中醫(yī)藥治療慢性腎炎蛋白尿的臨床研究

于志君

（內(nèi)蒙古霍林郭勒市中蒙醫(yī)院中醫(yī)腎病科，內(nèi)蒙古 霍林郭勒）

0 引言

慢性腎小球腎炎(chronic glomerulonephritis)簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎炎，屬于常見(jiàn)病、多發(fā)病，該疾病病程遷延，進(jìn)展緩慢，主要臨床表現(xiàn)有蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等，患者的腎功能也可能發(fā)生不同程度的減退，并可最終發(fā)展為慢性腎衰竭。診斷此類(lèi)疾病的一個(gè)重要指標(biāo)是蛋白尿，蛋白尿水平和疾病的發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)聯(lián)[1]。西醫(yī)研究該疾病的發(fā)病機(jī)制有一定進(jìn)展，但是缺乏效果理想的治療疾病的藥物。中醫(yī)藥對(duì)治療慢性腎炎患者蛋白尿有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，該疾病在中醫(yī)學(xué)中可歸為“虛勞”、“腰痛”、“水腫”等范疇，認(rèn)為疾病的發(fā)生與肺、脾、腎虧虛、氣化不利有密切關(guān)聯(lián)[2]。在慢性腎炎蛋白尿的治療中，中醫(yī)藥辨證施治，藥方靈活多變，針對(duì)性強(qiáng)，不良反應(yīng)少，治標(biāo)的同時(shí)也能治本，療效確切。尤其是此類(lèi)患者需要長(zhǎng)期用藥，采取中醫(yī)藥療法，長(zhǎng)期用藥的毒副作用小，且療效確切，患者易于接受。本研究以88例腎炎蛋白尿患者為例，觀(guān)察探討了中醫(yī)藥治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間范圍為2018年5月至2019年4月，選擇該區(qū)間本院收治的慢性腎炎蛋白尿患者，共入選88例，隨機(jī)分組如下：（1）對(duì)照組共入選患者人數(shù)為44例，男女人數(shù)之比為1∶1（均為22例）；最大年齡的患者57歲，最小年齡為25歲，均值為(41.8±5.7)歲；病程1-6年，平均病程(3.2±1.2)年。（2）觀(guān)察組患者總?cè)藬?shù)為44例，男女患者人數(shù)比例分別為52.27%（23/44）、47.73%（21/24），年齡區(qū)間為26-56歲，中位數(shù)為(41.7±6.2)歲；最長(zhǎng)病程為6年，最短為1年，中位值為(3.4±1.0)年。對(duì)比兩組的各項(xiàng)一般資料，均衡性良好，均P＞0.05,可比。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

給予慢性腎炎西醫(yī)常規(guī)治療。（1）注意休息，避免勞累與感染，避免腎毒性藥物；（2）飲食治療：低鹽飲食（＜3g/d）；適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食 0.6-1.0g（/kg·d）；熱量攝入≥126-147k（J30-35kcal）（/kg·d）；（3）降壓：根據(jù)腎功能選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（angiotensin-converting enzyme inhibitor，ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（angiotensin ii receptor antagonist，ARB）、CCB、受體阻滯劑、利尿劑等藥物；血壓控制在 130/80mmHg左右。

1.2.2 觀(guān)察組

西醫(yī)療法同于對(duì)照組，同時(shí)給予中醫(yī)藥療法，采取補(bǔ)中益氣湯加減的治療方案，方劑組成如下：黃芪 20g，黨參15g，當(dāng)歸9g，陳皮6g，白術(shù)9g，炙甘草15g，柴胡12g，升麻6g，大棗6枚，生姜9片；若患者蛋白尿情況較重，加15g芡實(shí)，15g金櫻子；若患者有血尿情況，加20g白茅根；若患者浮腫情況嚴(yán)重，加15g地龍；若患者有氣短癥狀，黨參和黃芪的用量分別調(diào)整為20g、30g；若患者腰酸癥狀嚴(yán)重，加15g肉桂，6g仙茅；若患者體質(zhì)陰虛，加12g麥冬，12g玄參，方中升麻去除；若患者尿少，加15g澤瀉。按以上藥方每天煎1劑藥，加水煎煮2次，取200ml藥汁，分成2份，早晚各服1份。周/療程，共2療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組的臨床治療效果，并對(duì)兩組治療前后的24h尿蛋白、尿紅細(xì)胞、血清肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將 SPSS19.0軟件作為處理數(shù)據(jù)的工具，將所得結(jié)果數(shù)據(jù)錄入到系統(tǒng)進(jìn)行分析，腎功能各項(xiàng)指標(biāo)用s)表示，t值檢驗(yàn)。療效數(shù)據(jù)用(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀(guān)察組的治療效果明顯比對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組各項(xiàng)腎功能指標(biāo)水平比較

