放射科應對新型冠狀病毒肺炎（COVID－19）的預防管理

王紹芳，胡軍武，趙延潔，鄒乾，朱文珍，黃文華

自2019年12月以來，2019冠狀病毒病（corona virus disease 2019，COVID－19）來勢兇猛肆虐湖北的同時已波及全國各省份，打亂固有的傳染病應對方案和程序，對整個社會管理體系造成不小的沖擊［1－6］。COVID－19已被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施［7］。一方面當大量感染或非感染患者涌進醫院，放射科的檢查工作量急劇增加，勢必造成工作人員的人力緊張，就診患者最終還會在放射科停較長時間等待檢查以及獲取結果；另一方面，由于COVID－19傳播途徑多樣，可以人傳人［8－10］。經呼吸道飛沫和密切接觸傳播為主要傳播途徑，在相對密閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在氣溶膠傳播的可能，導致在放射學檢查和診斷各環節均可能導致該疾病的傳播。最新報道院內人與人間傳染率約為41%，其中29%為醫院工作人員，12．3%為住院患者，形勢極其嚴峻，一定程度上不排除院內感染是本次疫情爆發的主要推動因素之一［11］。

放射科在COVID－19流行期間如何做好疫情應對，預防和控制COVID－19在這一環節的傳播非常關鍵，確定切實高效可行的防控手段十分必要［2］。本院放射科應對COVID－19疫情防控總覽見圖1，筆者將從抗疫情應急領導小組、崗位和防護等級、肺部檢查流程、設備管理、環境分區和消毒以及心理疏導措施等六大方面進行詳細介紹。放射科每一環節的合理布控，目標都是為了高效、高質量完成就診患者的放射學檢查與診斷“偵查”工作，同時極力控制COVID－19疫情在放射科的院內感染，為科學、持續完成疫情阻擊戰做出放射科特殊的貢獻。

抗疫情應急領導小組

圖1 放射科應對COVID－19疫情防控總覽。

本院放射科迅速成立以科主任為組長的抗COVID－19疫情應急領導小組，全體診斷、技術、護理、登記人員同心協力，積極接受感染防控措施培訓并順利完成分派任務，在科室內部形成上下一致、分工明確的疫情應對防范傳播的有機整體（圖1第一部分）。其中組長負責構建疫情期間全科防控體系，統籌安排抗疫工作；分管副主任在組長的指導下，統籌安排登記、技術、診斷、院感等相關小組工作，溝通、協調科室各小組工作；登記組長調配登記人員協助技術組完成檢查工作；技師長監督技術組優化檢查方案以及合理調配不同崗位技術人員；醫師組長負責圖像質量控制的反饋，以及安排診斷組海量報告工作的迅速、優質完成；護士長負責安排感染管理人員，監督全科完成環境分區布局、培訓與指導全體人員防護工作等［12］。

崗位和防護等級

疫情防控的放射科崗位主要分為診斷和技術，而技術始終在第一線，且直接面向患者，因此我們將技術組崗位設置和防護等級以紅色字體突出顯示（圖1第二部分）。技術組人員崗位和防護主要分為四大類［10，13－15］：高風險發熱 門 診 技 術 人 員 應 嚴 格 按 照 二 級防護標準做好個人防護，同時根據科室環境分區管理的標準做好防護設備的穿脫；中等風險急診CT技術員采取二級防護標準做好個人防護；低風險常規CT技術人員采取一級或二級防護標準做好個人防護；高風險重癥及危重癥COVID－19患者床邊技術人員采取三級防護標準做好個人防護，同時根據病區管理的要求做好防護設備的穿脫。診斷醫師因不需與患者直接接觸，可按照一級防護標準做好個人防護。護理人員根據所執行任務區分安排，如在污染區負責COVID－19增強患者的靜脈穿刺時采用三級防護，潔凈區負責指導人員防護服穿戴時采用一級防護等。登記人員則根據是否無紙化操作采用一級防護（直接電腦登記不需與患者接觸者）或者二級防護（需與感染或者無感染混合患者接觸者）。需要注意的是技術員或者登記崗位應盡量避免與患者接觸，務必請患者佩戴好口罩，減少與其交談，必須與患者接觸時也要盡量保持相隔1米以上的距離。

