呼吸康復訓練對塵肺患者生存質量的改進效果

王二梅

（北京京煤集團總醫院，北京）

0 引言

塵肺全稱為煤工肺塵埃沉著病，是煤礦工人在長時間工作期間吸入生產性粉塵導致的一種職業病，煤礦工人的生存質量大幅降低。塵肺患者發病后易出現肺纖維化，降低肺功能及機體抵抗力水平，隨著病情發展可形成慢性阻塞性肺疾病，不僅增加醫療支出，對患者的身心健康也會造成極大威脅[1]。目前，臨床治療塵肺多采用藥物治療、呼吸訓練、營養支持治療等措施。本研究主要探究呼吸康復訓練對塵肺患者生存質量的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院職業病防治中確診為塵肺患者56例入組，入選時間為2017年1月至2018年7月，根據入院時間先后分為兩組，每組各有患者28例，均為男性患者，觀察組患者的年齡54-66歲，平均年齡（58.69±3.25）歲，病情分級：Ⅰ期10例，Ⅱ期14例，Ⅲ期4例，呼吸困難分級：1級9例，2級10例，3級6例，4級3例，通氣功能障礙程度：輕度3例，中度13例，重度12例；對照組患者的年齡53-69歲，平均年齡（59.14±4.29）歲，病情分級：Ⅰ期9例，Ⅱ期13例，Ⅲ期6例，呼吸困難分級：1級10例，2級11例，3級5例，4級2例，通氣功能障礙程度：輕度5例，中度14例，重度9例；兩組比較未見統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規藥物治療；觀察組在藥物治療基礎上應用呼吸康復訓練，具體實施方法：（1）由本科醫護人員共同組成康復小組，小組成員包括主治醫師、護士長各1名，責任護士5名，所有醫護人員均具有5年以上的臨床工作經驗。（2）健康宣教：利用宣教手冊、圖片、視頻以及專題講座等方式開展健康宣教，宣教對象為患者及家屬，宣教內容為呼吸訓練方法與重要性，使患者掌握呼吸康復訓練的方法與技巧，了解呼吸康復訓練施行的重要性，使遵醫依從性顯著提高，積極配合臨床治療，提高治療成功的信心[2]。（3）呼吸康復功能訓練：根據患者的年齡、病情嚴重程度以及個人習慣制定呼吸康復訓練方案，由醫護人員在旁監督指導，訓練頻率為20-30min/次，2次/d。方案內容：①準備工作：排空大小二便，適量飲水，靜坐，閉眼，調整呼吸。②縮唇呼吸：用鼻子吸氣，嘴縮唇慢慢呼氣，重復2-3次[3]。③腹式呼吸：放松全身，呼氣，舒張腹肌，呼氣，收縮腹肌，10-15min/次，2-3次/d。④全身呼吸運動：結合腹式呼吸、縮唇呼吸、全身運動進行鍛煉，每日在行走、站立、坐臥等狀態下均可開展呼吸訓練，20-30min/次，2-3次/d，具體運動內容應由護理人員根據患者狀態及呼吸情況進行適當選擇安排。

1.3 觀察指標

于訓練6個月后，檢測患者的肺功能水平，包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼吸量（FEV1）、殘氣量/肺總量（RV/TLC）與一氧化碳彌散量（DLCO）四項指標。以WHOQOL-100對患者的生存質量進行評估，包括生理領域、心理領域、社會關系領域、獨立領域、環境領域、精神信仰領域、生存狀況等指標，分數越高提示指標越佳[4]。

1.4 統計學處理

以SPSS20.0軟件對資料進行處理，用t值檢驗計量資料，描述方法為；χ2值檢驗計數資料，描述方法為（%）；P值＜0.05時，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能比較

與對照組相比，訓練后觀察組的FVC、FEV1、RV/TLC與DLCO四項肺功能指標明顯更優，P＜0.05，差異存在統計學意義。見表1。

表1 訓練6個月后肺功能比較

表1 訓練6個月后肺功能比較

組別 FVC（L） FEV1（L）RV/TLC（%）DLCO（ml/mmHg/min）對照組 2.69±0.12 1.78±0.16 38.26±0.32 17.26±1.62觀察組 2.97±0.26 1.95±0.07 37.02±0.46 18.62±0.59 t 5.1740 5.1508 11.7094 4.1740 P 0.000 0.000 0.000 0.0001

2.2 生存質量比較

觀察組的生存質量評分高于對照組，P＜0.05，差異存在統計學意義。見表2。

3 討論

塵肺病是一種全身性職業病，主要是指煤礦工人在長期職業活動中過量吸入生產性粉塵，粉塵在肺內潴留，引起肺組織彌漫性纖維化，具有較高的致殘率，嚴重影響患者的身心健康[5]。隨著臨床醫學將心理適應與社會適應納入到疾病治療方法范疇中，康復治療效果在臨床整體效果評定的重視度日漸提高。

表2 訓練6個月后的生存質量比較

表2 訓練6個月后的生存質量比較

組別 生理領域 心理領域 社會關系領域 獨立性領域 環境領域 精神信仰領域 生存狀況對照組 11.65±1.08 11.26±0.54 12.21±0.15 11.05±1.62 12.07±1.26 10.18±0.41 12.91±1.14觀察組 13.65±0.58 12.59±0.97 12.69±0.27 14.69±0.29 13.68±1.58 10.97±0.33 14.51±1.08 t 8.6329 6.3392 8.2232 11.7035 4.2156 7.9426 5.3914 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.0001 0.000 0.000

呼吸康復訓練是通過制定科學的訓練方案，對患者正確呼吸訓練進行指導與督促，簡單易行，便于掌握，不受時間與地點限制，安全性較高，可使塵肺患者的呼吸功能有效改善[6]。呼吸訓練過程中由醫護人員在旁監督，糾正錯誤動作，保證訓練正確性，可減少患者的不適[7]，使患者的遵醫行為有效提高，提升患者的積極性，使患者自覺堅持訓練，避免患者中途停止影響效果。待患者養成鍛煉習慣后，可逐漸減少監督力度，使患者可逐漸提高自我監督力度[8]。

本組研究中觀察組患者的肺功能及生存質量明顯優于對照組，P＜0.05。結果分析，根據患者身體狀況與病情制定呼吸康復訓練方案，結合腹式呼吸、縮唇呼吸、全身運動相結合，醫護人員開展個性化指導，改善肺功能，提高患者的抵抗力與耐受性，延后病情發展，進而提升患者的生存質量。

綜上所述，塵肺患者給予呼吸康復訓練，可改善患者的肺功能水平，提升生存質量，具有較高的可行性。