心理護理在精神科患者治療康復過程的研究進展

李沙娟

（內江市中醫醫院，四川 內江 641000）

精神科屬于特殊科室，收治病人均為精神疾病患者，我國于2010年開展了第3次精神障礙流行病學調查研究，結果顯示，我國成年人群精神障礙總患病率達17.5%左右，全國有1.73億左右的成年人患有某種精神障礙，重性精神疾病患者達1600萬，據此推測，到2020年，我國精神疾病負擔將上升到總疾病負擔的25%，并躍居我國疾病總負擔首位[1]。精神疾病患者的心理壓力、生存壓力較為嚴重，對于其疾病轉歸有很大影響，其中，心理狀態是影響精神疾病患者社會功能康復的內在原因。心理護理既能夠促進患者康復，減少精神疾病復發，又能夠消除患者的思想顧慮，降低其病恥感，促進患者建立正確的疾病應對方式，提高其治療配合度，加快患者身心功能與社會功能的恢復。本研究對心理護理在精神科患者治療康復過程的應用及其效果進行總結。

1 精神科患者治療康復過程中的心理護理研究相關文獻

心理護理是精神科患者治療康復過程中的一個關鍵環節，對于患者癥狀、功能、生活質量的提升等均有積極的意義，是藥物治療的重要輔助手段。目前臨床研究涉及文獻眾多，本研究對近5年來的幾種臨床上常用的心理干預方法進行總結，主要涉及文獻見表1。

2 團體心理治療的應用及其效果

2.1 團體心理治療方法 團體心理治療是將疾病、癥狀相同的患者聚合到一起，幫助患者找到歸屬感，促進患者接納、開放自己，將問題與感想分離給其他團隊成員的過程，也是一個治療的過程。團體心理治療過程可分為4個階段進行：第一階段，與患者進入深入溝通交流，了解患者狀況，介紹治療方案，效果，幫助其做好治療準備。第二階段通過1-2次治療，由成員通過病情與治療等，讓成員在積極的發言與友好的氛圍中，增加彼此的了解與信任，為后續治療創造一種輕松愉悅的氛圍。第三階段主要是通過6-10次的治療，利用已形成的團隊凝聚力與成員之間的熟悉與信任，引導患者釋放壓力、宣泄情緒，自察與彼此觀察、反思聯合使用，找到問題，解決問題，改善癥狀。第四階段是通過4-9次的治療，繼續改善并鞏固成果。

2.2 團體心理治療效果 團體心理治療能夠為患者營造一種良好的、更好地幫助患者完成自我接受的互助交流的氛圍，進而促進患者觀察、學習、交際等能力的恢復，消除其積極心態，積極配合治療，增強治療信心，樂觀面對未來的生活。

3 正念心理干預及其效果

3.1 正念訓練方法 正念最早是由卡巴金博士提出的一個運用于心理健康維護的概念，之后，陸續有學者將正念運用于精神疾病患者的康復訓練中，提出了可耐受且適應簡短的正念訓練方法。在實際訓練中，一般分為四個階段進行，第一階段，了解正念與精神疾病，分為多個主題，針對主題開展相應的練習，目的主題圍繞認識的自動引導開始練習，練習。第二階段為正念在精神疾病中的應用階段，設定每次訓練繼續設定一個主題內容，圍繞主題通過不同的練習方式逐步改善癥狀。第三階段鞏固訓練、預防復發，圍繞復發跡像及相關因素的識別、日常生活中的正念等主題進行練習，將正念思想融入到現實生活的方方面面。第四階段主要是面向未來。引導患者直面未來，建立未來的希望，通過有規律的正念練習幫助維持生活的平衡，并利用身邊可利用的資源，做好未來生活中可能面對的問題及心理準備，制訂疾病管理的未來行動計劃。

3.2 正念訓練的效果 正念訓練的主要目的并不是直接對精神癥狀進行作用，更重視對患者接受癥狀后所帶來的痛苦及其與困難情境相處能力的培養，練習者將原本存在的與自我相關的負性經驗作為客體存在去認知、接納，切斷負性刺激與自我之間的過度聯系，進而提升患者對于疾病與藥物副反應等消極因素的接納，減輕其病恥感、負罪感，緩解其負性情緒。

表1 近5年來的幾種臨床上常用的心理干預方法

4 認知行為療法及其效果

4.1 認知行為療法實施方法 認知行為治療是基于認知過程對情感與行為的影響理論，利用認知與行為技術對患者不良認知進行改變的一類心理療法的統稱，其目的在于幫助患者識別、檢驗并糾正曲解的概念及功能失調性想法、信念，使患者學會以符合實際的思考與行為應對目前的境遇，進而減輕癥狀，改善行為表現。該治療的目標在于建立一個現實的自我認知，主要內容包括：識別認知障礙與個體安全行為；通過角色扮演等方法操縱自我關注與安全行為，并使用視頻反饋來證明其不良影響；通過行為實驗（說明）、認知重建和功能失調信念改變，進行注意重新部署和減少安全行為的培訓；預防復發；治療結束后的強化訓練，以鞏固治療效果。