表1 不同防護等級防護用品對比清單

肺部檢查流程

放射科胸部CT為目前篩查與診斷COVID－19的主要影像學檢查手段，準確和快速判斷COVID－19患者的肺部感染情況，有利于輔助判斷病程分型和評估治療效果。《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》［16］明確指出普通COVID－19患者癥狀不明顯時也可見影像學肺炎表現，推薦采用影像學作為患者的篩選工具，旨在提高診斷的敏感度；同時新增臨床診斷病例，即疑似病例具有影像學特征者，提示核酸檢測陰性，但影像學表現沒有好轉者，需警惕患者仍具傳染性的可能。《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）》則將肺部影像學顯示24～48h病灶明顯進展＞50%者按照重癥確診患者處理［17］。這些不斷更新的信息，無疑突顯了放射學肺部檢查的必要性和重要性。

綜合性質的大型醫院如華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院在COVID－19疫情期間，由于其在社會上的地位和作用，是不能顧此失彼，需要兩手抓、兩手都要硬的，因此既需要妥善收治非COVID－19急診或者住院患者，更需要積極開設發熱門診、肩負收治COVID－19患者住院治療的重任。相對應的，放射科也需針對不同類型患者設置不同的肺部檢查流程。我們將由臨床醫生根據問診、流行病學、體溫監測、住院資料等信息初步分類后的患者分為四大類，其中發熱門診或住院患者嚴格按照三區兩通道中的患者污染通道進入發熱CT專用機進行肺部檢查；重癥及危重癥COVID－19患者因其移動受限性、病情危急性，需使用專用移動DR進行肺部檢查，此兩大類均為高風險檢查人群。急診或其他科室排除發熱患者采用急診CT專用機進行肺部檢查，因無癥狀感染者存在的可能，故此類為中風險檢查人群。排除肺部感染的門診、住院患者由放射科常規CT機進行肺部檢查，因病情變化小概率存在的可能性，此類為低風險檢查人群。

所有患者的結果都在2小時內由診斷組醫師提供，設置單獨的發熱患者取報告處，明確標識與指引，避免患者多次詢問及走動。診斷組醫師需主動學習并快速掌握基于目前臨床實踐所得的COVID－19患者胸部高分辨CT平掃的典型特征：早期可見單發或者多發胸膜下斑片狀、團狀、節段或亞段性磨玻璃影，多數邊緣不清，且常常合并血管增粗穿行；進展期有多發新病灶，原有病灶范圍擴大，還可發展為雙肺多葉受累的磨玻璃影與實變影，小葉間隔增厚及纖維化，也可呈“鋪路石”征；重癥患者表現為“白肺”，即雙肺彌漫性病變［18］。最好能夠給臨床醫生提供準確的病程進展或轉歸參考。并對典型病毒性肺炎感染患者、不排除病毒性肺炎的疑似、可疑患者等進行及時上報。

設備管理

不同風險檢查崗位設置CT或DR設備專機專用。優先固定選擇可控制升降檢查床的CT機型，配置獨立控制室，用于建立專門的發熱CT檢查室，與放射科正常工作環境隔離，并在專用機房與發熱門診、隔離病區之間建立專用通道。為了減少病毒接觸傳播，檢查床鋪一次性床單，使檢查設備與患者隔離。專用發熱CT設備的消毒首選推薦使用軟布蘸取2000mg／L的含氯消毒液擦拭消毒，不耐腐蝕的使用75%的乙醇擦拭消毒［15，19］。使用前者時，消毒完成后還需要使用軟布蘸取清潔的水將設備表面的殘留的氯消毒劑清潔干凈，然后自然晾干或者使用干燥的軟布擦拭設備表面；使用75%的酒精時，自然晾干表面。普通機房設備可用250～500mg／L的含氯消毒液擦拭消毒，或者使用含醇的一次性消毒濕巾，清潔消毒一步完成，每天至少2次［19］。根據污染物處理規程，處置使用過的清潔材料。不建議用噴霧劑來消毒醫療設備室，因為這樣可能會使消毒劑蒸汽滲入設備內部，引起短路或者腐蝕。

