疫情下的“頭號危險廢物”

楊智杰

3月20日，武漢火神山醫院負責保潔的工作人員在更換病房醫療垃圾袋。圖/新華

在抗擊疫情的戰場上，除了爭分奪秒救治病人的醫護戰線，還有另一條隱蔽戰線——處理醫療廢物。

這條戰線充滿了危險。在2016年頒布的《國家危險廢物名錄》中，將醫療廢物排在危險廢物中的首位，屬于“頭號危險廢物”，所含的病菌往往是普通生活垃圾的幾十倍甚至上千倍。

疫情期間，這些“頭號危險廢物”數量出現了井噴。“在疫情前，武漢的醫療廢物產生量是（每天）40多噸。隨著病例的逐漸增加，最高峰，醫療廢物的產生量達到240多噸。” 3月11日，生態環境部應急辦主任趙群英在國務院聯防聯控機制新聞發布會上披露了這組數據。

醫廢量翻了五倍，武漢的醫療廢物處置能力被逼到墻角，面臨嚴峻考驗。運力緊缺，醫廢堆積如山卻運不出去，在武漢多個定點醫院都曾出現過。

武漢只是一個縮影。疫情期間，全國還有50個城市醫療廢物處置拉響警報，處于滿負荷甚至超負荷運行。

醫療垃圾井噴

井噴的醫療垃圾，來自于激增的住院人數和醫護人數。

根據澎湃新聞的不完全統計，所有改造完成后，包括定點醫院、方艙醫院和已被征用的學校宿舍在內，武漢市的床位數至少有37101個。

每一張床位、每一位病人產生的醫療垃圾，大大超出了預期。有媒體報道，原本預計一名患者一天產生1.5～2公斤醫療廢物，實際上，在疫情最嚴重的時候，火神山醫院一名患者每天產生的醫廢多達8～10公斤。

疫情早期，醫療垃圾在醫院堆積如山，運不出去。2月14日，武漢優撫醫院被列為新冠肺炎患者定點救治醫院，增加了900張床位。醫院院感辦工作人員曾透露： “一度連轉運箱都不夠了，只能先這么堆著。申請清運的報告都不知道寫多少份了，天天打電話聯系，經常說沒有車”。

武漢本地處理能力嚴重不足，開始向外地尋求增援。湖北襄陽中油優藝環保科技有限公司（簡稱中油環保）企管部副總監孫瑜告訴《中國新聞周刊》，武漢封城后，公司和環保局等部門申請協商，馳援武漢，幫助清運醫療垃圾。

“疫情期間，一個醫廢桶有時重達三四十公斤，最重時，甚至超過五六十公斤。”孫瑜說，隨著疫情暴發，醫療廢物不僅數量暴增，種類也大大超出以往。平時常見的醫療廢物，包括針管、鹽水袋、棉簽、口罩、防護服。但疫情期間，所有病人接觸過的東西，都被視為醫療廢物，包括生活垃圾、床褥、甚至病人的嘔吐物等。有時候，一個醫廢桶雖然只有五六公斤，但只能塞下一個體積大重量輕的被子或者幾個防護服。

中油環保往武漢派遣了85名工作人員，35輛車。其中，運力14噸的大車10輛;其余是25輛運力1.5噸的小型車，輾轉于武漢市內各家醫院和處理場。小車和大車不停接力，高強度運轉。往常，一輛運力1.5噸的小型運輸車，跑幾家醫院收集醫廢，才能把車廂裝滿。2月疫情最嚴重時，一家醫院的醫廢就能填滿一輛車，小車必須直接去處置點或者中轉點清空醫廢，才能前往其他醫院。

“疫情最嚴重的時候，一輛車一天要從各醫院到處置工廠往返3～4次。”孫瑜說，在武漢市內，工作人員要忙到晚上八九點才能停下來。同時，裝滿了醫療廢物的大車正在趕回工廠的路上，深夜十二點左右到，卸完車，把空桶、中轉桶裝回車上，已經是凌晨一二點。到了下午，司機繼續開車回武漢，開始新一輪接力。

