中西藥合用治療分泌性中耳炎急性發作期療效觀察

喬 冰，蘆二永，張 超

（河南科技大學第一附屬醫院耳鼻喉科，河南 洛陽 471000）

分泌性中耳炎（Secretory Otitis Media，SOM）發病率較高，其以耳悶、耳鳴、耳閉塞與中耳聽力下降為主要表現，急性發作期常伴有疼痛，鼓膜紅腫，分泌物滲出等癥狀。病情進展甚至可能誘發自聽增強、中耳粘連與傳導性聽力障礙等嚴重癥狀，故需進行及時且有效的治療［1］。本研究以中西藥合用治療SOM急性發作期療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共280例，均為2018年9月至2019年9月本院治療的分泌性中耳炎患者，按照年齡、病程、性別與聲導抗圖組間均衡的原則分為研究組和對照組各140例。研究組男78例、女62例，平均年齡（33.53±9.65）歲，平均病程（3.16±1.34）天，聲導抗圖B型93例、C型47例。對照組男73例、女67例，平均年齡（34.82±10.17）歲，平均病程（3.32±1.56）天，聲導抗圖B型96例、C型44例。兩組年齡、病程、性別與聲導抗圖等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合西醫中SOM診斷標準［2］；②符合中醫風邪外襲，痞塞耳竅證［3］，表現為鼻塞流涕，咽痛、耳悶痛及耳聾，畏風發熱，飲食減少，倦怠乏力，苔薄黃或薄白；③年齡18～60歲且為單耳發??；④經聽力學檢查顯示B型、C型的鼓室導抗圖；④同意參加研究且積極配合。

排除標準：①對研究藥物不能耐受；②具有鼻竇炎或鼻咽部腫瘤等耳鼻咽喉科疾病或嚴重系統性疾??；③妊娠及哺乳期婦女；④有精神、意識障礙無法配合研究。

2 治療方法

兩組均用常規西藥治療，對于急性期滲出，在耳內鏡下將耳道分泌物清理，用3%雙氧水將耳道清洗2次，生理鹽水清洗3次，將液體吸凈?？诜⒛髁挚死S酸鉀片（石藥集團中諾藥業石家莊有限公司，國藥準字H20043183）375mg，日3次；用糠酸莫米松鼻噴霧劑（比利時先靈葆雅公司，進口藥品注冊證號H20140100），每天晨起1次，一側鼻孔2噴，連續治療2周。

研究組加用中藥耳凈散治療。藥用硼砂15g，沒藥、乳香、枯礬、茜草根、赤苓皮、兒茶、紫草、白鮮皮各10g，朱砂8g，甘草、冰片各6g。在耳內鏡下用正壓噴槍將耳凈散粉劑均勻噴敷于黏膜和鼓膜表面，每3天換1次藥，療程為2周［4-5］。

3 觀察指標

治療前后用中耳分析儀（美國GSI公司）分析鼓室圖。

治療前后采用流式細胞術微球陣列法測定分泌物中白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、白細胞介素-10（Interleukin-10，IL-10）和腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor，TNF-α）水平。

治療期間不良反應發生情況。

用SPSS18.0軟件對實驗數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［9-10］

顯效：內鏡下外耳腔干潔且黏膜無充血或水腫，耳內閉塞、脹悶感消失，鼓膜與聽力檢查正常且鼓室圖顯示為A型。有效：內鏡下外耳腔具有少量分泌物，黏膜具有輕度充血或水腫，臨床癥狀及體征得到一定改善，純音聽閾改善大于等于10dBHL且鼓膜活動具有一定改善。無效：內鏡下外耳腔分泌物無明顯改變甚至出現增多，黏膜者具有較明顯充血與水腫，臨床癥狀未減輕，純音聽閾改善小于10dBHL且鼓膜活動無改善。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后鼓室圖情況比較見表2。

表2 兩組治療前后鼓室圖情況比較 例（%）

兩組治療前后分泌物中炎癥因子水平比較見表3。

表3 兩組治療前后分泌物中炎癥因子水平比較 （pg/mL，±s）

表3 兩組治療前后分泌物中炎癥因子水平比較 （pg/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 IL-6 IL-10 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 140 124.64±38.52 41.95±5.63* 63.28±1019.17.31±3.94* 4.53±0.86 2.05±0.63*對照組 140 125.85±36.47 62.74±7.21* 62.53±8.45 26.28±4.72* 4.47±0.94 3.24±0.82*t 0.270 26.891 0.670 17.262 0.557 13.616 P 0.787 0.000 0.503 0.000 0.578 0.000

兩組不良反應比較。治療期間兩組僅出現幾例輕度頭暈與耳痛，不良反應癥狀輕微，多于用藥后幾個小時內消失。

6 討 論

SOM發病機制尚不明確，常與中耳感染以及咽鼓管功能障礙密切相關。急性發作期可伴有分泌物滲出，疼痛感明顯。治療SOM常用抗生素、糖皮質激素、黏膜血管收縮劑、鼓膜穿刺抽液與置管術等方式，可有效改善臨床癥狀［8-9］。使用鼓膜置管無法解決咽鼓管功能障礙，同時較痛苦，甚至可能出現鼓室硬化與永久性鼓膜穿孔等并發癥［10-11］。

SOM屬中醫“耳脹耳閉”、“風聾”及“耳痹”范疇。為風邪侵襲、氣血瘀阻而閉塞耳竅［12］。治療當通竅化瘀［13］。耳凈散含硼砂、乳香、兒茶、沒藥、朱砂與冰片等具有活血止痛、清熱解毒、收濕斂瘡之效。耳凈散聯合常規西藥可從多途徑發揮抗炎抗感染作用，且外用耳凈散可減輕急性期鼓膜表面及外耳道黏膜水腫滲出，減輕疼痛感，改善中耳腔通氣狀態，加快黏膜恢復。

研究顯示，研究組療效高于對照組，治療后研究組鼓室圖轉A型構成比高于對照組，提示中西醫結合治療可有效改善聽力及癥狀，并有利于鼓室圖恢復。硼砂消腫防腐、解毒清熱，乳香消腫生肌、止痛活血，沒藥定痛散瘀，冰片明目退翳、散毒清熱，朱砂防腐解毒，紫草清熱解毒、涼血活血，枯礬可止血、殺蟲與解毒，兒茶可收濕斂瘡、生肌止痛?，F代藥理研究顯示，硼砂對皮膚黏膜具有一定的收斂與保護作用，亦可抑制多種革蘭氏陽性或陰性菌與皮膚真菌；乳香可廣譜抑菌，同時具有良好的鎮痛作用，經醋制后可使得血小板粘附性降低；沒藥水煎劑對多種皮膚致病真菌具有不同程度抑制作用；冰片具有抗炎鎮痛、抑菌與抗病毒作用。諸藥相伍，可有效發揮抗炎與抗菌作用，同時可改善血液循環，且有利于黏膜組織炎癥消退，結合抗生素可增強外耳道及鼓膜黏膜消腫作用，進而改善中耳腔炎性水腫狀態。

治療后研究組分泌物中炎癥因子水平低于對照組，提示耳凈散聯合西藥治療SOM急性發作期可有效降低炎癥反應，原因在于耳凈散有較好殺菌、抗病毒及抗炎作用。中西藥合用可有效降低炎癥反應。治療期間兩組均無明顯不良反應，說明耳凈散聯合常規西藥治療SOM急性發作期具有良好的安全性。

耳凈散聯合西藥治療分泌性中耳炎急性發作期可有效改善癥狀，降低分泌物炎癥因子并促進鼓室圖恢復，減輕疼痛，療效較好且安全。