膝關節脛骨平臺骨折術后應用骨折一號湯臨床觀察

劉 聚

（河南省滑縣骨科醫院，河南 滑縣 456485）

膝關節骨折多因直接暴力和高能損傷而導致，可合并程度不同的軟組織損傷，大多為股骨髁劈裂骨折、髕骨骨折、脛骨平臺骨折等［1］。本研究在膝關節脛骨平臺骨折術后應用骨折一號湯效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院2018年1月至2019年1月收治患者，隨機分為兩組各40例。對照組女17例，男23例，年齡20～68歲，平均（39.6±1.2）歲；受傷至手術時間4～16h，平均（8.3±0.2）h；高處墜落7例，重物砸傷8例，交通事故22例，其他3例；閉合性骨折19例，開放性骨折21例；右側骨折18例，左側骨折22例，Schatzker分型為Ⅱ型12例，Ⅲ型15例，Ⅳ型13例。研究組女18例，男22例；年齡20～69歲，平均（39.8±1.1）歲；受傷至手術時間4～17h，平均（8.6±0.3）h；高處墜落6例，重物砸傷7例，交通事故25例，其他2例；閉合性骨折19例，開放性骨折21例；右側骨折17例，左側骨折23例，Schatzker分型為Ⅱ型13例，Ⅲ型12例，Ⅳ型15例。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：依據《脛骨平臺骨折診斷與治療的專家共識》［2］中脛骨平臺骨折診斷標準。有明確外傷史；膝關節局部疼痛、腫脹癥狀，或有畸形，偶爾觸及骨擦感，有骨擦音，肢體屈曲功能障礙，CT或X線片檢查明確確診。

納入標準：符合《脛骨平臺骨折診斷與治療的專家共識》［2］中膝關節脛骨平臺骨折標準。骨折前膝關節功能正常，有手術指征。

排除標準：陳舊性損傷，合并半月板損傷、神經損傷、韌帶損傷，軟組織嚴重損傷、潛在性感染，造血系統異常、內分泌性疾病，肝腎、心腦疾病。

2 治療方法

兩組均用小切口聯合Mipo插板技術治療。手法復位骨折，透視下用克氏針固定骨折端，取長度合適鋼板，相應部位做3～5cm小切口，鈍性剝離骨表面，體外用鋼板定位，C型臂協助下，盡量復位骨折，剝離鼓膜外骨折，經皮下隧道插入鋼板近端，定位后植入螺釘，確保骨折對位良好后縫合切口。

研究組術后用骨折一號湯。藥用乳香3g，紅花6g，桂枝6g，桃仁6g，防風9g，黃柏9g，生地黃12g，赤芍12g，當歸12g。水煎，取藥汁200ml，早晚飯后服，每日1劑，持續服用2周。

兩組術后均用抗生素治療避免發生感染，同時進行康復訓練：①主動訓練：術后24h進行踝關節屈伸練習，練習30～40次。4～5天后將膝關節墊高，使足部離開地面，將下肢伸直，練習60～70次。術后1周行左右腿抬直練習，練習80～100次。術后2周行抱小腿、踝關節練習，練習80～100次。②被動訓練，患者平臥，將病肢抬起約30°，內外翻動踝關節，1min10～15次，共15～20次。腓腸肌從底部到頂部進行按摩，1次3min，共8～10次。膝關節屈伸，1min10～15次，共20～25次。同時講解康復訓練的重要性，鼓勵患者積極配合治療。

3 觀察指標

用膝關節功能量表（HSS）評估膝關節功能，包含穩定性、屈曲畸形、肌力、活動度、功能、疼痛，各項分值分別為10分、10分、10分、18分、22分、30分，評分越高表示越良好。速測力系統檢測膝關節屈膝最大角度、伸膝最大角度。

下床活動時間，住院時間，骨折愈合時間，并發癥（膝關節僵直、創傷性關節炎、傷口感染等）。

4 療效標準

依據《脛骨平臺骨折診斷與治療的專家共識》。顯效：骨折對位對線完好，骨折線模糊，膝關節功能正常，不影響日常學習、工作等。有效：骨折對位對線上課，骨折線模糊，膝關節功能基本滿意，對日常學習、工作略有影響。無效：未達到“有效”標準。

5 治療結果

兩組膝關節功能見表1。

表1 兩組膝關節功能比較 （±s）

表1 兩組膝關節功能比較 （±s）

組別 例 治療前治療后膝關節屈膝角度（°）膝關節伸膝角度（°） HSS評分（分） 膝關節屈膝角度（°）膝關節伸膝角度（°） HSS評分（分）研究組 40 90.32±6.35 0.28±0.05 46.21±2.35 136.20±3.26 0.79±0.12 79.65±1.21對照組 40 90.33±6.36 0.29±0.06 46.23±2.34 119.35±3.21 0.46±0.11 65.32±1.35 t 0.0070 0.8097 0.0381 23.2931 12.8209 49.9923 P 0.9944 0.4205 0.9697 0.0001 0.0001 0.0001

兩組康復指標比較見表2。

表2 兩組康復指標比較 （±s）

表2 兩組康復指標比較 （±s）

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兩組并發癥比較見表3。

表3 兩組并發癥比較 例（%）

兩組療效見表4。

表4 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

脛骨平臺骨折多用小切口聯合Mipo插板技術治療，術中僅需在骨折相應部位做一小切口，從骨膜外插入固定鋼板，骨折部位暴露范圍小，手術損傷性小，利于術后恢復，且可讓骨、鋼板、螺釘融為一體。有學者認為［3］，膝關節脛骨平臺骨折在接受小切口聯合Mipo插板技術治療基礎上給予骨折一號湯治療，效果優于單純手術治療。

骨折后肢體腫脹疼痛為氣滯血滯所致。骨折一號湯功效為活血化瘀，可緩解疼痛，改善骨折部位血循環，促進機化血腫，形成骨痂，加快水腫、炎癥消退，促進骨折愈合。方中當歸活血化瘀，赤芍祛瘀通經，桃仁、紅花祛瘀活血，桂枝、乳香、生地黃、防風、黃柏清熱養陰、活血祛瘀。藥理研究表明，當歸可抗血栓形成，清除自由基，抗損傷，抑制血小板聚集，改善血流量；赤芍所含的赤芍總甙對機體凝血、血小板功能均有影響，可抗血栓形成、抗凝血、抗血小板聚集；紅花、桃仁可促進血液循環，解除血管痙攣，改善血小板聚集［4］。

小切口聯合Mipo插板技術治療膝關節脛骨平臺骨折的基礎上用骨折一號湯可改善膝關節功能，促進術后康復，且安全。