總部位于北京的啟迪環境也收到了武漢的求助請求。2月11日，12名工作人員和一輛撬裝可移動醫療廢物處置設備到達武漢，定點服務武漢協和江南醫院。“最多的時候，醫廢產生量是平時的5-6倍。”啟迪環境馳援武漢抗疫工作隊隊長趙燕妮告訴《中國新聞周刊》，過去這家醫院醫廢產生量每天只有12-15桶，疫情最嚴重的時期，每天會產生80多桶。

醫療垃圾去哪了？

除了數量的井噴，趙燕妮感受到，緊急狀況下，醫療垃圾處理的很多環節，都出了“狀況”。

醫療廢物是一種特殊垃圾，可能具有感染性、毒性或者其他危害，需要特殊處置。一般而言，醫療廢除處理的標準程序是：醫療衛生機構將產生的醫廢分類、暫存，第三方機構派轉運車清運，送到該地區的醫廢集中處置中心，后者將醫廢處理掉。

蘿卜快了不洗泥，在“分類”的第一關，就容易失守。《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》規定，醫廢類別不同，要分置于特定的包裝袋或者容器。但是，各個醫院人手都已經非常緊缺，為救治患者，醫護人員早已精疲力盡，沒有更多精力對醫廢從源頭上進行分類管控，有時也很難嚴格按規范打包。

趙燕妮曾見過，有些醫療點的床單被褥一卷，太大不能裝箱，只能用床單打包，直接讓收運人員清走。“這種不規范做法，把風險都壓給了收運及處置人員。”當時恰逢春節假期，武漢封城，醫院也難以找到足夠的人手。2月初，武漢火神山醫院招聘保潔人員，月薪甚至開到近2萬元。

趙燕妮認為，疫情期間，醫療廢物處理最理想的狀況是，傳染性和非傳染性廢物分開收集、分開處置。比如，往感染區送一箱泡面，最好把紙箱和塑料膜拆掉，這些包裝就只是生活垃圾。但現實可能是整箱被送了進去，包裝沒發揮什么作用，卻被污染了，“無形中在源頭增加了醫廢處置量”。

醫療垃圾即使順利被運到集中處置中心，也難以被立刻消化，開始不斷積壓。武漢漢氏環保工程有限公司經營著武漢唯一一家醫廢處置中心，每天最多處置50噸醫廢。疫情之前，該公司處置負荷率已經達到96%，幾乎飽和，更不用說處置多出5倍的垃圾量。

來不及處理的垃圾，只能“暫存”。疫情暴發后，武漢市建了17座醫療廢物暫存庫，總貯存能力為1118.6噸。“最嚴重的時期是在2月下旬到3月初，武漢醫廢產生量大但處置能力還未完全到位，從醫院清運出來累積堆放的醫廢量，最高時達到192噸。”生態環境部固體司監控一處副處長孫紹鋒告訴《中國新聞周刊》。

為了加快處理速度，在生態環境部的協助下，武漢開始“多管齊下”。一方面，臨時調用了其他垃圾處理企業上陣。武漢北湖云峰環保科技有限公司原本處理工業危險廢物，1月21日，公司接到任務，臨時轉型焚燒和排放工藝，應急處置醫療垃圾。2月下旬，武漢開始借助生活垃圾焚燒處置一般醫廢，每天處理100噸。這占到高峰時醫廢量的4成，大大提升了武漢醫廢的處置能力。

另一方面，大量尋求外地增援。起初，中油環保只是被武漢委托，支援醫廢的清運。2月上旬，除了運輸，他們還要負責將一部分醫療垃圾運回自己的工廠，焚燒處理。啟迪環境、南京中船綠洲環保有限公司等省外公司向武漢提供了移動式應急處置裝備。但是移動式應急裝備能力有限，趙燕妮認為，“如此大體量的醫廢，必須靠大噸位的處置裝備去化解壓力，移動設備只是錦上添花，應急使用。”

