三黃四物湯加味內外并治糖尿病皮膚瘙癢癥臨床觀察

向文倩，鄢 寧，李新華

（1.湖南中醫藥大學2013級本碩連讀生，湖南 長沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫院，重慶 墊江 408300）

糖尿病皮膚瘙癢癥（diabetic skin pruritus）的發病率為7%～43%，為正常人的2～3倍［1］。Mahajan等［2］、Rao等［3］的研究都表明皮膚瘙癢癥已成為糖尿病主要并發癥。我院在西醫常規治療的基礎上加用三黃四物湯加味內外并治糖尿病皮膚瘙癢癥取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為重慶市墊江縣中醫院2018年5月至2019年5月診治患者，隨機分為兩組各30例。治療組男16例、女14例，平均年齡（61.23±5.34）歲，糖尿病病程（6.93±2.52）年，皮膚瘙癢病程（3.83±1.74）年。對照組男17例、女13例，平均年齡（62.63±5.98）歲，糖尿病病程（6.26±2.15）年，皮膚瘙癢病程（3.07±1.36）年。兩組性別、年齡、糖尿病病程、皮膚瘙癢病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：根據《糖尿病合并皮膚病中醫診療標準》［4］制定糖尿病皮膚瘙癢癥診斷標準。①有明確的糖尿病病史；②皮膚瘙癢，呈發作性，無原發性皮膚損害。③瘙癢較嚴重時可見皮膚抓痕、血痂、皮膚肥厚、苔蘚樣變、色素沉著等。

中醫診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］和《實用皮膚病學》［6］分型標準，證屬血虛風燥型。主癥為倦怠乏力、口渴喜飲，次癥為多食易饑、氣短懶言、手足心熱、心煩、失眠、心悸、多汗、小便頻多、大便干燥，舌淡苔薄，脈細弱。具備主癥2項、次癥4項以上，結合舌脈可診斷為糖尿病皮膚瘙癢癥血虛風燥證。

納入標準：①符合糖尿病診斷標準；②符合糖尿病皮膚瘙癢癥血虛風燥證的診斷標準；③年齡40～70歲；④簽署知情同意書。

排除標準：①不符合納入標準；②有嚴重肝腎功能不全、系統性疾病或其他皮膚疾病，需用藥治療；③有皮膚破潰和感染；④近1周內使用類固醇激素或抗組胺藥物等；⑤近1月內出現糖尿病急性并發癥；⑥可能對所用藥物過敏；⑦不能按規定用藥或不能配合飲食控制而影響療效。

2 治療方法

兩組均予以皮膚瘙癢癥常規護理，避免撓抓致皮膚破潰感染，進行糖尿病健康教育，合理飲食，加強體育鍛煉。嚴格控制血糖（降糖藥物或胰島素），血糖控制在理想范圍（FPG＜8.0mmol/L）。

治療組給予三黃四物湯（黃連15g，黃芩15g，黃柏15g，當歸10g，生地黃15g，川芎10g，白芍15g，白鮮皮15g，蟬蛻10g，丹參10g，全蝎8g，刺蒺藜15g，土鱉蟲8g），每日1劑，煎湯口服加外用熏洗。內服中藥按1∶5的容積比用水浸泡30min，煎煮40min，煎煮2次，去渣取液，早晚飯后溫服；外洗將藥渣加3000mL左右的水煎煮，煎煮40min后用于外洗患部（溫度控制在38℃～40℃，時間10～15min），每日1次。皮膚破損處不外洗。

對照組用依巴斯汀片（江蘇聯環藥業股份有限公司生產，國藥準字號H2004119）10mg，每晚1次，睡前服用。

避免搔抓致皮破潰或感染，禁食辛辣發物等。并注意加強皮膚清潔、保持皮膚濕潤，洗澡頻率適宜，季節變化時根據皮膚干燥程度調整，水溫控制在37℃～40℃，不要過度擦洗皮膚。

