新型冠狀病毒肺炎CT檢查流程與感染防控管理探討

劉超，余星瑤，王婧婧，陳文，徐霖

2019年12月底以來，新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID－19）以湖北省武漢市為主要爆發地，隨后陸續波及全國其他地區，國家衛生健康委員會隨后宣布將其納入國家“乙類”傳染病，采取“甲類”傳染病防控措施。根據中華人民共和國衛生健康委員會《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版）》［1］的臨床診斷標準，胸部CT檢查結果是篩查、確診COVID－19并評價其療效的主要依據。

放射科技師在進行CT檢查過程中存在直接或間接感染病毒的風險，因此，我科制定了相關感染防控管理規定，包括對技師進行嚴謹的操作培訓［2－7］以及對科室感染防控布局重新劃分［8］。同時，為縮短患者候檢時間，進一步制定相應CT檢查技術規定和檢查流程。本文結合COVID－19流行病學特點和本科工作實際情況，探討針對該疾病的適宜的CT檢查的技術、流程以及感控措施，為醫學影像同行制定應對措施提供參考。

CT檢查流程

新型冠狀病毒具有潛伏期長、傳染性強，起病隱匿，人群普遍易感等特點［9］，為防止普通患者與COVID－19患者交叉感染，制定了CT檢查工作流程和患者分配方案（圖1）。①登記分診：發熱門診患者由陪檢人員電話登記，通過專用通道到達發熱專用CT室；普通門診登記時必須詢問是否存在相關流行病學史，存在則分流至發熱專用CT室檢查，不存在則需測量體溫，有發熱分流至發熱專用CT檢查，無發熱分流至普通CT機房。②CT檢查過程中發現COVID－19疑似病例，技師立即停機，按照科室規定流程在指定地點按要求脫下防護用品，進行手消毒后離開檢查室，通知消殺人員按照消殺規范進行床面、地面、空氣等終末消毒，機房進行紫外線消殺1小時，空氣消毒機24h進行消毒，停機消毒時長1小時。③廢棄防護用品及患者使用的一次性床單為感染性醫療廢物，用指定醫療垃圾桶收集，由專職醫療廢物收集員密封轉運。④發熱專用CT實行24小時排班并有人員調配預案。

檢查區域劃分

根據《醫院隔離技術規范》［8］要求，COVID－19疫期區域劃分嚴格按照CT檢查分區進行，結合我科實際情況劃分為“四區兩通道”（圖2）：污染區、半污染區、緩沖區及清潔區；專用檢查通道、工作人員通道。分區感控要求：按區域劃分路線上下崗，脫防護裝備在半污染區；所有不同區域的門口均放置免洗手消毒液，出入均手消毒；禁止防護狀態在不同區域穿梭。

COVID－19患者CT檢查機房準備和技術要求

1．機房準備

①固定專用CT機接診發熱門診排查的COVID－19疑似患者；②機房和操作間均采用獨立空調，關閉中央空調系統，避免病毒通過中央空調傳播；③為了減少病毒的接觸傳播，檢查床鋪一次性中單，避免檢查設備與患者接觸；④根據《新型冠狀病毒肺炎影像學檢查院內感染防控管理：中華醫學會影像技術分會推薦意見（第一版）》［10］的指導意見，發熱專用CT的專職值班技師進行三級防護；⑤機房配置專用空氣消毒機。

圖1 COVID－19疫情期間患者CT檢查流程。

2．技術要求

掃描體位：患者戴口罩、仰臥位、頭足方向，掃描前對患者進行呼吸訓練，取吸氣末屏氣。重型及危重型患者，可不做吸氣要求。掃描范圍由肺尖至肋膈角，年老體弱及危重型患者，可采取從肋膈角到肺尖的反向掃描，減少由于不能閉氣導致的呼吸移動偽影。掃描參數：按患者來源分三類，發熱門診排查COVID－19使用常規螺旋掃描，管電壓100kV，智能毫安50～100mAs；孕婦排查COVID－19，檢查前告知孕產婦輻射有害并講解“孕婦X線檢查知情同意書”，簽字同意后再檢查，管電壓80kV，管電流100mAs；兒童排查COVID－19，管電壓80kV，管電流50～100mAs（根據小孩體重來進行選擇），層厚1．25mm×16，螺距1．375：1，迭代重建30%，肺窗圖像使用肺重建算法。