進入3月，疫情趨緩，醫廢處理的高峰也過去了。孫紹鋒告訴《中國新聞周刊》，3月21日，武漢市醫廢處置能力從疫情前的每天50噸提至265.6噸，前期積存的192噸醫廢已于3月2日全部“清零” 。3月初至今，醫廢產生量降到約200噸，可以做到日產日清，已停止外運處理。

防止二次污染

參與醫廢收集、轉運和處置的人，面臨著很高的感染風險。

“我們跟醫廢直接接觸，風險不亞于一線醫護人員，需要全副武裝。”趙燕妮對《中國新聞周刊》，啟迪環境工作人員的防護等級全部升級。平時，大家只穿著隔離衣，戴口罩、手套。但面對傳染病醫廢，所有人都身穿高級防護服，戴上帽子、護目鏡和手套，過去的工業用口罩也被換成了N95口罩。

同樣不容有失的，是醫療垃圾處理的安全性問題。“保證醫廢無害化是首要的。”趙燕妮告訴《中國新聞周刊》，啟迪環境團隊的工作場地就在協和江南醫院內，醫院劃出50平方米的特定區域，放置醫廢應急處置系統，就地處理醫療垃圾。保潔人員送過來的醫廢桶一旦進入這個區域，1分鐘內要被二次消毒。每隔3個小時，工作人員要對直接接觸醫廢的容器表面、墻面消毒1次。

這輛應急處置系統，采用的是高溫蒸汽滅菌技術。這是國內目前主流一種的技術，醫廢進入高溫消毒艙，經過135℃的高溫蒸汽持續45分鐘的消毒，病毒會被完全滅活，實現無害化，經過破碎，運往垃圾焚燒廠妥善處置。

武漢本地的漢式環保以及中油環保，則通過高溫焚燒技術處理醫廢。醫廢在溫度不低于850℃的焚燒爐焚燒，最終變成爐渣和飛灰，經過固化后安全填埋。

生態環境部固體廢物與化學品管理技術中心副主任胡華龍曾介紹，高溫焚燒方式基本上占國內醫療廢物處置的70%，其次是高溫蒸汽、化學消毒、微波消毒和其他處置方式，加起來約占30%。

“這兩種技術工藝，都能保障醫廢的無害化。但焚燒是所有處理工藝中，減量化效果最明顯的，焚燒后只剩下灰和渣。高溫蒸汽滅菌處理后，醫廢的體積減少有限，之后還需填埋或者焚燒。”趙燕妮對《中國新聞周刊》說。

3月5日，武漢協和醫院西院區，工人們正在將醫療垃圾裝上垃圾車。攝影/長江日報 陳卓

但是，高溫焚燒產生的二噁英類有毒物質，一直備受爭議。生態環境部環境規劃院投資部副主任程亮曾在研究中提到，國外有調查發現，焚燒設施附近的居民血液中二噁英等有害物質的含量高于平均水平，癌癥發病率更高。

一些發達國家也傾向于淘汰高溫焚燒的方式。美國紐約州在1990年大約有150座醫療廢物焚燒爐在運營，到1999年，只有12座焚燒爐，取而代之的是高溫蒸汽處理方式。

不過，業內也在不斷提升相應的煙氣凈化技術、廢渣無害化處理技術。日本環境省要求，焚燒時，燃燒爐的煙氣溫度要在800℃以上，當焚燒爐每小時的處理能力不足2噸時，煙氣中二噁英的排放指標要在5ng-TEQ/m？？（污染物的排放單位）以下。日本環境省表示，改良小型焚燒爐解決二噁英等問題后，焚燒處理已經成了日本主流的處理方式。

