結核感染T細胞斑點試驗輔助診斷小兒肺結核的臨床分析

閻紅，鄧羅華

（徐州市兒童醫院，江蘇 徐州 221006）

結核感染T細胞斑點試驗（T-SPOT.TB）、結核抗體檢測試驗（TB.AB）和結核菌素皮膚試驗（PPD）是臨床檢查小兒肺結核的常用方法。為了明確上述3種檢查方法在臨床中的應用價值，以痰菌培養結果為金標準，就3種不同檢查方式診斷結核病的效能展開了如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫院2016年10月-2019年5月收治的疑似小兒肺結核病患兒85例。納入標準：①痰菌結合分枝桿菌檢驗結果3次陰性，胸片疑似活動性肺結核；②癥狀表現與肺結核相似，伴有低熱、咳嗽等癥狀；③肺炎常規治療1個月后肺部陰影未吸收；④均行T-SPOT.TB、PPD和TB.AB檢查。排除標準：①心、肝、腎等嚴重器質性功能障礙；②合并其他感染性疾病；③肺結核病史。患兒男57例，女28例；年齡3個月-12歲，平均（6.23±0.98）歲。

1.2 方法 全部患兒均行以下3種方法檢測：（1）PPD檢測：經左側前臂內側給予患兒人型純蛋白衍生物51 U，皮下注射，72 h后觀察檢驗結果，如出現紅腫硬結，硬結直徑不小于20 mm或出現破潰壞死、水皰、淋巴管炎者即可判定為PPD陽性。（2）T-SPOT試驗檢測[1-2]：試劑源于北京瀚通三坤科技有限公司，嚴格按照試劑盒中的說明書步驟實施各項檢驗操作，取外周靜脈血3-5 mL，分離并提取外周血單個核細胞（PBMC），培養顯色后觀察最終結果。陰性對照斑點數0-5個，任意檢測孔計數減去陰性孔計數不低于6即可判定為陽性。（3）TB.AB檢測：試劑源于山東康華醫療器械有限公司，采用膠體金法檢測血清結核抗體，嚴格按照說明書進行各項檢驗操作，一項為弱陽性或是2項均為弱陽性者即可判定為陽性。

1.3 觀察指標 （1）以《兒童肺結核的臨床診斷標準和治療方案（試行）》[1]為金標準，對比T-SPOT.TB、PPD、TB.AB診斷小兒肺結核的結果。（2）分析上述3種檢查方法診斷小兒肺結核的敏感性、特異性、準確性、漏診率和誤診率。

1.4 統計學方法 用SPSS 23.0處理85例疑似小兒肺結核患兒的臨床數據，計數和計量資料比較分別行χ2和t檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 不同檢查方法診斷小兒肺結核與金標準對比 見表1。

表1 不同檢查方法診斷肺結核與金標準對比

2.2 不同檢查方法的診斷小兒肺結核的敏感性、特異性和準確性分析 見表2。

表2 不同檢查方法診斷小兒肺結核的敏感性、特異性和準確性分析

3 討論

經本文研究發現，T-SPOT.TB診斷小兒肺結核的敏感性、特異性和準確性分別為91.30%、95.16%、94.12%。顯著高于PPD的敏感性52.17%、特異性66.13%和準確性62.35%和TB.AB的敏感性47.83%、特異性58.06%和準確性55.29%，漏診率和誤診率明顯低于PPD和TB.AB檢測結果，充分證實T-SPOT.TB在小兒肺結核的臨床診斷中具有較高的診斷準確性、敏感性和特異性，能夠有效減少漏診、誤診事件，為醫師診療患兒病情提供可靠的參考依據。

綜上所述，在小兒肺結核的臨床診斷中采用T-SPOT.TB可有效檢出結核感染病例，幫助醫師準確鑒別兒童肺結核，促使醫師及時發現、及早治療肺結核病例，具有良好的推廣應用價值。