血清多種腫瘤標(biāo)志物與血脂指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在結(jié)直腸癌患者中的診斷價(jià)值

張建清

（常州市第四人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 常州 213000）

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，如今在惡性腫瘤疾病診斷中加強(qiáng)可靠方法的研究，其中血清腫瘤標(biāo)志物作為檢測(cè)惡性腫瘤的可靠依據(jù)，應(yīng)用普遍[1]。結(jié)直腸癌作為常見(jiàn)消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率及病死率較高，對(duì)其的早期診斷與治療極為重要，行血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，依據(jù)多種腫瘤標(biāo)志物水平進(jìn)行分析，可作為診斷疾病的可靠依據(jù)。根據(jù)相關(guān)研究可知，結(jié)直腸癌患者多伴隨血脂代謝異常，血脂水平的異常作為結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素也被越來(lái)越關(guān)注[2]，將血脂指標(biāo)作為檢出疾病，診斷病情程度是否具有優(yōu)勢(shì)需深入研究[3]。為此，本次研究對(duì)血清多種腫瘤標(biāo)志物與血脂指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在結(jié)直腸癌患者中的診斷價(jià)值進(jìn)行了探討，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取本院2017年3月-2019年3月期間收治的結(jié)直腸癌患者52例作為觀察組資料，均經(jīng)病理檢查確診，男27例，女25例，年齡為40-76歲，平均年齡為（59.86±4.16）歲，依據(jù)TNM法進(jìn)行臨床分期：結(jié)直腸癌I-II期31例，III-IV期21例；選擇同時(shí)期健康體檢者52例作為對(duì)照組資料，男29例，女23例，年齡為35-70歲，平均年齡為（58.92±4.46）歲。兩組年齡、性別等基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。并且，所有研究對(duì)象均已排除原發(fā)性脂代謝功能異常。

1.2 檢測(cè)方法 采集兩組組員清晨空腹靜脈血5 mL時(shí)，均使用具有惰性分離膠的促凝生化紅頭管，靜至30 min后，離心處理10 min，3000 r/min，分離血清待測(cè)。血脂TG、TC、HDL-C、LDL-C等指標(biāo)采用西門(mén)子2400全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，采用酶法測(cè)定，試劑盒均購(gòu)自上海景源醫(yī)療器械有限公司；血清腫瘤標(biāo)志物CEA、CA199、CA125、CA724采用雅培i2000電化學(xué)發(fā)光分析儀及配套試劑盒測(cè)定，嚴(yán)格依據(jù)說(shuō)明書(shū)或相關(guān)操作規(guī)程進(jìn)行操作。所有標(biāo)本當(dāng)天檢測(cè)完畢或貯存于-20 ℃冰箱在1周內(nèi)檢測(cè)完畢。

1.3 觀察指標(biāo) 比較觀察組與對(duì)照組癌胚抗原（CEA）、糖抗原199（CA199）和糖抗原125（CA125）、糖抗原724（CA724）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等；比較觀察組結(jié)直腸癌I-II期與III-IV期患者血清腫瘤標(biāo)志物、血脂指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將SPSS 17.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)量資料以（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）率表示，采用卡方檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異為P＜0.05。

表1 觀察組與對(duì)照組各指標(biāo)比較（Mean±SD）

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組各指標(biāo)比較 分析表1可知，觀察組TG、TC、HDL-C、LDL-C等血脂水平顯著低于對(duì)照組，而CEA、CA199、CA125、CA724等腫瘤標(biāo)志物水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 觀察組I-II期與III-IV期患者各指標(biāo)比較 分析表2可知，觀察組I-II期患者HDL-C顯著高于III-IV期，TG、TC、CEA、CA199、CA125、CA724等顯著低于III-IV期，P＜0.05；不同分期患者LDL-C比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