趙燕妮認為，高溫焚燒減量效果最好，目前是適合處理中國的醫療固體廢物的技術之一。“只要規模到一定量，比如10噸以上，焚燒技術配套煙氣凈化系統，國內的技術工藝理論上是沒問題。”她認為，問題更多出在項目建設投資不到位、處置中心的管理和運營環節，考驗這個公司是否有足夠的環保意識和社會責任感。

疫情期間，參與處理醫療垃圾的云峰公司表示，高溫焚燒產生的煙氣，會經過余熱鍋爐、急冷塔、干式反應脫酸塔等后續工藝凈化，從而達標排放。

但在專家看來，此次疫情下，醫廢處置對象變得更加復雜，不排除存在未被及時發現的隱患。2003年以來，中國經歷了“非典”、甲型H1N1流感，如今醫廢系統從未處理過這么大量的防護服、護目鏡、N95口罩。“平時醫廢沒有這么多東西，它們材質不同，焚燒規律不同，產生煙氣的二次污染物成分也不同，這都需要研究和長期積累數據。”同濟大學固體廢物處理與資源化研究所所長何品晶告訴《中國新聞周刊》。

生態環境部環境規劃院環境工程部主任孫寧指出，此次疫情中，醫廢處置能力和支撐技術都存在問題。他概括為“三缺乏一隱患”。“三缺乏”是指缺乏醫療廢物應急設施、缺乏醫療廢物轉運車輛和轉運箱、缺乏應急設施現場處置人員。“一隱患”是指處置設施、處置效果方面，難以達到正常情況下環境排放標準要求。火神山和雷神山采用的應急焚燒處置設施，總體技術水平較低，設施體系不健全，給環境和現場操作人員身心健康帶來隱患和威脅。

3月24日，武漢市青山區北湖工業園，身著防護服的工作人員正在轉運、處置醫廢。攝影/ 長江日報 陳亮

與以往不同，大量來自感染區的剩菜剩飯、病人嘔吐物都被納入了醫療垃圾。孫寧指出了另一個隱患：廢物類型復雜，與正常相比，含水量明顯偏高，對焚燒設施的運營不利。

孫紹鋒對《中國新聞周刊》解釋，目前醫廢中既有大量防護服，熱值高，也包含病人產生的剩余飯菜，水分高，熱值低。“有時候，焚燒的一袋都是防護服，爐內的溫度一下子就上來了。有時候一袋可能大多是廚余垃圾，溫度馬上降了下來。每袋的組分波動大，這對大型焚燒爐影響小，但對小型應急處置設備確實是一個挑戰，這是實際情況，但是目前看來風險是可控的。”

“這就好比，燒一噸垃圾，現在含水量高，就需要投入更大的熱量，把水分先蒸發掉。”趙燕妮說，在焚燒設備系統處理時，需要動態調整后續熱量等參數，才能保證將醫廢徹底焚燒，并使煙氣達標。

公共衛生的最后一道防線

不僅是武漢，全國各地醫療廢物處理能力也暴露了不同程度的短板。生態環境部應急辦主任趙群英介紹，疫情以來，全國22個城市醫療廢物處理在超負荷運行，還有28個城市是滿負荷和接近滿負荷運行。

“本次疫情證明，醫療廢物安全處置，是城市公共醫療衛生應急處置體系的最后一道安全保障線，若這道防線失手，二次污染的后果將更加嚴峻和困難。” 生態環境部環境規劃院環境工程部主任孫寧指出。

在上海同濟大學循環經濟研究所所長杜歡政看來，這次暴露出的問題，更主要不是技術上的，“是管理的問題。”

首先是普遍缺乏醫廢應急處置的意識。杜歡政告訴《中國新聞周刊》，不少政府和醫療機構對重大疫情是否會發生抱有僥幸心理，“大家覺得，平時能應付過去就好了，對應急處置的認識不到位。”還有的城市管理者有應急意識，但更在乎成本。大多數地方在安排資金時，只考慮現有醫廢處置，不會考慮對醫廢處置的應急能力進行撥款。

