延芍止痛散穴位貼敷治療小兒腸系膜淋巴結炎療效觀察

桂素梅，何平，趙彩霞

（1云南省中醫醫院，云南 昆明；2云南中醫藥大學，云南 昆明）

0 引言

小兒腸系膜淋巴結炎是兒科常見疾病，此病典型的臨床表現為腹痛，可伴有發熱、腹脹、嘔吐、納差、腹瀉或便秘等。腹痛以右下腹和臍周為主。腹痛性質主要表現為隱痛或痙攣性疼痛。發病年齡多見于學齡前兒童。且近年來該病發病率有增長趨勢，腹痛反復發作,影響兒童的生長發育及生活質量。目前西醫治療小兒腸系膜淋巴結炎以抗感染及對癥支持治療為主，而中醫聯合穴位貼敷治療本病有明顯的特色及優勢，筆者在抗感染治療基本上聯合運用延芍止痛散穴位貼敷神闕雙天樞治療小兒腸系膜淋巴結炎療效顯著，本研究進行了相關研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月至2019年6月本院門診就診的符合小兒腸系膜淋巴結炎診斷的患兒72例，年齡3-8歲，隨機分為治療組和對照組各36例，其中治療組男20例，女16例，對照組男21例，女15例，平均年齡治療組（5.92±1.93）歲，對照組（5.63±1.86）歲。所選取的兩組患兒性別、年齡無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照人民衛生出版社出版的《諸福棠實用兒科學》[1]和《超聲醫學》[2]制定：

1.2.1 患兒腹痛繼發于呼吸道感染或胃腸炎癥后，以臍周或右下腹為著,呈陣發性發作。發作間歇無異常。

1.2.2 確定診斷的主要依據是結合彩色多普勒超聲，腸系膜淋巴結炎時腫大淋巴結聲像圖表現：①腫大淋巴結大多位于右中下腹和(或)臍周, 少數位于左中上腹。②腫大淋巴結形態飽滿,縱徑大于 10mm 或橫徑大于 5mm,縱徑/橫徑＞2.0,邊界光滑完整,呈均勻增大。

1.3 排除標準

（1）排除合并嚴重感染、嚴重心肺腎等疾病需要住院治療的患兒；（2）排除外科急腹癥所致腹痛的患兒；（3）排除對已知中西藥成分及穴位貼敷治療過敏的患兒；（4）排除因其他原因不愿接受中醫治療的患兒。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組

采用口服頭孢克洛干混懸劑治療。用法用量為30mg/kg·d（但每日總計量不超過1g），分3次口服，連服7d。

1.4.2 治療組

在對照組基礎上聯合延芍止痛散穴位貼敷神闕、雙天樞治療。此方由延胡索、白芍、公丁香、三棱、黃連、荔枝核六味中藥組成。貼敷方法：上方取藥研末后，與面粉以1∶1比例混合，溫水調成糊狀，取適量用無菌紗布包裹貼敷于上述穴位，并用醫用膠布固定，3-5歲患兒每次貼敷4h，6-8歲患兒每次貼敷6h，均為每日1次， 連貼7d。

治療組及對照組患兒如伴有發熱，且體溫升高至38.5℃，均可對癥給予布洛芬混懸液口服，每次5-10mg/kg,6-8h可重復，每24h不超過4次。

1.5 療效判定標準

比較兩組患兒總有效率、治療前后的中醫證候積分及腹部淋巴結B超改善情況。總有效率=痊愈率+有效率。中醫證候積分：主癥腹痛程度按輕、中、重劃分，分數分別為2、4、6分，次癥記錄發熱、腹脹、惡心嘔吐、納差、大便異常（腹瀉/便秘）5項，每伴隨1項則記1分，無則記0分，主次癥總分11分。觀察腹部淋巴結指標。患兒治療前、后采用本院B超室同一彩色多普勒超聲診斷儀行腹部B超檢查。

1.6 統計學方法

2 結果

見表1-表3。

表1 兩組病例臨床總療效比較

結論：治療組總有效率明顯高于對照組。

表2 兩組病例中醫證候總積分比較

表2 兩組病例中醫證候總積分比較

組別 n 治療前總積分 治療后總積分治療組 36 7.32±1.35 1.63±0.85對照組 36 7.26±1.41 2.92±0.32 P ＞0.05 ＜0.05

結論：兩組病例治療前中醫證候總積分比較治療前P＞0.05，差別無統計學意義，治療后P＜0.05，差別有統計學意義。

表 3 治療前后患者淋巴結縱橫徑組內組間差異性比較

表 3 治療前后患者淋巴結縱橫徑組內組間差異性比較

組別 例數 縱徑 橫徑治療前 治療后 治療前 治療后治療組 36 14.26±2.41 6.38±1.41 8.16±1.41 3.26±0.71對照組 36 14.92±1.98 9.26±1.41 7.86±1.61 4.36±1.11 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

結論：兩組病例腹部淋巴結節橫徑與縱徑比較P＜0.05，差異有統計學意義。

從以上數據可看出，治療組總有效率高于對照組，兩組在治療前后中醫證候積分及腹部淋巴結橫縱徑改善情況方面，均有明顯改善，且治療組均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。故運用頭孢克洛聯合延芍止痛散穴位貼敷神闕雙天樞治療小兒腸系膜淋巴結炎療效優于單用頭孢克洛治療。

3 討論

中醫學將小兒腸系膜淋巴結炎歸屬于“小兒腹痛” 范疇。小兒臟腑嬌嫩，行氣未充,六淫外邪侵襲或平素飲食不潔（節），而引發本病。病機以脾胃失健，中焦氣機失暢，不通則痛為主，病位在脾及胃腸。故治療以調理氣機、消腫止痛為主。中藥穴位貼敷是在中醫基礎理論的指導下，把藥物貼敷于穴位用來治療疾病的一種中醫外治法。延芍止痛散方中延胡索有活血散瘀、理氣止痛之功效，主心腹腰膝諸痛。現代藥理研究認為延胡索及其生物堿在鎮痛鎮靜方面的作用，以延胡索乙素作用效果最強， 對持續性、慢性鈍痛有極佳的效果。延胡索乙素優先阻滯腦區的D2 受體后， 通過紋狀體、伏膈核—弓狀核—PAG通路， 加強腦干下行痛覺調制系統的抗痛功能[3]。白芍具有平抑肝陽、柔肝止痛、養血斂陰之功效，現代藥理研究，白芍除了具有松弛平滑肌、抗炎作用外，尚對痛覺中樞有較顯著的鎮靜作用[4]，兩藥合用共奏止痛之功。公丁香溫中降逆、行氣止痛，三棱破血行氣，消積止痛，兩藥合用起到調暢氣機之效。黃連清熱瀉火、燥濕解毒，主治中焦之熱。荔枝核行氣散結、祛寒止痛[5,6]。諸藥合用，貼敷于穴位，刺激和調節穴位功能，并通過透皮吸收藥物，發揮藥效，而達到治療功效。所選貼敷穴位神闕穴屬奇經八脈之任脈，位均臍中，主治腹痛、腹瀉等。天樞穴屬于足陽明胃經，是大腸之募穴，主疏調腸腑、理氣行滯、消食等。三穴同時貼敷加強藥物對穴位的刺激和調節作用，提高療效。

總之，從臨床觀察結果可以看出，延芍止痛散穴位貼敷治療小兒腸系膜淋巴結炎，療效確切，且操作方便、費用低廉、無痛苦，患兒易于接受[7,8]。