3．消殺要求

技師應對每位患者圖像進行瀏覽，若發現疑似病例影像，應立即請診斷組值班醫生確定，若診斷醫生排除其可疑性，方可讓患者離開；若診斷醫生考慮其可能為疑似病例，需要向科室新冠診斷專家組匯報并審核；當專家組確認其可疑性后，電話通知專用CT值班技師，CT技師按照規定流程在指定地點按規范脫下防護用品，進行手消毒后離開檢查室。CT確定可疑病例后，通知醫院專業消毒人員按照以下標準進行消殺工作：2000mg／L含氯消毒液消毒擦拭床面、地面，2000mg／L含氯消毒液擦拭機架，75%的乙醇擦拭液晶顯示屏，并對機房空氣進行紫外線消殺1小時，空氣消毒機24小時消毒。廢棄防護用品及患者使用的一次性床單用指定醫療垃圾桶收集，由專職醫療廢物收集員轉運。

感染防控方案

1．建立醫學影像中心感控工作組織

迅速成立以醫學影像中心科主任為首的COVID－19感控小組［11］，由科主任和黨支部書記擔任組長，行政副主任、技師長、住院總醫師、住院總技師作為組員，并設立感染控制員。科主任負責科室各項工作的檢查和督導，行政副主任負責與醫院行政主管部門協調、臨床溝通，統籌安排影像檢查、督查影像技師的個人防護規范等，溝通和協調科室各小組工作。技師長負責感染防控物資領取和保管建冊，制定各種崗位防護物資配備，發熱CT崗位24小時值班和輪轉方案；組織影像技師學習COVID－19影像特點和診斷要點，及時發現可疑病例并上報診斷醫師優先診斷；制定CT檢查方案和質量控制方案。住院總醫師和住院總技師作為感染控制員，住院總醫師負責科室感染防護知識和規范操作培訓，住院總技師負責感染物資的管理發放，物資消耗和防護用品的補充統計每天上報給技師長。感染控制員對各個崗位個人防護及消毒進行督導抽查，糾正不規范行為，總結發現問題并及時上報，優化流程。COVID－19感控小組成員分工協作，各司其職，確保感染防控工作規范有序進行。

圖2 CT室感染防控布局。

2．感控相關知識培訓

全科人員感染控制知識培訓：培訓標準預防基本知識、醫療隔離技術規范、COVID－19相關知識等，使大家科學的認知疫情。一線工作人員多次進行手衛生、戴口罩、穿脫隔離衣、穿脫防護服等相關操作的規范培訓。消毒知識培訓：科室所有物體表面和地面使用1000mg／L的含氯消毒液擦戰或噴淋，每4小時1次；肉眼可見污物使用吸水材料清除后，再常規消毒處理；設備消毒：掃描間設備使用2000mg／L的含氯消毒液擦拭，不耐腐蝕的使用75%的乙醇擦拭，肉眼可見污物使用吸水材料清除后，再常規消毒處理，操作機房設備可使用75%的乙醇擦拭，每日2次；空氣消毒：關閉中央空調系統，避免通過空氣相互污染，患者候診區域和走廊保證通風順暢，掃描機房空氣消毒機持續消毒，無人狀態的機房可使用紫外線照射消毒，每日4次，每次1小時，密閉空間可使用3%過氧化氫噴灑消毒加通風，每日2次．

3．防護用品崗位配置與使用

按照國家衛生健康委的醫院應急防控培訓的防護標準要求［3］，結合我科CT檢查流程、人員配置、場所布局，對不同崗位防護標準劃分見表1。

總之，目前COVID－19的排查首選CT檢查，影像中心CT技師由于直接面對患者，處于疫情一線。通過規范CT檢查技術和流程，認真學習防護知識，來強化自我防護意識，嚴格執行感染防控要求。所有在崗技師必須按照不同檢查崗位以及感染風險，進行防護用品配置；并根據科室制定的區域劃分路線圖，認真規范地穿脫防護用品；在確保患者檢查安全的前提下，與患者保持相對安全的距離或遠程操作掃描，降低被感染的風險。

表1 影像中心各工作崗位防護級別與用品配置