2003年“非典”后，國務院批準實施《全國危險廢物和醫療廢物處置設施建設規劃》，要求以地級市為單位，集中建設運營醫療廢物集中處置設施。但實際上，即使過去17年，并非每個地方都能做到。2017年11月2日，國家衛健委曾公布，全國還有近1/5的地級城市無醫療廢物集中處理單位。

最主要的原因，關乎成本和收益。醫廢處置行業，支出大、收益小。杜歡政解釋，有的地方平時醫廢量不多，單獨建設處置設施，企業規模太小，難以盈利。

現實中，一些城市會將醫療垃圾運往附近城市的處置企業。但是這會帶來極大隱患：一些城市為了節約運輸成本，會分出一些被認為沒有危害的醫廢，當做生活垃圾丟棄，其中一些可能重新流入市場。2019年的3·15晚會，央視曾曝光了河南省濮陽縣的醫療廢物處置黑色產業鏈：未被集中無害化處置的醫療廢物被加工成破碎料，賣給下游企業，加工成塑料網袋、菜袋、洗臉盆、衛生盆等日用品。

醫廢處置項目落地難，也是長久以來困擾行業的問題。即使能達標排放，醫廢處置項目也很難被周邊居民接受。2011年，《人民日報》曾報道，6年時間，選址20多處，湖南湘潭醫廢集中處置中心項目因村民反對，無法開工。

此次疫情將醫廢處置困境進一步放大。近日，衛生健康委聯合生態環境部等十個部門，聯合印發《醫療廢棄物綜合治理工作方案》，要求到今年年底，每個地級市都要建成一個規范的處理醫療垃圾的處置場。2022年6月底前，每個縣（市）都建成醫療廢物收集轉運處置體系。

“目前城市污水、生活垃圾處理設施建設已經納入城市基礎設施建設專項規劃，但作為危廢下的一部分，醫廢沒有單獨列入專項規劃。”住建部科學技術委員會委員、中國戰略性新興產業環保聯盟理事長張益近日建議，要提高對醫廢處置的重視，在城市基礎設施投資、建設時統籌考慮。

“大家不要小看這個環節，看不見，不代表不重要。”何品晶提醒，城市要改善醫療廢物處理能力，處理能力要足夠，但不能簡單地按照疫情期間的醫廢產生量進行設計規劃，這意味著，未來若干年，這么大的處置能力被閑置，會浪費社會資源。

何品晶長期參與上海市固廢處置規劃，在他看來，吸取疫情的教訓，不僅僅是單純新建更多醫廢處置設施，應該是建立柔性的固廢處置體系。一個更可行的方式，是在應急狀況下，允許醫廢和其他廢物處置系統相互借用。

這是國際承認的一種做法。《巴塞爾公約生物醫療和衛生保健廢物環境無害化管理技術準則》指出，感染性廢物采用公認的方法消毒后，可按與生活垃圾處理相同的方法處置。

生態環境部編制的《生活垃圾焚燒設施應急處置肺炎疫情醫療廢物工作相關問題及解答》中顯示，2014年2月，上海市第一次利用生活垃圾焚燒設施應急處置醫療廢物。生活垃圾焚燒設施醫療廢物應急處置量逐年上升，2019年的處置量已經達到了1.449萬噸。

在何品晶看來，疫情過后，醫療垃圾處理的反思和補短板，不是簡單一句話，而是需要政策和法規配套，有系統的技術和規范、有專業的設備和專業人才，在平時就要準備好。

但歸根結底，在于觀念上的重視。他坦言，這次疫情后，大家應該堅信，城市的生活垃圾、醫療廢物處置設施就是“城市的衛生間”，“這是現代化城市不可或缺的基礎設施，是城市的核心競爭力。”