醫療技術和設備的發展，甲狀腺腫瘤手術引入腹腔鏡手術方法，并經臨床實踐驗證，對甲狀腺腫瘤切除效果良好，得到廣泛認可[2]。本文對本院普外科170例實施了甲狀腺腫瘤切除術的患者，進行兩種術式的相關指標對比分析，總結和探討兩種手術術式的優缺點，為臨床治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇了本院普外科于2014年9月至2019年6月診治的170例甲狀腺腫瘤患者作為研究樣本，所選患者均在本院普外科接受相關手術治療，并住院進行康復；所選患者按照所接受的手術治療方式分為對照組（常規手術）與觀察組（經胸乳入路腔鏡甲狀腺手術），每組患者85例?；颊咧心行?8例，女性患者92例；患者平均年齡(55.35 ±3.5)歲。所選患者按手術方式分組后，臨床一般資料的數據組間對比結果，無明顯差異性（P＞0.05），表明指標比較有統計學意義。本次研究已征得所有參與患者及家屬的同意，并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者實施傳統開放式手術[3]治療，手術步驟：術前通過影像學檢查確定腫瘤位置；患者取仰臥位，采用全身麻醉；切口位于胸骨上切跡上方，沿皮紋作弧形切口，切開頸拆線并剝離頸前肌群，露出甲狀腺；游離、切除甲狀腺腫物；結扎鄰近血管、縫合切口，并留置導管。

1.2.2 觀察組患者施行經胸乳入路腔鏡甲狀腺手術[4]。步驟：體位及麻醉同對照組；切口位于乳溝正中平乳頭處，分離皮下組織并送入腹腔鏡，建立氣腹；通過腹腔鏡，于乳暈上方做兩個切口，置入10mm、5mm 套管；以超聲刀切開頸白線，并用7號線牽拉頸前肌群，顯露甲狀腺；取樣送檢，并依據病理檢查結果進行手術切除；縫合切口，留置導管。

1.3 評估分析指標

1.3.1 圍手術期相關指標

該指標包括手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間及患者住院費用5項內容，所選患者進行相關指標的數據測量和記錄，并計算每組患者各項指標的平均值進行比較分析。指標數據以平均值±標準差s）表示。

1.3.2 并發癥發生率

對參與本次研究的患者在圍手術期出現切口疼痛、聲嘶、術后出血、皮下氣腫或積液[5]的患者例數進行觀察和統計記錄，并進行并發癥總發生率的組間對比。指標數據和比例關系以（n，%）表示。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期相關指標數據組間對比

相關指標數據的分組統計結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者手術耗時長、住院總費用高，但術中出血量、術后引流量明顯降低，住院治療時間縮短。詳見表1。

表1 兩組患者圍手術期相關指標比較

表1 兩組患者圍手術期相關指標比較

指標項目 對照組（n=85） 觀察組（n=85） P手術時間（min） 45.50±13.50 65.45±15.50 ＜0.05術中出血量（ml）38.50±10.15 22.85±8.05 ＜0.05術后引流量（ml）75.95±11.50 56.50±10.05 ＜0.05住院時間（d） 7.50±2.50 5.45±1.50 ＜0.05住院費用（元）1460.5±350.50 3300.50±420.50 ＜0.05

2.2 兩組患者甲狀腺手術并發癥發生率對比

兩組患者手術并發癥發生情況如下表所示，觀察組在各項并發癥的發生例數均少于對照組，其并發癥的總發生率為10.59%，大幅低于對照組的發生率（41.18%）。詳見下表2。

表2 兩組患者手術并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

在甲狀腺腫瘤切除手術的術式中，經胸乳入路腔鏡手術已得到臨床廣泛驗證和患者的普遍認可。該手術方法與傳統開放手術相比，由于其手術切口小、選擇的切口位置隱蔽，在患者手術術后恢復速度和美觀性上，都較傳統開放性手術有不可比擬的優勢[6]；且經胸乳入路腔鏡手術可同時進行雙側病變甲狀腺的切除、通過顯示器觀察手術視野更廣闊，因此手術更加直觀，可在辨明腫物大小的情況下進行手術操作；另外，該術式通過超聲刀進行切除，可減少對患者喉上神經及周圍組織、血管的損傷，減少出血量、降低相關并發癥的發生[7，8]。但該術式操作較復雜，對技術要求高，因此手術時間較傳統手術更長；且受限于手術器材的價格，治療費用比傳統術式更加昂貴。本次研究的相關指標對比分析，與上述觀點一致。綜上所述,甲狀腺腫瘤患者的手術治療術式選擇中，傳統的常規手術方法手術耗時少、治療費用相對較低，而相比傳統術式，經胸乳入路腔鏡甲狀腺手術方式，術中出血少、術后引流量低、治療時間短、手術并發癥發生率低，在經濟條件允許的情況下選擇該手術方式，更有利于患者康復。