全麻和腰硬聯(lián)合麻醉對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)血流動(dòng)力學(xué)的影響及不良反應(yīng)

黃小寧，趙李業(yè)，張進(jìn)杰

（遂溪縣人民醫(yī)院麻醉科，廣東 湛江 524300）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床常見的骨科手術(shù)，主要是由于患者有骨關(guān)節(jié)炎、骨折、骨腫瘤或者強(qiáng)制性脊柱炎等疾病，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)性持續(xù)性疼痛和功能障礙，當(dāng)非手術(shù)治療方式不能改善病情時(shí)，臨床上實(shí)施的一種關(guān)節(jié)替換術(shù)，目的在于緩解疼痛和盡可能地恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能[1]。為患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)，諸多因素都可以影響到最終的治療效果，其中麻醉方式選擇和麻醉效果是其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一[2]。目前臨床上常用的麻醉方式是全麻和腰硬聯(lián)合麻醉，為了探討分析兩種手術(shù)方式對于提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性和規(guī)避手術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，我院開展了此次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇40例2016年9月-2018年7月到我院骨科進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對象納入本次研究，按照隨機(jī)抽簽法，分為研究組和對照組，各20例。對照組患者中，男性10例，女性10例，年齡區(qū)間在56-73歲，平均年齡為（65.68±3.11）歲；觀察組患者中，男性12例，女性有8例，年齡區(qū)間在53-74歲，平均年齡為（63.21±2.55）歲。本次研究中所有患者均有髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)征，研究獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意后開展，患者的基線期資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組患者予以實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，經(jīng)L3-4穿刺，以0.2 mL/s的速率給予患者蛛網(wǎng)膜下腔注射2 mL 0.5%鹽酸布比卡因（生產(chǎn)企業(yè)：山東華魯制藥有限公司批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37022567，規(guī)格：5 mL:12.5 mg）+0.5 mL 0.9%氯化鈉（生產(chǎn)企業(yè)：河南天方藥業(yè)股份有限公司批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20050103，規(guī)格：50 mL:0.45 mg）。為了方便手術(shù)過程中依照患者的實(shí)際情況適時(shí)適當(dāng)?shù)靥砑勇樽硭幬铮鑼⒂材ね鈱?dǎo)管留置予以保留，繼續(xù)使用。

對照組患者予以實(shí)施全身麻醉，術(shù)前0.5 h給予患者常規(guī)注射0.5 mg丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：西安力邦制藥有限公司批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990282，規(guī)格：20 mL:200 mg）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，然后給予患者靜脈注射0.15 mg/kg順阿曲庫銨［生產(chǎn)企業(yè)：東英（江蘇）藥業(yè)有限公司批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060927，規(guī)格：5 mg］+1.0 μg/kg舒芬（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：1 mL:50 μg）+1.0-2.0 mg/kg丙泊酚進(jìn)行麻醉，隨后為患者實(shí)施氣管插管，讓其吸如丙泊酚+瑞芬+順式阿曲庫氨維持麻醉效果，在手術(shù)過程中術(shù)中依照患者的實(shí)際情況適時(shí)適當(dāng)?shù)靥砑勇樽硭幬铩?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 研究人員將患者手術(shù)前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)記錄：收縮壓、舒張壓、心率三項(xiàng)內(nèi)容。

1.3.2 不良反應(yīng)發(fā)生率具體情況主要包括術(shù)后肺部感染、深靜脈栓塞、認(rèn)知功能障礙三項(xiàng)內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中的收縮壓、舒張壓、心率使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，為計(jì)量資料，可使用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)算；深靜脈栓塞、肺部感染、認(rèn)知功能障礙反應(yīng)發(fā)生率使用（%）表示，為計(jì)數(shù)資料，可使用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)算，計(jì)算的軟件版本為SPSS 20.00，P＜0.05表示本次研究中的組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)變化對比 手術(shù)前，數(shù)據(jù)無差異；手術(shù)后，收縮壓、舒張壓、心率均較對照組平穩(wěn)，差異顯著（P＜0.05），詳情見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生深靜脈栓塞、肺部感染、認(rèn)知功能障礙概率均低于對照組，總發(fā)生率低于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較（Mean±SD）

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

全身麻醉是手術(shù)中最常使用的麻醉方式，不僅可以使患者快速進(jìn)入麻醉昏迷狀態(tài)，而且具有良好的鎮(zhèn)靜和止痛效果，是大部分手術(shù)的首選麻醉方式[3]。近年來，有部分研究人員提出全身麻醉對于髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)可能弊大于利，可能有導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定、術(shù)后患者所需蘇醒時(shí)間較長、容易引起術(shù)后不良反應(yīng)和不利于患者的整體康復(fù)四個(gè)主要因素[4]。為此，有研究者提出使用腰硬聯(lián)合麻醉[5]的方式對髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者進(jìn)行麻醉，經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，其不僅具有腰骶神經(jīng)麻醉效果好、起效快、用藥少等優(yōu)點(diǎn)，還保留了硬膜外麻醉方式根據(jù)患者情況適當(dāng)把控和延長麻醉時(shí)間的特點(diǎn)，最大程度上保持了患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，可預(yù)防和減少肺部感染、認(rèn)知功能障礙等不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。本研究中，兩組患者按照研究要求以及研究流程，分別接受腰硬聯(lián)合麻醉、全身麻醉，觀察兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，觀察組與對照組存在顯著差異，觀察組患者的血壓水平以及心率較對照組平穩(wěn)，且觀察組患者各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，麻醉安全性高于對照組，數(shù)據(jù)差異具有可比性（P＜0.05）。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉相比全身麻醉，麻醉效果顯著，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率低，麻醉安全性高，證實(shí)了腰硬聯(lián)合麻醉值得推廣的方法。