目前臨床診斷結(jié)直腸癌對(duì)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)應(yīng)用較為普遍，其中CEA是一種廣泛腫瘤標(biāo)志物，存在于多種消化系統(tǒng)腫瘤，以及肺癌、乳腺癌等患者血清中，但其特異性、靈敏度均不高，CA125、CA199、CA724均為膜表面黏蛋白糖類(lèi)位點(diǎn)抗原，其廣泛存在于胃腸消化系統(tǒng)腫瘤血液中，CA199是一種單鏈酸神經(jīng)節(jié)甘脂，雖說(shuō)CA199在胰腺癌時(shí)升高較為顯著，CA125在卵巢癌時(shí)升高較為活躍，但這些糖類(lèi)位點(diǎn)抗原在結(jié)直腸癌時(shí)往往有一定程度的升高，結(jié)果表1也正說(shuō)明了這一點(diǎn)，觀察組的CEA、CA125、CA199、CA724等腫瘤標(biāo)志物明顯高于對(duì)照組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而且隨著病情發(fā)展患者III-IV期較I-II期的腫瘤標(biāo)志物也發(fā)生不同程度升高，這些腫瘤抗原均在腫瘤發(fā)生和增殖后，有腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生或分泌，釋放至血液、細(xì)胞中，診斷價(jià)值較高[4-5]。考慮到腫瘤標(biāo)志物可反映多種腫瘤存在，單一應(yīng)用特異度和陽(yáng)性率不高，而聯(lián)合應(yīng)用則可提高敏感度和特異性，為臨床輔助診斷結(jié)直腸癌提供有力的依據(jù)。

為進(jìn)一步明確結(jié)直腸癌發(fā)生及發(fā)展情況，加強(qiáng)對(duì)患者血脂指標(biāo)檢測(cè)的價(jià)值較高[6]。消化道腫瘤的發(fā)生往往與患者血脂代謝異常、紊亂密切相關(guān)。有文獻(xiàn)[7]表明，血清TC水平越低，惡性腫瘤病死率越高，二者呈負(fù)相關(guān)。研究結(jié)果顯示，觀察組結(jié)直腸癌患者血脂TG、TC、HDL-C、LDL-C水平明顯低于對(duì)照組，并且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這有力佐證了結(jié)直腸癌患者的脂質(zhì)代謝異常，原因是血脂代謝異常可促進(jìn)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)和前列腺素合成，加速雌激素代謝，損傷機(jī)體免疫功能等一系列途徑誘發(fā)結(jié)直腸癌。研究表明患者疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后與其血清中的膽固醇水平密切相關(guān)，結(jié)果表2中顯示III-IV期較I-II期患者血清HDL-C水平降低，而TG、TC水平則是升高。有文獻(xiàn)研究認(rèn)為[8]，HDL-C水平降低往往與III-IV期患者處于高消耗性代謝，吸收功能持續(xù)減退，引起載脂蛋白Apo-A1合成不足，故造成血清HDL-C水平也隨之降低，是繼發(fā)性改變；而TG、TC水平升高可能是晚期或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌時(shí)，腫瘤細(xì)胞對(duì)膽固醇需要增加來(lái)解釋?zhuān)@種需要的增加既引起外源性甘油三酯（TG）的增加，也引起了內(nèi)源性膽固醇（TC）合成的增加。其次，結(jié)直腸癌中晚期患者腫瘤細(xì)胞不斷增生，腫瘤壞死因子-α（TNF-α）隨之升高，引起脂蛋白脂酶（LPL）活性降低，使血脂TC難于向組織轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致血清TC水平增高[9]。

表2 觀察組I-II期與III-IV期患者各指標(biāo)比較（Mean±SD）

綜上所述，本次研究結(jié)果提示，開(kāi)展對(duì)血清多種腫瘤標(biāo)志物與血脂指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)可作為判斷結(jié)直腸癌發(fā)生、發(fā)展及病情程度的可靠依據(jù)，一般腫瘤標(biāo)志物水平越高，病情越嚴(yán)重，血脂水平越低，病情越嚴(yán)重，研究?jī)r(jià)值較高，值得推廣。