肩手綜合征患者上肢運動功能及血液流變學指標評估

陳會霞，郭曉凱，劉俠

（邯鄲市中醫院檢驗科，河北 邯鄲 056001）

肩手綜合征（RSD）是指患者患手浮腫疼痛、肩周腫痛，造成上肢關節活動度受限，當下臨床針對本病的病因及病機尚不明確，但多數中風、心梗及頸椎病患者合并RSD。最近幾年中，我院腦科以“陰陽雙調、綜合一體”中醫理論為基礎，研究出一套治療RSD的中醫方案，現將其實施情況作出如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 應用隨機、對照、單盲的臨床觀察方法，把2016年12月-2017年8月期間收治的120例腦卒中后遺癥RSD患者分為兩組，每組60例，對照組中男性39例，女性21例；年齡42-74歲不等，均值為（62.7±5.0）歲。實驗組中男性37例，女性23例；年齡40-75歲不等，均值為（63.8±5.8）歲。兩組患者性別、年齡分布等基本資料經比較分析，具有均衡性（P＞0.05）。（1）臨床診斷：均符合《各類腦血管疾病的診斷要點》、《康復醫學》[1]中有關腦卒中后遺癥肩手綜合征的診斷標準。患者有腦卒中病史，經CT、MRI檢查確診，病程在1周-6個月，神志清楚。（2）納入標準：①符合診斷標準；②年齡40-75歲，生命體征平穩，配合治療；③包含I期（早期）、II期（后期）、III期（末期或后遺癥期）肩手綜合征患者；④自愿參與本研究；（3）排除標準：合并嚴重的呼吸、心血管、肝腎等器質性病變及出血性疾病；精神障礙及心理障礙嚴重者；有肩周炎等肩關節疾病或風濕病、頸椎病等疾病引起的肩痛患者。

1.2 治療方法 所有患者收治入院后均給予擴血管、抗凝、抗血小板等常規西藥治療。對照組采用康復治療，包括良肢位擺放、患肢的主動、被動運動療法、作業療法。實驗組在此基礎上，聯合“陰陽雙調、綜合一體“療法，自擬育陰和陽方，1號內服，藥物構成：黃芪30 g、黨參15 g、龍骨15 g、牡蠣15 g、牛膝10 g、玄參10 g、鉤藤12 g、天冬12 g、地龍10 g、當歸15 g、赤芍12 g、甘草8 g；2號外敷，藥物組成：黃芪30 g、川芎20 g、桃仁25 g、紅花25 g、伸筋草20 g、桑枝15 g、桂枝20 g、川椒20 g、威靈仙15 g、川烏15 g、透骨草20 g；針刺取穴：合谷、魚際、神門、內關、曲池、孔最、青靈、臂臑、肩貞、肩外俞、天泉、肩髎；灸法取穴：肩髎、肩貞、肩外俞、臂臑、合谷、手五里；放血取穴：商陽、少澤、關沖。連續治療4周后，對比兩組效果。

1.3 觀察指標 分別在治療前后測評兩組患者血流動力學、上肢運動功能指標，其中上肢運動功能評定采用fugl-Meyer運動功能（FMA）[2]法進行。

1.4 統計學處理 將研究中涉及的數據輸入SPSS 22.0軟件包進行處理，（Mean±SD）表示計量資料，單因素方差分析。將P＜0.05設為組間差異檢測標準。

2 結果

2.1 血流流變學指標 治療前，兩組患者全血黏度、血小板聚集率、血細胞壓積差異均不明顯（P＞0.05）；經4周治療后，實驗組患者以上三項指標低于本組治療前與同期對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血液流變學指標比較（Mean±SD）（n=60）

2.2 上肢運動功能指標 治療前，實驗組vs對照組FAM為（11.29±2.18）分vs（11.69±3.30）分；治療后為（44.14±5.67）分vs（31.28±2.30）分。治療后，實驗組RSD患者上肢運動功能改善效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

現代醫學對肩手綜合征的發病機制尚不完全明確，目前在治療上亦無統一的標準方案。參閱大量文獻中醫在此病的治療上方法多樣，總體療效優于西醫治療手段，但其臨床效果存在差異。在這樣的背景下，探尋一種安全、有效、患者易于接受的療法具有很大現實意義。通過多年的臨床觀察，發現“陰陽雙調、綜合一體”療法對于RSD的治療作用確切，其機制可能包括以下幾點：（1）通過表里雙重作用以達到對血管的收縮、舒張功能的調節，及對微循環的改善，減少炎性物質的滲出，改善脂類物質的沉積及血流動力學。（2）通過對穴位的刺激以達到對神經根的刺激而影響神經功能的調節。在本次研究中，經4周治療后，實驗組患者血液流變學及上肢運動功能指標改善效果均優于對照組，這初步說明“陰陽雙調、綜合一體”療法治療RSD的有效性，有益于增強患者的日常生活能力，具有一定推廣價值。