急性缺血性腦卒中患者溶栓治療的急診護(hù)理觀察

莫雄霞，楊金媚

（廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院，廣西 梧州）

0 引言

急性缺血性腦卒中又名腦梗死，是一種腦組織的梗死，腦動(dòng)脈閉塞為其發(fā)病原因，還會(huì)伴隨人體內(nèi)各組細(xì)胞的損傷，是致死最嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管病癥[1]。成為我國(guó)居民第一位死亡原因,占所有腦卒中的60%-80%，近幾年該病的發(fā)病率有上升趨勢(shì),很容易導(dǎo)致腦組織缺血性壞死等不良事件的發(fā)生,病死率在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)可達(dá)到9%-9.6%,數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，在存活的患者中，超過(guò)50%會(huì)留下后遺癥，如失語(yǔ)、偏癱等, 給其家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān), 已經(jīng)成為一種世界性的公共健康問(wèn)題。目前，溶栓治療能夠迅速地使閉塞的血管再通，但患者容易在急診溶栓治療期間并發(fā)腦出血等疾病，在對(duì)患者進(jìn)行靜脈溶栓治療的同時(shí)輔之以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能夠有效降低患者致殘致死率, 提高生存質(zhì)量[2]。本次研究選擇42例溶栓患者分組研究，給予常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在患者溶栓治療期間的實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2018年1 月至 2018年 12月本院收治的 42例急性缺血性腦卒中患者。均具有靜脈溶栓治療指征，并使用尿激酶進(jìn)行了靜脈溶栓治療。隨機(jī)將這些患者分為研究組與對(duì)照組。研究組患者中有男性患者14例，女性患者7例 ；其年齡為 45-72歲，平均年齡為（60.63±7.55）歲。對(duì)照組患者中有男性患者 15 例，女性患者6例 ；其年齡為47-70歲，平均年齡為（60.63±6.16）歲。在基本資料的對(duì)比上，兩組間結(jié)果不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 護(hù)理

兩組均進(jìn)行靜脈溶栓治療。給予對(duì)照組常規(guī)急診護(hù)理。具體如下：入院后，患者需做相應(yīng)檢查，護(hù)理人員要從旁協(xié)助，引導(dǎo)患者做好治療的準(zhǔn)備。溶栓治療過(guò)程中，配合醫(yī)生做好護(hù)理工作。治療結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。研究組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。方法如下：

1.2.1 患者到達(dá)急診科后，溶栓前準(zhǔn)備:①病情評(píng)估、抽血、建立靜脈通道（采用留置針)、心電監(jiān)護(hù)。②陪伴去做CT，排除腦出血。③將急救藥品及物品，如止血藥物、抗過(guò)敏藥物、除顫器、吸痰器、氣管插管等準(zhǔn)備好。 ④做好患者及家屬的宣教及心理護(hù)理。

1.2.2 確定患者具有溶栓適應(yīng)證后，用藥前囑病人解大小便,并配合醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行溶栓治療。溶栓時(shí)的觀察及護(hù)理：①將病人體位調(diào)整為平臥位，做好頭顱保護(hù)，減少振動(dòng)，避免腦血管再損傷的發(fā)生。②對(duì)溶栓藥物的使用劑量進(jìn)行準(zhǔn)確把控，尿激酶每次100萬(wàn)U。溶解時(shí)使用生理鹽水，在溶解的過(guò)程中不要進(jìn)行劇烈的振蕩，以防有大量泡沫產(chǎn)生從而降低酶活性， 對(duì)治療效果造成影響。對(duì)用藥時(shí)間加以控制，治療過(guò)程中需將用藥時(shí)間控制在不超過(guò)30min，如果過(guò)慢會(huì)使效果受到影響[3]。靜脈輸液過(guò)程中需要專人守護(hù)，確保靜脈通路通暢，對(duì)輸液速度進(jìn)行控制。密切觀察瞳孔、意識(shí)、肌力、語(yǔ)言功能，如有異常情況發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生，并配合做好相應(yīng)的處理。③溶栓后, 對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，以防出現(xiàn)并發(fā)癥,使患者的生活質(zhì)量得以提高[4]。加強(qiáng)和患者及其家屬的溝通，將治療結(jié)果如實(shí)說(shuō)明，并對(duì)治療后一些需要注意的事項(xiàng)進(jìn)行講解。觀察出血征象：有無(wú)皮下出血、牙齦出血、鼻出血、注射部位有無(wú)滲血、便血、血尿、顱內(nèi)出血。讓患者臥床休息24h,并對(duì)其肢體進(jìn)行適當(dāng)按摩，使其肌肉緊張情況能夠得到緩解，以防痙攣發(fā)生。1 -2 h協(xié)助病人翻身1次，預(yù)防壓瘡。對(duì)患者的血壓情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，如有休克情況發(fā)生，必須及時(shí)通知醫(yī)師處理。

表1 兩組患并發(fā)癥發(fā)生率比較

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥發(fā)生率；（2）溶栓成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0軟件處理研究得到的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料的表示采用例數(shù)（n）、率（%）的形式，并用χ2檢驗(yàn)，將P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

在并發(fā)癥發(fā)生率上，研究組為9.52%，與對(duì)照組的38.10%相比，明顯更低，組間結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組溶栓成功率比較

研究組未出現(xiàn)溶栓失敗的病例，溶栓成功率達(dá)到了100%（21/21）；對(duì)照組有6例失敗，溶栓成功率為71.43%（15/21），兩組對(duì)比，研究組更具優(yōu)勢(shì)（χ2= 4.86，P＜0.05）。

3 討論

腦卒中已成為中國(guó)首位的致殘、致死病因，給個(gè)人、家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。血管內(nèi)治療逐漸得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的肯定，越來(lái)越受到臨床的重視，與之相應(yīng)的專科護(hù)理也應(yīng)逐步提高，與時(shí)俱進(jìn)，才能為患者帶去更多希望，使其得以最大程度的恢復(fù)[5]。在對(duì)急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療的過(guò)程中配合以常規(guī)護(hù)理時(shí)，護(hù)理主要依據(jù)治療的需求，對(duì)于急救效果的提高通常不夠理想。而將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用其中，護(hù)理人員所實(shí)施的護(hù)理措施更為科學(xué)、合理，更具針對(duì)性，良好的配合使急診醫(yī)生能夠盡快采取有效的治療措施，為溶栓、抗凝及手術(shù)治療提供良好的條件，能夠使急救的成功率大大提高[6,7]。在本次研究中，對(duì)研究組患者實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，溶栓前的基礎(chǔ)護(hù)理為治療的順利開(kāi)展創(chuàng)造了有利條件，使患者的安全得到保障。進(jìn)行治療的患者往往存在焦慮、恐懼等不良心理，對(duì)此需要加強(qiáng)心理干預(yù)，幫助患者初步減輕不良情緒的困擾，保持良好心理狀態(tài)，積極地接受治療；溶栓中的護(hù)理配合能夠使各種并發(fā)癥的發(fā)生情況大大減少，同時(shí)能夠使醫(yī)師對(duì)患者的病情變化準(zhǔn)確把握，對(duì)于出現(xiàn)的各種問(wèn)題做到及時(shí)處理；溶栓后的護(hù)理能夠使治療效果得到進(jìn)一步鞏固，有利于患者盡早恢復(fù)[8]。

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者在急診溶栓治療期間進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可明顯降低其并發(fā)癥發(fā)生率，并提升其溶栓成功率，可作為急性缺血性腦卒中患者理想的護(hù)理模式。