3 觀察指標

安全性指標：生命體征（體溫、呼吸、脈搏、血壓），血尿便常規，肝腎功能等。

療效性指標：血糖指標（FPG、2hPG、HbA1c），皮膚瘙癢癥狀積分（瘙癢程度、面積、頻率、持續時間、干燥程度、鱗屑、抓痕及血痂、丘疹及苔癬化，根據嚴重程度，按5級評分法以0～4評分），糖尿病中醫證候積分（主癥及次癥按無、輕度、中度、重度分別記0、1、2、3分）。

4 療效標準［5］

皮膚瘙癢癥狀療效標準。顯效：皮膚瘙癢癥狀明顯改善，療效指數大于等于70%。有效：皮膚瘙癢癥狀均有好轉，療效指數30%～69%。無效：皮膚瘙癢癥狀均無明顯改善，甚或加重，療效指數小于30%。

中醫證候療效標準。顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，療效指數大于等于70%。有效；中醫臨床癥狀、體征均有好轉，療效指數30%～69%。無效；中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，療效指數小于30%。

5 治療結果

兩組治療前后血糖指標比較見表1。

表1 兩組治療前后血糖指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后血糖指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 例 FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L） HbA1c（%）治療組治療前 30 8.56±0.87 13.29±0.67 7.16±0.31治療后 30 7.10±0.58*△ 10.74±0.74*△ 6.65±0.26*△對照組治療前 30 8.36±0.84 13.52±0.99 7.26±0.35治療后 30 7.54±0.66* 12.11±0.94* 7.03±0.31*

兩組治療前后皮膚瘙癢癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后皮膚瘙癢癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后皮膚瘙癢癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 第1療程后 第2療程后 第3療程后 第4療程后治療組 30 12.30±1.72 10.10±1.75*△ 8.23±1.83*△6.07±2.53*△ 4.13±3.17*△對照組 30 12.23±1.65 11.10±1.77*10.07±1.98*8.20±2.43*6.83±3.16*

兩組皮膚瘙癢癥狀療效比較見表3。

表3 兩組治療后皮膚瘙癢癥狀療效比較 例（%）

兩組中醫證候療效比較見表4。

表4 兩組中醫證候療效比較 例（%）

兩組安全性比較。兩組生命體征、血尿便常規、肝腎功能等實驗室檢查均未見明顯異常，對照組1例出現輕微頭痛、頭昏，不需要進行用藥處理。

6 討 論

糖尿病皮膚瘙癢癥屬中醫“風瘙癢”“癢風”等范疇。《儒門事親·劉河間三消論》記載“夫消渴者，多變聾盲、瘡癬、痤痱”，提出了糖尿病多并發皮膚瘙癢癥。病因分內外，內因主要為氣血虧虛及稟因不足，外因主要與風、濕、熱之邪相關。為本虛標實，虛實夾雜之證。其實證多為血瘀、血熱，虛證多為血虛、陰虛、陽虛或陰陽兩虛。“治風先治血”為其治療大法。三黃四物湯加味以四物湯為基礎方，合黃連解毒湯去梔子，加白鮮皮、刺蒺藜、蟬蛻、丹參、全蝎、土鱉蟲。方中當歸補血和血、滋陰養肝，生地黃滋陰養血，白芍養血柔肝，川芎行氣以活血，黃連清瀉中焦之火，黃芩清上焦之火，黃柏瀉下焦之火，白鮮皮、白蒺藜、蟬蛻祛風止癢，丹參、全蝎、土鱉蟲活血行滯。諸藥合用，共奏滋陰潤燥、涼血活血、祛風止癢的功效。藥理研究證實，四物湯不僅可抑制血小板聚集、改善血流變及微循環，還能明顯抑制非特異性炎癥反應［7］。還發現黃連解毒湯具有抗缺血、抗炎作用等［8］。

中藥外用可刺激局部血管和神經，促進血液循環，從而達到活血行血、通利脈絡，血行風滅癢止。

三黃四物湯加味內外并治糖尿病皮膚瘙癢癥血虛風燥證效果較好。