微信平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)教育法在心臟外科健康教育中的效果分析

石芳萌

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢）

0 引言

健康教育是指通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)和教育活動(dòng)，促使人們主動(dòng)地改變不良的健康行為，發(fā)現(xiàn)識(shí)別影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量[1]。翻轉(zhuǎn)教育法是讓患者及家屬按照自己目前所處的狀況，在護(hù)士進(jìn)行健康宣教前先觀看護(hù)士為其推送的健康知識(shí)包括學(xué)習(xí)視頻、宣教冊(cè)子、幻燈片、微信等，通過(guò)護(hù)士來(lái)提問(wèn)，患者演示和回答問(wèn)題來(lái)了解患者對(duì)該宣教內(nèi)容的掌握程度，然后對(duì)患者及家屬掌握得不好的宣教內(nèi)容和有疑問(wèn)的地方進(jìn)行針對(duì)性的重點(diǎn)解答和加強(qiáng)宣教[2,3]，通過(guò)護(hù)士和患者之間的互動(dòng)共同完成健康宣教[2]。為了研究更為高效、便捷、可行的健康宣教方式，本科于2019年1月至6月啟用微信平臺(tái)加之翻轉(zhuǎn)教育來(lái)為患者行健康教育，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2019年1月至2019年6月本科入院患者100例，男64例，女36例。其中冠脈搭橋手術(shù)26例，主動(dòng)脈夾層手術(shù)18例，心臟瓣膜手術(shù)56例。納入標(biāo)準(zhǔn)：有以下疾病之一并有心臟外科手術(shù)指征者：（1）心臟瓣膜病；（2）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病；（3）主動(dòng)脈夾層；年齡在20-65歲之間；患者及家屬對(duì)研究知情并且同意；患者或家屬有智能手機(jī)并且會(huì)熟練使用微信功能；小學(xué)及以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦梗史、癲癇史等嚴(yán)重疾病的；術(shù)前臨床心功能評(píng)估IV級(jí)或者EF＜30%者；有精神病史或者理解能力、溝通能力障礙的患者。按照隨機(jī)數(shù)字法將100例患者分為對(duì)照組和觀察組各50例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、手術(shù)方式等方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)的健康教育方法對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。入院時(shí)責(zé)任護(hù)士為患者進(jìn)行入院宣教，熟悉環(huán)境，告知主管醫(yī)生及主管教授；根據(jù)醫(yī)囑開(kāi)出的檢查項(xiàng)目，告知患者檢查和檢驗(yàn)項(xiàng)目的目的以及標(biāo)本留取的方法和注意事項(xiàng)；根據(jù)病人診斷和病情，發(fā)放健康宣教小冊(cè)子，宣教內(nèi)容包括飲食、休息與活動(dòng)、疾病相關(guān)知識(shí)、特殊檢查、治療和手術(shù)方式、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)、術(shù)后康復(fù)及出院指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組