4.2 認知行為療法的效果 認知行為療法能夠通過圖式法等方法解釋患者精神疾病相關癥狀的傾向性，通過認知圖式刺激患者誤導性內部信息的正確處理方法的形成，其主要目的在于建立一個現實的自我認知。認知行為療法遵循奧瑞姆自理理論，通過可操作性、可完成性較強目標的設計，讓患者能夠體會到成就感，并安排一些作業讓患者完成，利用作業檢查患者仍然存在的負性信念，改善患者的脆弱性與尋求贊許的情況，提高其自主性態度，幫助患者從消極、悲觀的自我體驗中逐步走出來，構建重新生活的信心，提高自我效能感，自覺與負性情緒體驗進行抗爭，提升自尊水平，消除病恥感，提高患者言語性與非言語性認知功能及適應能力，阻止患者的人格衰退與生活功能的喪失，加快患者社會功能的恢復，促進患者回歸社會。

5 其他傳統性心理干預方法及其效果

5.1 支持性干預及其效果 支持性心理干預的主要特點在于為患者提供支持，利用患者的潛在資源與能力，幫助患者度過危機，通過較為有效的方式處理所面對的各種問題、困難或挫折，為患者提供安全感，提高其解脫困難的希望與信心，增強康復信心。支持性干預中包含了藥物干預、心理干預與健康教育，干預方式采用團體干預、個體干預相結合的方式，個體干預包括針對家庭功能缺陷方面的問題及個體情況的干預，采用家庭治療技術，促進患者良性家庭系統的構建，通過傾聽、疏導、勸慰、解釋、鼓勵、保證、指導、建立、促進自助等的干預方法，提升患者信心，減輕患者癥狀，消除其依賴心理，加強疾病自我管理，構建積極的應對心態；團體干預采用理解、解釋、啟發、角色扮演、情境模擬、心境檢查、回顧作業、家庭作業、心理教育等技術，圍繞治療聯盟的形成與應用、認知偏差的糾正、問題的領悟與解決、社會技能訓練等內容進行治療。

支持性干預各個方案是相互補充與促進的，是一個有機聯系的功能系統，通過家庭干預，能夠改善患者的家庭環境，為患者構建一個良好的家庭系統，改善家庭功能，降低復發風險；通過對患者社會認知偏差的糾正，幫助患者建立對社會的客觀評價，通過團體干預的良好氛圍，為患者提供一個繼續社會化的場所與人際交往環境，促進患者社會功能的訓練水平的提高及功能的恢復；通過團體、個體干預與家庭環境的協同作用，幫助患者全面了解自身疾病，增強其治療信心，提高其自我效能感。

5.2 系統認知治療 系統認知治療是從精神疾病治療原理出發，通過認知心理治療、認知重建訓練，糾正患者認知偏差、認知歪曲，提升患者認知執行能力及領悟能力，緩解并消除癥狀，改善其功能缺陷。主要包括3個階段的治療，治療初期主要內容為認知并適應環境，認知評估，并識別錯誤認知，結合患者發病特征與心理困擾，采用溝通技巧，糾正患者錯誤、曲解的個人判斷，解除其心理癥結。進入第2階段后，通過提問、想象引導、角色扮演等方式，引導患者挖掘、識別其自動化思想、錯誤性認知、潛在的功能性假設及復雜的負性思維模式，幫助患者找出其認知中存在的非更改成分，采用記錄、澄清、闡述、去注意及真實性檢驗等方法糾正其認知偏差，誘導其認識到異常行為或思維與社會正常行為或思維范疇的差異。第三階段重建認知模式，對錯誤認知設計檢驗與詰難方法，調查并檢驗自動性想法，識別其錯誤認知與現實情況的區別，幫助其重建正確的認知模式，以替代不正確的認知。

系統認知治療是對常規心理護理干預的改進與完善，在精神科臨床日常心理護理中進行滲透，有計劃、有步驟地在心理護理中同步運用認知治療技術，使單一的雙向溝通轉變為多種形式的互動，心理護理過程更為生動、活躍，護理更為主動，護理時間更為靈活，能夠在患者出現心理問題前及時提供護理，避免心理問題的嚴重發展，增加疾病復發風險，減少疾病誘發因素，促進疾病痊愈[1]。

6 結語

心理護理是從心理學理論出發，護理人員在護理過程中通過與患者的人際交往，用行為影響、改變患者心理狀態與行為，促進其康復[1]。常規心理護理對于精神科患者的治療康復效果不佳，臨床上廣泛使用綜合心理護理或在心理護理過程中滲透各種心理治療方法，在護理過程中，一般是先對患者具體情況、疾病情況進行評估后，根據評估結果，靈活選擇單獨的治療方法或聯合治療方法，從疾病的一般理解、癥狀學、治療、復發預防、應對策略等方面進行全面的評估與訓練，一方面要在住院期間或護理期間改善患者癥狀，幫助患者構建正確的認知結構與行為能力，恢復患者功能，另一方面，通過護理提高患者的自知力、自我效能感與自我管理能力，以便于長期治療與護理的開展，提高治療依從性，降低復發率，鞏固治療效果。目前，精神疾病仍無根治辦法，藥物治療的基礎上進行心理護理的主要目的就在于解決患者社會功能與認知功能退縮的問題，使患者重燃對生活的希望，促進患者回歸，從這一目標出發，以上所使用的方法都具有可靠的效果，可用于臨床推廣與應用。