治療前，兩組各項(xiàng)腎功能指標(biāo)處于比較均衡的水平，均P＞0.05，治療后，觀(guān)察組各項(xiàng)指標(biāo)水平改善更加明顯，比對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05）,見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后尿檢指標(biāo)變化情況比較

表2 兩組治療前后尿檢指標(biāo)變化情況比較

注：“*”表示同組內(nèi)治療前后對(duì)比，P＜0.05；“#”表示組間對(duì)比，P＜0.05

組別 時(shí)間 24h尿蛋白定量（g） 尿紅細(xì)胞（個(gè)/HP） 肌酐（μmol/L） 尿素氮（mmol/L）治療組（n=44）治療前 1.71±0.79 61.72±27.43 188.48±39.41 12.65±3.02治療后 0.64±0.49*# 23.51±12.67*# 117.18±29.69*# 6.47±1.98*#對(duì)照組（n=44）治療前 1.70±0.80 61.48±27.52 185.79±40.18 12.59±2.97治療后 0.90±0.51* 39.87±15.66* 148.24±30.91* 8.96±2.50*

3 討論

慢性腎炎具有較高的臨床發(fā)病率，以蛋白尿?yàn)樽钪饕呐R床特征。慢性腎炎患者出現(xiàn)蛋白尿的主要機(jī)制是免疫反應(yīng)過(guò)程中，免疫復(fù)合物造成腎組織損傷，降低了腎小球的蛋白質(zhì)重吸收能力，且腎小球基底膜篩孔變大，增加了蛋白質(zhì)過(guò)濾，從而出現(xiàn)蛋白尿[3]。目前西醫(yī)治療慢性腎炎主要是給患者使用ARB、ACEI、免疫抑制劑等，雖有效果，但并不理想，并且長(zhǎng)期用藥，副作用也會(huì)明顯增加，導(dǎo)致影響患者的治療依從性以及治療信心。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為蛋白為人體的精微物質(zhì)，脾、腎是攝取精微物質(zhì)的關(guān)鍵臟腑[4，5]，蛋白尿則是精氣外泄表現(xiàn)。本研究對(duì)慢性腎炎蛋白尿患者實(shí)施中醫(yī)藥治療，其中黨參補(bǔ)中益氣、生津；炙甘草可通陽(yáng)復(fù)脈、益氣滋陰；黃芪補(bǔ)氣固表、托毒排膿；當(dāng)歸補(bǔ)血活血、潤(rùn)腸通便；白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；升麻可升陽(yáng)舉陷、清熱解毒；柴胡疏肝解郁、和解表里、升陽(yáng)；生姜解表散寒、溫肺止咳；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；大棗補(bǔ)脾和胃，益氣生津、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。全方能夠補(bǔ)氣固表，調(diào)和臟腑，和解表里[6,7]。研究結(jié)果表明,觀(guān)察組中病情得到有效治療的患者比例[95.45%(42/44)]高于對(duì)照組[79.55%(35/44)](P＜0.05)；且觀(guān)察組患者治療后各項(xiàng)腎功能水平均比對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05）。

綜上，中醫(yī)藥療法能夠顯著提升慢性腎炎蛋白尿的臨床療效[8]，使患者腎功能指標(biāo)得到明顯改善，臨床應(yīng)用價(jià)值較好。