采用微信平臺(tái)并加之以翻轉(zhuǎn)教育對(duì)患者實(shí)施健康宣教。具體方法：建立兩個(gè)微信群聊，一個(gè)為術(shù)前群，另外一個(gè)為術(shù)后群。新入院的患者由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)其掃碼入術(shù)前群，手術(shù)后ICU轉(zhuǎn)入的患者由接該患者的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)退出術(shù)前群，同時(shí)掃碼入術(shù)后群。群主分別由1名經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師來(lái)?yè)?dān)任。群成員分別加入護(hù)士長(zhǎng)、1名主治醫(yī)師和4名責(zé)任護(hù)士。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)群內(nèi)監(jiān)管。入群的護(hù)理人員需具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，富有耐心，有較強(qiáng)溝通能力和協(xié)調(diào)能力，且會(huì)熟練使用微信。微信里推送每一項(xiàng)宣教內(nèi)容包括視頻、文章、圖片、幻燈片等必須經(jīng)過(guò)護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)師的審核才能推送到群里。責(zé)任護(hù)士每天行晨間護(hù)理、午間護(hù)理時(shí)提醒患者查看相關(guān)的宣教資料，比如術(shù)前患者查看疾病、飲食、活動(dòng)、檢查、用藥相關(guān)宣教內(nèi)容；擬行手術(shù)患者指導(dǎo)并督促患者查看手術(shù)準(zhǔn)備、禁食禁飲、氣管插管、術(shù)后約束、監(jiān)護(hù)室環(huán)境等相關(guān)宣教內(nèi)容；手術(shù)后患者則查看術(shù)后康復(fù)包括預(yù)防墜積性肺炎、深靜脈血栓、尿路感染、管路護(hù)理、飲食與活動(dòng)等相關(guān)宣教內(nèi)容，督促和指導(dǎo)患者反復(fù)看。患者也可以在群里發(fā)送自己的疑問(wèn)。管理員負(fù)責(zé)發(fā)放健康教育知識(shí)，收集患者疑問(wèn)，梳理答案并發(fā)放到群里。對(duì)于問(wèn)題較多的患者，管理員可以安排1名責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一解答。責(zé)任護(hù)士在每天交班后的每位患者的5min溝通時(shí)間向患者提問(wèn)，讓患者演示和回答相關(guān)的健康教育的內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士再根據(jù)每個(gè)患者不熟悉、模糊、不知曉的版塊加強(qiáng)健康教育和講解。通過(guò)提問(wèn)，來(lái)觀察和評(píng)估患者對(duì)宣教內(nèi)容熟悉程度，對(duì)不熟悉的內(nèi)容加強(qiáng)宣教并制定出針對(duì)性的個(gè)性化的健康教育方案來(lái)幫助患者強(qiáng)化理解和記憶。

1.2.3 觀察指標(biāo)

由責(zé)任護(hù)士利用自制的健康宣教知曉率調(diào)查表和患者對(duì)健康教育滿意度調(diào)查表對(duì)當(dāng)日出院患者進(jìn)行調(diào)查。健康教育知曉率調(diào)查表得分≥80分為熟練掌握，60-80分之間為基本掌握，≤60分為掌握較差。健康教育滿意度調(diào)查表得分90分及以上為非常滿意，60-90分為基本滿意，小于60分為不滿意。患者的滿意度為（非常滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/該組總?cè)藬?shù)×100%。本研究自制調(diào)查表均通過(guò)了Cronbach’sα系數(shù)信度分析，Cronbach’sα系數(shù)值＞0.85。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者對(duì)健康教育的知識(shí)掌握程度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及出院時(shí)滿意度比較，見(jiàn)表1、2、3。

表1 兩組患者對(duì)健康宣教知識(shí)掌握程度比較

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

表3 兩組患者出院時(shí)滿意度比較

3 討論

傳統(tǒng)的健康教育僅僅是停留在發(fā)放宣教單和護(hù)士口頭的宣教，而并沒(méi)有對(duì)宣教知識(shí)的掌握程度進(jìn)行相關(guān)的追蹤[4,5]，因此對(duì)于患者是否熟知宣教內(nèi)容并不了解，更不能針對(duì)性有重點(diǎn)地對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的講解[6]。而微信平臺(tái)不僅為患者提供了疾病相關(guān)的所有知識(shí)[3]，而且還為患者提供了主動(dòng)學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)的機(jī)會(huì)，患者不僅可以重復(fù)地學(xué)習(xí)[7]，而且還可以對(duì)自己不清楚的地方在群聊里面提出來(lái)，再由護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行一一解答，直至理解。翻轉(zhuǎn)教育一方面不僅可以充分地調(diào)動(dòng)患者及家屬學(xué)習(xí)知識(shí)的積極性，讓患者更好地接受和掌握疾病知識(shí)，另外一方面責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者提出的疑問(wèn)，了解患者薄弱環(huán)節(jié)和患者需求，經(jīng)過(guò)整合之后用通俗易懂的方式為患者實(shí)施針對(duì)性的宣教，從而讓患者更容易掌握疾病知識(shí)。

微信宣教結(jié)合翻轉(zhuǎn)教育是一種可靠、可行、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的宣教方式[8]，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員通過(guò)群聊為患者提供疾病指導(dǎo)，消除患者的恐懼、焦慮，增強(qiáng)患者抗病信心，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者恢復(fù)，提高了患者住院期間的滿意度。微信平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)教育方式真正實(shí)現(xiàn)了“以患者為中心”、“以人為本”的服務(wù)理念，適應(yīng)了社會(huì)-心理-生理的新的醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，讓醫(yī)、護(hù)、患共同參與預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。