急診CT和常規CT設備按照常規管理，在檢查過疑似、可疑患者后進行與發熱CT設備同樣的消毒處理。

專用移動DR設備平板探測器用一次性床單包裹，攝片完成后將一次性床單置于指定投放處，并對設備進行消毒處理（用含過氧化氫的一次性濕巾或75%乙醇溶液進行擦拭）。設備存放于指定位置，疫情結束徹底消毒處理后才能推出。

環境分區和消毒

圖2 放射科發熱CT專用環境三區兩通道。

發熱CT專用環境嚴格按照要求明確劃分三通兩道如下圖2．，即污染區、半污染區、清潔區三個工作區，工作通道和患者通道兩個通道。工作通道三區域流向由清潔區指向污染區，每個分區做出明顯標志，并由專業感染管理人員提供穿戴指導，穿脫過程尤其注意每步手衛生的重要性。用于發熱患者CT檢查的機房地面使用設備消毒同等濃度含氯消毒液擦拭消，有肉眼可見污染物時應先使用一次性吸水材料完全清除污染物后再消毒，每天至少2次。裝空氣消毒設備，對檢查過疑似患者、或者診治確診患者的機房每天進行終末消毒。操作中可使用循環空氣消毒機持續消毒，終末使用過氧化氫空氣消毒機噴霧消毒［19，20］。

其他環境按日常操作規范和質量控制標準執行空氣消毒、物體表面消毒、地面消毒。疫情期間增加辦公物品和環境的消毒頻次，尤其是手頻繁接觸的物體表面如桌面、電話、電腦鍵盤、門把手等，時刻保證工作區域良好通風以預防接觸傳播。此外，患者所有的廢棄物應當視為感染性醫療廢物。對檢查過疑似患者或者確診患者的工作人員的防護用品，應在做完檢查后直接丟棄于雙層黃色垃圾袋的醫療廢物桶內，要求標識清楚、密閉轉運。

心理疏導措施

病毒固然可怕，但比病毒更可怕的是謠言和恐慌。面對謠言的傳播、人群的恐慌、悲觀情緒的渲染，清華大學心理學系提醒大家要堅持尋找事實基礎與官方出處，運用邏輯思維能力進行思辨，以及運用技術手段進行識別等多種手段正確識別和應對，這將是當下防控疫情關鍵時期每個社會公民應當履行的責任，醫務人員更應起到示范作用［21］。國家針對疫情可能導致的患者恐懼、公眾焦慮、醫務人員耗竭等心理應激，為進行緊急心理危機干預制定了相關規范和指導以促進社會穩定［22］。放射科醫務人員在一線戰斗面臨工作強度高、心理壓力大等問題，需要進行一級干預與疏導。結合精神科醫生、臨床心理工作人員的協助指導，放射科可通過多方面實現人員心理干預與疏導：教授減壓技術，幫助疏解不良情緒；提醒勞逸結合，保證飲食、睡眠和休息；鼓勵尋求社會支持，多與家人、朋友、同事交流和傾訴；建議發現情緒狀態異常要尋求專業幫助。每一位放射科工作人員專業的知識，細心的防范，良好的心態都將在這場抗擊COVID－19的戰斗中，保護自己的同時，保衛并積極影響著患者們。

放射科因其放射學檢查與診斷在本次疫情中承擔著輔助辨別COVID－19患者情況，快速預估COVID－19感染人群，評估COVID－19患者療效等多重身份，成為發現疾病關口之醫療體系的哨卡重地。按照國家部署和各級政府突發公共衛生事件應急響應，發揮好放射科在COVID－19診療環節重要作用的同時，做好醫技護的防護，從放射科小環境控制人傳人避免交叉感染，需要且不局限于全放射科防范意識的增強，防控手段的增加，還需要利用媒體加強就診患者進行放射檢查的健康教育：戴口罩、不扎堆、少停留、常洗手。由個人及科室，由科室及醫院，由醫院及其他參與戰役的每個群體，處處做好防范，人人參與，嚴格執行，那么抗擊COVID－19的此戰，距離勝利也將不遠了。