全麻下兒童口腔治療術后未復診原因及護理對策

劉麗慶，馬萍

（烏魯木齊市口腔醫院兒童牙病科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

在兒童口腔學領域中，牙科全身麻醉術屬于一種全新的行為誘導技術，主要就是通過麻藥的應用，使患兒能夠在短時間內進入無意識狀態，之后由技術嫻熟、臨床經驗豐富的麻醉醫生護士等共同完成手術操作。這項技術對于特殊兒童群體、不能配合門診治療的患兒口腔治療具有很大幫助，通過這項技術，雖然能夠對患兒的口腔疾患進行解決，但術后的口腔護理以及定期復診也至關重要，這樣才能夠從根本上減少或避免并發癥。另外，通過及時復診，還能夠幫助醫生對患兒的口腔狀況進行了解，發現問題及時解決。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月在本院行全麻兒童口腔治療術的患兒共計120例作為研究對象，接受這種手術治療的患兒年齡普遍較小，自主意識缺乏，因此，在調查過程中，主要是將患兒家屬作為電話隨訪和問卷調查的對象。

1.2 方法

調查內容主要包括以下幾個方面：第一，患兒基本信息，主要包括患兒的性別、年齡、姓名、家長文化程度、家庭狀況、家庭地址、聯系電話等；第二，患兒家長的疾病常識以及口腔衛生保健知識，滿分為100分，分數越高，意味著患兒家屬的口腔疾病常識和衛生保健知識掌握程度越高；第三，患兒術后口腔狀況，主要包括牙齒疼痛、咬合不適、牙齦紅腫等；第四，口腔術后是否有嚴格按醫囑進行復診，正常情況下，在患兒術后3個月，需要在醫護人員的叮囑下完成3次復診。

2 結果

在120例患兒中，有40例未能按時參與復診，主要原因包括以下幾個方面：即患兒未出現異常，認為不需要復診；家長忙于工作，沒時間；忘記復診時間；醫護人員未能及時督促和提醒；距離醫院太遠，不方便，所占比例分別為22.5%、22.5%、17.5%、7.5%、30.0%，具體如表1。

表1 患兒術后未能按時參與復診的原因

3 討論

3.1 患兒未能定期參與復診的原因

在120例患兒中，有40例未能按時參與復診，主要原因包括患兒未出現異常，認為不需要復診；家長忙于工作，沒時間；忘記復診時間；醫護人員未能及時督促和提醒；距離醫院太遠，不方便。其中，有22.5%的患兒認為患兒在手術之后沒有出現明顯的異常，因此不需要進行復診，還有22.5%的家長是因為平時的工作太忙，沒有時間帶孩子去醫院進行復診，有17.5%的家長是因為忘記了復診時間，有7.5%的家長是因為醫護人員沒有及時的督促和提醒復診時間，這一原因所占比重最少，還有30.0%的家長認為，自己家與醫院距離太遠，不方便去復診，這一原因所占比重最大，同時也從側面凸顯了一個問題，那就是家長們對于術后復診的重視程度較低，經常會因為一些客觀原因的存在而放棄復診[1]。

以上的幾個原因通常可以歸納為三大類：第一，醫護人員因素，由于對醫護人員宣教不到位，使得其未能及時地督促和提醒患兒家屬參與復診。第二，家長因素，由于家長們對于疾病的認識程度有限，且缺乏衛生保健常識，認為只要患兒沒有出現異常和不適，就不需要參加復診，同時還會錯誤地認為，口腔全麻手術一勞永逸，不需要復診，還有很多家長是因為家務繁重或公務繁忙，抽不出時間帶孩子來醫院復診。第三，其他因素，例如，家庭距離醫院太遠，不方便進行復診，這也是一個比較重要的原因，大多數家長都會因為這一客觀因素的存在，而放棄帶孩子去醫院復診[2]。

3.2 護理對策

3.2.1 術后護理指導

患兒在完成口腔治療之后，通常需要留院觀察1h左右，同時還要提前告知家屬患兒在麻醉蘇醒的過程中，很有可能會出現煩躁、哭鬧等表現，這些都屬于正常現象，家屬無需過度擔憂。在獲得醫生的允準之后，患兒可離院，在回家途中，患兒要盡可能保持臥位，術后2h，患兒可以少量飲用清水，觀察其是否出現嘔吐、惡心等異常情況，若無異常情況發生，可適量飲用牛奶，并本著“少量多次”的基本原則，以免出現不良反應，術后6-8h患兒可食用流質飲食。麻醉藥品代謝通常需要經過一段時間，在這段時間內，將會對患兒的行動力產生一定影響，因此，患兒要盡量避免單獨行動，而是要在家屬的陪伴之下進行活動[3]。

3.2.2 指導患兒家屬正確認識口腔麻醉技術和齲齒

齲齒一般是由于食物牙菌斑、細菌、環境等各種因素所導致，屬于一種比較常見的兒童口腔疾病，且病情發展迅速，在對齲齒進行積極治療的同時，還要強化對繼發性齲齒的預防[4]。

口腔全麻技術主要是針對于特殊患兒，例如，不能配合醫生臨床操作的患兒。在全麻的狀態下，能夠大幅度減少患兒的心理陰影，使醫生能夠順利地完成手術操作，通過口腔全麻技術，不僅能夠對患兒的口腔疾患進行一次性解決，同時還能夠在很大程度上對患兒的口腔微生態環境進行改善。但口腔全麻技術并非是一勞永逸的辦法，為了維持其遠近療效，還要對患兒口腔衛生加以維護。例如，患兒需要養成良好的口腔衛生習慣，這一問題一定要引起家長們的高度重視，家長的行為習慣以及口腔衛生常識，經常會對兒童產生潛移默化的影響[5]。因此，患兒在實施口腔全麻技術之后，必須要給予其完善的健康教育，幫助患兒養成良好的口腔衛生習慣。針對于嬰幼兒，家長需要在患兒每次進食后，使用清水或白開水為其漱口，睡前還可以使用衛生棉棒或是紗布，對牙齒進行輕輕擦拭，對口腔進行徹底清潔。對于學齡前兒童，家長們需要教會兒童正確刷牙的辦法，并幫助其養成良好的口腔衛生習慣，保證每日刷牙2次，每次刷牙時間需要保持在3min左右，刷牙之后家長們還要進行檢查，以保證刷牙效果[6]。

3.2.3 飲食引導

在飲食方面，主要就是要做到合理膳食，均衡營養，例如，在日常生活中，一定要對蔗糖含量較多的飲料、飲食等攝入進行嚴格控制。在選擇食物的過程中，要盡可能選擇粗纖維食物，以促進唾液分泌和咀嚼，強化牙齒的自凈效果。另外，對于粘性較強的食物，也要控制攝入量，避免這些食物在口腔內長時間停留。與此同時，還要適當增加飲水量，進食之后需要及時漱口，保持口腔衛生。對于嬰幼兒，要對其奶瓶的合理應用進行引導，從多方面入手，幫助患兒養成正確的飲食習慣[7]。

綜上所述，通過口腔全麻技術，不僅能夠對患兒的口腔疾患進行一次性解決，同時還能夠在很大程度上對患兒的口腔微生態環境進行改善，但口腔缺乏技術并非是一勞永逸的辦法，為了維持其遠近療效，還要對患兒口腔衛生加以維護，同時還要進行定期復診，發現問題及時解決，提高患兒口腔手術效果[8]。