探討ICU護理風險管理對重癥肺炎呼吸機輔助治療患者預后及并發(fā)癥的影響效果

陳靜

（山西太原太鋼總醫(yī)院重癥醫(yī)學科，山西 太原）

0 引言

重癥肺炎為呼吸內科一種常見且嚴重的病癥，患者病情嚴重，生命安全受到較大威脅，容易導致呼吸衰竭情況的發(fā)生[1]。對于此類患者，進行機械通氣輔助治療是目前常用的一種措施，該治療措施能夠使患者的血氧指標得到有效維持，使患者的呼吸功能得以維持。但是實施機械通氣輔助治療容易導致患者發(fā)生呼吸機相關性肺炎（ventilator associatedpneumonia，VAP）等并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者的預后效果，使患者的死亡風險增加[2-4]。而通過加強對此類患者的臨床護理，采取有效的護理風險管理對策，則能夠使VAP發(fā)生率得到有效降低。本研究主要探討了ICU護理風險管理對重癥肺炎呼吸機輔助治療患者的預后以及并發(fā)癥的影響效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間范圍為2017年1月至2019年6月，研究對象為本院ICU收治的重癥肺炎患者共68例，均接受呼吸機輔助治療。根據(jù)患者入院治療時間的先后順序實施分組如下：（1）對照組共有患者人數(shù)為34例，為先入院的患者，其中男性患者18例，女性患者16例，年齡最大的患者為78歲，年齡最小的患者為22歲，年齡均值為（59.1±2.3）歲；病程最長的為7d，最短的病程為3d，平均病程為（5.1±1.0）d。（2）研究組共有患者人數(shù)為34例，為后入院的患者，其中男性患者19例，女性患者15例，年齡最大的患者為76歲，年齡最小的患者為24歲，年齡均值為（58.9±2.8）歲；病程最長的為6d，最短的病程為2d，平均病程為（4.7±0.9）d。兩組患者一般資料均衡，可比。將存在意識障礙、精神障礙、臟器衰竭的患者排除在外。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)性護理，對研究組患者實施ICU護理風險管理，方法如下：

1.2.1 成立護理風險管理小組

小組成員包括護士長以及工作經(jīng)驗豐富的護理人員。在科室中樹立起護理風險管理理念，定期對科室護理人員實施風險管理，加強對護理人員的法律法規(guī)、基礎知識、專業(yè)知識以及操作技能、職業(yè)道德、風險防范意識以及措施等方面的培訓教育，使護理人員能夠具備較好的責任感以及職業(yè)素養(yǎng)[5]。

1.2.2 進行護理風險評估

在患者入院之后，護理人員根據(jù)患者的病情、年齡、身體狀況、出現(xiàn)的并發(fā)癥等評估患者的具體情況，同時進行急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ），將其作為評估護理風險的一項重要指標，其中APACHEⅡ評分在25分以上表示為高風險，15-20分表示護理風險為中等風險，在15分以下表示為低風險。

1.2.3 制定護理風險管理措施

對患者實施分層管理：對于低風險患者，定時測量體溫，6h/次，定時抽取并檢測下呼吸道分泌物，3d/次，同時指導患者增加飲食營養(yǎng)，多吃蛋白質含量比較豐富的食物；對于中等風險的患者，測量體溫以及檢測下呼吸道分泌物的頻率分別為4h/次、2d/次，并對患者實施靜脈營養(yǎng)支持，增加患者機體營養(yǎng)，使其免疫能力得到提升；對于高風險患者，測量體溫的頻率為2h/次，并且每天進行下呼吸道分泌物的檢測，進行靜脈營養(yǎng)支持，給患者預防性使用抗生素，同時對耐藥性情況進行定期檢查，1周/次。（2）建立VAP風險管理檢查表，內容包括呼吸及管理情況、床頭抬高角度情況、人工氣道管理情況、口腔管理情況、鼻飼管理情況、手衛(wèi)生情況等等。對存在問題的地方及時指出并指導改正。（3）建立實驗室生化指標危急值報告制度，對于處于危急值邊緣、高于危急值邊緣的生化指標，應當及時向醫(yī)生進行報告，遵醫(yī)囑給患者實施針對性的處理。（4）完善護理風險事件報告制度：對于發(fā)生的護理風險事件，無論大小均應當進行記錄，并分析原因，制定針對性的改進措施[6]。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組患者的APACHEⅡ評分情況、呼吸機使用時間情況、住ICU時間情況、平均住院時間情況。（2）統(tǒng)計比較兩組患者發(fā)生VAP以及呼吸衰竭的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者評分指標以及時間指標比較

本研究中，經(jīng)過相應的干預之后，研究組患者的APACHEⅡ評分比對照組更低，且各項時間指標比對照組更短，兩組差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者評分指標以及時間指標比較

表1 兩組患者評分指標以及時間指標比較

組別 APACHEⅡ評分 時間指標（d）護理前 護理后 呼吸機使用時間住ICU時間平均住院時間研究組21.9±3.712.1±2.0 5.3±0.6 8.3±1.1 12.5±1.8對照組22.1±4.116.3±2.8 6.5±0.5 11.0±1.6 15.6±2.1

2.2 兩組患者VAP發(fā)生率、呼吸衰竭發(fā)生率比較

研究組患者的VAP發(fā)生率以及呼吸衰竭發(fā)生率均比對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者VAP發(fā)生率、呼吸衰竭發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

重癥肺炎患者實施呼吸機輔助治療過程中容易發(fā)生VAP等并發(fā)癥，嚴重影響患者生命安全[7,8]。而通過對此類患者加強ICU護理風險管理，能夠有效促進患者預后效果，降低并發(fā)癥率，因此值得進行廣泛的推廣應用。